צינתור בעורק הצואר - קורוטיס
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
לפני 4 שנים מצאו אצלי בבדיקת דופלר הצרות קשה (90%) בעורק הקורוטיס הימיני, ממצא זה חזר על עצמו ב 2 בדיקות דופלר נוספות ובבדיקת CTאגיו.. בגלל מצבי הקרדיאלי הוחלט לא לנתח ובמקום להשתיל תומכן בצינתור .. להפתעת כולם בצינתור קבע המצנתר (הנחשב לאחד מטובי המצנטרים)כי ההיצרות היא 20% בלבד, המצנתר ציין כי בדק כמה פעמים לפני קביעתו. בימים אלה בצעתי שוב בדיקת דופלר ובדיקת CT אגיו ושוב היצרות קשה. ושוב מוצע לערוך צינתור. שאלות: 1 לגבי העבר. מה ההסבר להבדל כזה גדול בין CT אגיו לבין צינתור? 2 לגבי היום האם ישנה איזו בדיקה נוספת שאפשר לבצעה לפני צינתור? 3 האם יש הבדל בסיכון הקרדילי בין צינתור אבחנתי לבין השתלת סטנד? אריה
אריה שלום, ייתכנו שינויים בהערכת חומרת ההיצרות הקרוטידית בין הבדיקות השונות. בדיקת הדופלר היא בדיקה פיזיולוגית המודדת את מהירויות הזרימה ומסיקה בדרך עקיפה לגבי חומרת ההיצרות. לעומתה, בדיקות הצנתור וה CT הן בדיקות אנטומיות. בדיקת ה CT נותנת מידע תלת מימדי על חלל העורק וגם על דופנו, אך אם העורק מסוייד מאד, ישנו לעיתים קושי בהערכת חומרת ההיצרות. בצנתור מבוצעת הזרקה ישירה של חומר ניגוד לעורק, ומתקבלת תמונה דו מימדית מזויות שונות של חלל העורק בלבד (ללא מידע על הדופן). אומנם הרזולוציה של הצנתור טובה יותר מ CT, אך ייתכן מצב בו לא נדגם המנח המדגים את ההיצרות בצורה המיטבית. צנתור אבחנתי של עורקי התרדמה הוא פעולה בטוחה והסיכון בה נמוך לעין שיעור מהתערבות הכרוכה בהשתלת סטנט. אחד היתרונות בצנתור על פני ניתוח הוא שאם מודגמת היצרות שאינה משמעותית, ההתערבות נדחית, ואילו בהפנייה לניתוח מבוצעת התערבות ללא הערכה נוספת. אציין שמטרת הפעולה היא להפחית את הסיכון לארועי מוח עתידיים. תודה על פנייתך לפורום
תודה על תשובה מפרטת מאלפת ומקצועית שאלות: לא הבנתי את המשפט הבא בתגובתך "אך ייתכן מצב בו לא נדגם המנח המדגים את ההיצרות בצורה המיטבית." מה זה מנח ? האם יכולים לפספס היצרות קיימת קשה בבדיקת צינתור? לגבי הסיכון הקרדיאלי שציינתי במכתבי הקודם. אני חולה לב בסיכון גבוה (27%-30% ) לאחר 2 התקפי לב וכמו כן לאחר אירוע מוחי (אך חוץ מזה מרקיז הכל בסדר) האם עלי לקחת את הסיכון שבצינתור או לא לעשות כלום ולקחת את הסיכון של אירוע מוחי בגלל ההיצרות.?
מנהל פורום קרדיולוגיה וצנתורים
