האם נדרש צינתור? טיפול בהפרעות קצב.

ד"ר נכבד, אבי בן 56 עבר לפני כ- 10.5 שנים ניתוח מעקפים: cabg x 3 lima to dist LAD svg to LPDA לאחר כחצי שנה עבר אבלציה (atrial flutter)והיה ללא הפרעות קצב במשך כ-8 שנים. מזה כשנתיים וחצי סובל שוב מריפרוף/ פרפור פרוזדורים .טופל בריתמקס וכעת מכיוון שהריתמקס כבר לא מגיב לא מקבל כל טיפול להפרעת הקצב. מצבו הכללי טוב,עושה הליכה מספר פעמים בשבוע למרות עודף משקל עושה באחרונה דיאטה ומקפיד על תזונה נכונה. (באחרונה חש בכאבים בצואר ובכתפיים - האם יש קשר לבעייה הקרדיולוגית?) מקבל טיפול תרופתי ליתר לץ דם,כולסטרול ופלביקס 75 מ"ג. באחרונה בוצע אקו לב-המסתמים תקינים למעט המסתם האאורטלי שמעובה קל. ובוצע הולטר:פרפור פרוזדורים 73 בממוצע,הפסקות בלילה עד 2.3שניות. באחרונה בבדיקת מיפוי לב עם דיפירידמול בשיטת gated spect הודגם פגם מילוי קל בגודל בינוני והפיך ברובו באזור קדמי וקדמי לטרלי. המיפוי מצביע על נוכחות של איסכמיה קלה בגודל בינוני באזור של LAD לפי אנלזיה ויזואלית וכמותית.אין סימנים של איסכמיה פעילה משמעותית באזורים אחרים.הממצא היה מלווה בירידה קלה בתיפקוד של החדש השמאלי בסטרס בגלל היפוקינזיס קדמי. האם נדרש צינתור? מה ניתן לעשות לגבי הפרעת הקצב? האם אפשר להמשיך ללא שום טיפול בנושא הפרעת הקצב? אודה לתשובתך בהקדם.