בדילמה קשה לפני צינתור
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
אני בן 59 סובל מבעיות קצב קלות. לפני כ-5 שנים אירוע של פרפור פרוזדורים אשר הוסדר באמצעות מכת חשמל ללא המשך טיפול. סובל מיתר לחץ דם מטופל בנורובקס וטריאטקס. לפני כ-6 שנים בוצע כריתה של חצי מבלוטת המגן בשל ציסטות . חצי הבלוטה הקיימת מתפקדת באופן תקין. ב-29.11 ב-12 בלילה במצב שכיבה חשתי כאבים חזקים במרכז החזה צמוד לגב ללא הזעה. תחושות היו מפוזרות ומוזרות בחלק העליון של הגוף. לאחר 13 שעות של כאב קבוע וממושך הגעתי לחדר מיון בוצע נסיון טיפול בספריי להרחבת כלי דם וחשתי הקלה משמעותית לאחר כ-10 דקות. א.ק.ג. לדברי הרופאים תקין הולכה חשמלית בין החדרים יש בעיה קטנה ביותר. בוצעה בדיקת דם רמת הטרופונין היתה תקינה. אושפזתי 7 שעות אחרי הבדיקת דם במיון לקחו שוב דם לבדיקה וערך הטרופונין היה 1.28. (יצויין כי מהמקרה עד לעליה של הטרופונין עברו 20 שעות) בבי"ח קבלתי קלנקס - זריקות לדלול דם, פלויקס 75 אספירין 100 וליפיטול. זאת על אף שערך הכורסטרול תקין. למחרת היום שוב נערכה בדיקת דם וערך הטרופונין היה 0.36 ושוב לאחר 24 שעות הערך עמד על 0.2 . כאשר ערך cpk היה 48. אני חש אי נוחות קשה להסכים לבצע פעולה פולשנית לנוכח מספר עובדות: א. הטרופונין עלה רק פעם אחת ואחר כך היה במגמת ירידה תוך 24 שעות התייצב. ב. רמת ה-cpk נמוכה. ג. קרדיולוג מומחה לא ראה אותי. שאלתי א. האם עברתי התקף לב? ובאיזו חומרה? ב. האם נכון לעשות צינתור. ג. מה מידת האמינות של צינתור וירטואלי האם אפשר לבצעו אם יש הפרעות קצב קלות.
עמית שלום, עלייה בטרופונין (גם אם חד פעמית) המלווה בכאבים טיפוסיים בחזה, בעיקר אם מלווים בשינויי אק'ג אופייניים, מעידה על ארוע כלילי חד. גם עלייה קלה בטרופונין יכולה להעיד על היצרות משמעותית לפחות באחד מעורקי הלב. עלייה בטרופונין מהווה מדד לסיכון מוגבר ובדרך כלל מהווה התוויה לביצוע צנתור אבנתי מתוך כוונה לטפל בעורק המוצר. העובדה שהטרופונין עלה ובהמשך ירד, רק מחזקת טיעון זה. חומרת ההתקף נקבעת על פי גודל האזור שניזוק, ניתן להעריכו באמצעות אקו לב. ההחלטה לגבי צנתור צריכה להתחשב גם בגורמים נוספים. בדיקת CT אינה מתאימה לסובלים מארוע כלילי חד ודופק לא סדיר. תודה על פנייתך לפורום