קומדין והיפוך חשמלי

שלום, אימי בת 56. סובלת מלחץ דם גבוה, גלאוקומה, דלקת פרקים, ואי-ספיקה לבבית. היא מטופלת בתרופות רבות. איני זוכר את שמותיהן, חוץ מניאו-בלוק ונוביטרופן. לפני שבוע וחצי אושפזה עקב כאבים בחזה והרופאים איבחנו לה פרפור פרוזדורים (שאינו התגלה באק"ג מלפני חודש כך שהוא כנראה חדש). שוחררה אחרי כמה ימים עם המשך טיפול בזריקות קלקסאן פעמיים ביום, אך כעבור יומיים רופאת המשפחה החליפה את הזריקות בקומדין 5 מ"ג פעם בערב. במכתב סיכום אשפוז מומלץ אקו-ושט T.E.E ולאחר מכן היפוך חשמלי. אחרי 3 ימים על קומדין עשתה בדיקת PT עם תוצאת INR של 0.96. רופאת המשפחה ביקשה שניתן לה הערב 10 מ"ג קומדין, מחר 7.5, וכך שוב 10, ואז 7.5, כאשר בשישי ובשבת לתת רק 5 מ"ג, ואז ביום ראשון (שבוע מהיום) לעשות בדיקת PT נוספת. שאלותיי הן: 1) מה טווח ה INR הנחוץ על מנת לבצע היפוך חשמלי? 2) מה פרק הזמן הממוצע בטיפול עם קומדין על מנת להגיע לטווח הזה? 3) במידה ובבדיקת TEE לא מגלים קרישים, האם אז ניתן לבצע היפוך ללא קשר לרמת ה INR? 4) ואם כן, אזי האם חשוב שההיפוך יתבצע עוד באותו יום של הTEE על מנת שבינתיים לא יווצרו קרישים חדשים? 5) מדוע רופאת המשפחה מבקשת שהמינון יהיה שונה בכל יום? וגם אם המטרה שלה זה להעלות את המינון בהדרגתיות, מדוע היא מבקשת שנרד חזרה ל-5 מ"ג בסופשבוע לפני בדיקת הדם? תודה רבה על הסבלנות! יוגב

ליוגב שלום רב, התשובות לשאלותיך : 1- INR בין2 ל 3 2- בדרך כלל 7 - 5 ימים. 3- התשובה היא כן. למעשה לא חייבים לבצע TEE ,אם נותנים קומדין וממתינים לתקופה של 3 שבועות עם INR בתחום הרצוי ניתן לבצע את ההפוך בלי TEE . 4- בדרך כלל מבצעים את ה TEE ואת ההפוך באותו זמן מפני שהחולה נמצא תחת הרדמה. 5- מפני שעד שמגיעים למנת אחזקה יש צורך לשנות מנון בהתאם לבדיקת הדם. תודה עבור פנייתך.