שאלה
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
שלום רב, אמי בת 56 עברה צינתור לפני כחודשיים עם השתלת סטנט ללא תרופה ומאז נוטלת אספירין ופלוויקס. כמו כן, לפני כשנתיים עברה גם כן צינתור עם השתלת סטנט שמכיל תרופה בעורק אחר של הלב. בעוד ארבעה ימים יש לה תור לרופא שיניים (מומחה לחניכיים) שמעוניין לבצע לה טיפול "הקצאת שורשים". הקרדיולוג אמר שבמידה ויהיו טיפולי שיניים לא להפסיק נטילת קרטיה ופלוויקס. כמו כן, אמי מציינת שהיא חשה מעט חולשה בימים האחרונים. 1. שאלה לגבי מה הסכנות שבטיפול שיניים "הקצאת שורשים": האם טיפול הקצאת שורשים יכול להיות מסוכן עבורה? מהם הסיכונים שיכולים להיות כרוכים בו? הרופא שיניים אמר שייתכן שיירד לא מעט דם כי חודרים עמוק יחסית לחניכיים, ויש חשש גם לאינפקציה. 2. שאלה לגבי האם קיימת מניעה מנטילת אנטיביוטיקה שעה לפני הטיפול "הקצאת שורשים": הרופא חניכיים הציע לה לברר עם הקרדיולוג אם כדאי לה לקחת אנטיביוטיקה שעה לפני הטיפול חניכיים על מנת למנוע זיהום. האם נטילת אנטיביוטיקה יכולה להיות מסוכנת כחודשיים לאחר הצינתור, כאשר היא מטופלת במדללים פלוויקס וקרטיה, וברקע סוכרת? 3. שאלה לגבי האפשרות של הפסקת נטילת פלוויקס וקרטיה: האם הצעתו של הקרדיולוג שלא להפסיק נטילת פלויקס וקרטיה לפני טיפולי השיניים היא הצעה טובה, או שכדאי לנסות ולברר איתו בשנית האם אולי כן עדיף להפסיק נטילת המדללים? 4. שאלה מסכמת: לסיכום, האם לדעתך כדאי לה ללכת לטיפול "הקצאת שורשים", או שיש בזה סיכון ורצוי לה להתייעץ עם רופא נוסף ולדחות את הטיפול הקרוב (כנראה בחודש לפחות)? ואם כדאי לה להתייעץ עם רופא, האם כדאי לה להתייעץ עם רופא חניכיים נוסף או רופא קרדיולוג? תודה רבה, בברכה, אבי.
אבי שלום, לאחר השתלת סטנט, כל התערבות כירורגית, גם זעירה, ובתוכה טיפולי שיניים, כרוכה בשפעול מערכת הקרישה. מסיבה זו אין להפסיק טיפול באספירין ובפלביקס לפני שהסטנט כולו כוסה בשכבה רציפה של תאים בתוך כלי הדם. הדבר בולט בעיקר לאחר השתלת סטנט מפריש תרופה, אז תהליך הריפוי ממושך יותר. רוב טיפולי השיניים ניתנים לביצוע תחת טיפול באספירין ובפלביקס עם דימום מעט מוגבר. יש להתיעץ עם הרופא המצנתר או קרדיולוג לפני החלטה להפסיק טיפול נוגד טסיות והדבר אינו מומלץ אם אין בכך הכרח. ההנחיות החדשות לטיפול אנטיביוטי בעת טיפולי שיניים הקטינו באופן משמעותי את קבוצות החולים הזקוקים לטיפול לאלה עם מסתם מלאכותי תותב או מום מולד כחלוני לא מתוקן. תודה על פנייתך לפורום