לאחר צינתור רביעי - המשך בדיקות ?

דר' שלום רב, לפני כשש עברתי אוטם בשריר הלב בעורק : LAD mid הטיפול : צינתור + בלון + סנטנט מסוג לקטון. לאחר כחצי שנה הסנטנט נסתם חלקית, לכן בוצע צינתור נוסף והוחדר סטנט בתוך סטנט מסוג "סייפר". לאחר ארבעה חודשים הרגשתי מחושים בחזה, בוצע צנתור שלישי והוחדר סטנט בהמשך העורק הנ"ל. S/P MI S/P PCI HYPERLIPIDEMIA בשבוע שעבר ביצעתי ארגומטריה, לאחר שהתלוננתי על כאבים לא טיפוסיים בחזה. ממצאי הארגומטריה : נתונים קליניים במנוחה : דופק 80 לחץ דם 130/80 לחץ הדם בשיא המאמץ : 160/80 מספר METs מקסימלי : 6.7 הערכת כושר גופני : מופחת אקג במאמץ : צניחות הוריזנטליות מקטע ST במאמץ/ התאוששות : צניחות ST מסוג DWONSLOPE סיבת ההפסקה : השגת דופק (יש לציין שבסיום הארגומטריה, כאשר ישבתי לנוח בעודי מחובר לאלקטרודות, חשתי כאב קל בחזה ) DUKE SCORE : בינוני סיכום : הדופק שהושג 150, אחוז הדופק המקסימלי % 90 , הבדיקה נמשכה 4.5 דקות. לאור הממצאים הנ"ל הקרדיולוג המפענח המליץ לבצע צינתור בדחיפות. להלן ממצאי הצינתור ( הרביעי ) : עורק כלילי שמאלי ראשי : ללא הצרויות. עורק קידמי יורד: ללא הצרויות משמעותיות בו ובענפיו כולל אזור השתלת הסנטנטים. עורק עוקף : ללא הצרויות משמעותיות בו ובענפיו. עורק ימני : ללא הצרויות משמעותיות בו ובענפיו. אבחנה אנטומית : Single vessel c.a.d s/p ptca + stenting to prox + mid lad – patent stent המלצה :טיפול תרופתי אני נוטל מידי יום : קונטרולוק 20 מ"ג אספירין במינון של 100 מ"ג פלאביקס 75 מ"ג ( התחלתי ליטול מיד לאחר החדרת הסטנט הראשון וממשיך גם היום ) נורמיטן 25 מ"ג, טריקרדיה, ליפיטור 40 מ"ג, ליפנור 100 מ"ג. ממצאי הצינתור, הבנתי שלא היו הצרויות משמעותיות ולא היה צורך בטיפול של השתלת סנטנט. מה ניתן ללמוד ממצאי הארגומטריה ? האם עלי לערוך בדיקות נוספות כמו אקו לב במאמץ או מיפוי לב טכנציום, כדי לברר את סיבת הכאבים המופיעים מידי פעם בחזה ? תודה רבה אודי