צניחת st בבדיקת מאמץ
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
שלום רב, אני בן 55, בגלל שני ארועים של כמעט התעלפות (אחד במאמץ והשני לא) הופניתי למכון הלב . עשו לי הולטר 24 שעות שהיה תקין פרט לקטע קצר של כמה שניות עם דופק מהיר, בדיקת אקו תקינה לגמרי. א.ק.ג. תקין, אבל בדיקת מאמץ לא תקינה: היו לי צניחות st של 20 מ"מ מדופק 123. הופניתי למיפוי לב. עדיין לא עשיתי (קבעתי תור). לדברי הקרדיולוג שבדק את הבדיקות הנ"ל רב הסיכויים שאזדקק לצינטור וכעת עד למיפוי לב לא לבצע שום מאמץ גופני בספורט (מכון כושר, הליכות וכדו'). לחץ הדם שלי מאוזן בעקבות תרופות (ניפדיפין 60 מ"ג ושני אנלדקס 5 מ"ג ליום. כמו-כן יש לי קרישיות יתר בדם (קרדיוליפין גבוה) ולכן אני לוקח קומדין-7.5 מ"ג ואספירין אחד ליום.אני לא שמן.ואוכל אוכל בריא.כולסטרול בסדר ואין לי שומנים בדם. מה אתם אומרים על צניחת ה-st ועל הסיכוי הרב לצינטור. בתודה, עמי
עמי שלום, בנוכחות אק'ג תקין במנוחה, אם במבחן מאמץ יש כאבים בחזה וצניחות משמעותיות בקטע ST, המבחן מוגדר כחיובי ויש חשד לאיסכמיה. במקרה כזה לרוב אין צורך בבדיקות עזר נוספות. אם אין תעוקת חזה והמבחן אינו אבחנתי או אם אין בו מדדים לסיכון מוגבר, הגיוני להפנות לבדיקה לא פולשנית לגילוי איסכמיה לפני החשיפה לבדיקות פולשניות. נראה לי כי יש לך טעות בציטוט של תוצאות מבחן המאמץ, מפני שצניחות של 20 מ'מ לא קיימות על פי ניסיוני וכפי הנראה מדובר ב 2 מ'מ. אם יוחלט על צינתור, המצנתר יצטרך לקחת בחשבון את הנטייה לקרישיות יתר בהחלטותיו לגבי ההתערבות ולגבי סוג הסטנט שיושתל. ההחלטה האם להפנותך לצינתור כלילי הינה מורכבת וחייבת להילקח על ידי רופא אשר שמע את סיפור המחלה והתרשם מהתסמינים, בדק אותך וראה את בדיקות העזר. מפני שהינך מטופל בקומדין, נראה לי שתפיק תועלת מצינתור בגישה רדיאלית (דרך היד) אם יהיה צורך בצינתור. תודה על פנייתך לפורום
ד"ר קרנר שלום, תודה על התשובה המהירה. לא היו לי כאבים בחזה בעת מבחן המאמץ ובכלל אני לא סובל מכאבים בחזה. הקרדיולוג הממיין מקופ"ח שהיפנה אותי למיפוי לב, אמר כי במידה והתשובה תהיה חיובית (לא תקין) שאפנה ישר לחדר מיון בבית חולים ולא אמתין לקביעת תור לצינטור, בעיקר בגלל החגים המתקרבים דבר שעלול לגרום לדחיית הצינטור. מה דעתך עלהמלצתו לפנות למיון ולא לקבוע תור רגיל לצינטור? בתודה מראש, עמי