הסבר לפער בין פיענוח C.T. לבין ממצאי צנתור
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
פנייתי להלן היא לצורך קבלת דעה נוספת ועצה הקשורה לקושי בישוב פער בין פענוח צילומי סי.טי. עורקי לב כליליים לבין תוצאות דוח צנתור שעברתי אני בסוף שנות ה-50 שלי. בצעתי לאחרונה מס' בדיקות לאור לחץ זמני בחזה שחשתי 2-3 פעמים בשנתיים האחרונות. .אקו לב במאמץ היה תקין. תמונת הדם שלי תקינה לחלוטין ואינני מעשנת. ממצאי בדיקת סי.טי. עורק שמאלי left main , פלק לא מסויד עם positive remodeling ניכר מחלקו האמצעי הגורם להיצרות של 50%f עורק שמאלי קדמי יורד lad פלקים מעורבים בחלקו הפרוקסימלי והאמצעי רמוס אינטרמידיוס ramus, העורק השמאלי העוקף lcx , עורק כלילי ימני rca, עורק אחורי יורד pda , עורק צדדי יורד pl כל אלו "ללא היצרויות משמעותיות" סיכום : עדות למחלה טרשתית עם פלק לא מסויד ב lm, הגורם להיצרות של כ 50% סיכום דוח הצנתור: הצנתור בוצע דרך עורק רדיאלי ימני עורק כלילי שמאלי ראשי, עורק קדמי יורד, עורק עוקף כולם "ללא הצרויות בו ובענפיו" אבחנה אנטומית Angiographically Normal Coronal Arteries שאלותי: כיצד ניתן לגשר על הפער בין הממצאים של שתי הבדיקות? האם די בקביעת הצנתור כבדיקה קובעת? מה להערכתכם מצבי הבריאותי לאור ממצאים אלה? מה לדעתכם הצעד הבא שעלי לבצע (אם בכלל)? אודה להתייחסותכם, כאמור, כדעה נוספת.
רונית שלום, אין פער בין בדיקת ה CT לממצאי הצנתור אך ישנו בתשובת ה CT אי דיוק בשמוש במונחים הנובע מכך שלרוב תשובות ה CT ניתנות על ידי רנגטנולוגים ולא על ידי קרדיולוגים מצנתרים. בצנתור פולשני מודגם חלל העורק (המתמלא בחומר ניגוד) אך לא מודגמת הדופן. לעומת זאת בדיקת ה CT מדגימה גם את המבנים בדופן העורק. מידת ההיצרות בעורק נקבעת על פי שטח העורק ביחס למקטע יחוס (קטע בריא ללא מחלה) ולא על פי השטח שתופס התהליך הטרשתי מכלל שטח העורק במקום מסויים. בשלבים המוקדמים של הטרשת, ישנה גדילה של הרובד הטרשתי כלפי חלל העורק, וכמנגנון פיצוי העורק עצמו גדל ומאפשר לחלל להשאר ללא שינוי (Positive remodeling). אנגיוגרפיה תקינה מהווה מדד פרוגנוסטי מצויין, ועדות לטרשת בבדיקת ה CT מחייבת התיחסות וטיפול תרופתי לאיזון מיטבי של גורמי הסיכון. ליעוץ פרטני את מוזמנת לפנות ל [email protected] תודה על פנייתך לפורום
מנהל פורום קרדיולוגיה וצנתורים
