שתי שאלות...

לד"ר ארתור קרנר שלום רב! אימי בת 83 הייתה מאושפזת עד סוף נובמבר האחרון בשל בצקת ריאות.היא טופלה בפוסיד תוך ורידי באופן אינטנסיבי שהחמיר לה את אי ספיקת הכליות וכרגע הקריאטינין חזר לרמתו הקודמת 2.5 פלוס/מינוס.אך האוריאה בכיוון עלייה ובבדיקה האחרונה 146.לאחר שחרוררה היא החלה תרופות חדשות וביניהם פוסיד.בתחילה היא נטלה את הפוסיד בבוקר אך הבצקות לא ברגליים לא ירדו לה ובלילה סבלה מקשיי נשימה ולא יכלה להירדם.כאשר היא החלה ליטול את הפוסיד בערב,הבצקות ברגליים פחתו לה מאוד ( והיא יכולה לנעול נעליים ) והנשימה מאז חזרה לתיקנה והיא מסוגלת ללכת למרחקים ארוכים מאוד ( קילומטרים )ללא עצירה,מה שלא היה לה קודם.הבעיה היא,שמאז התחלת הטיפול התרופתי,החל אצלה פריחה וגרד חזק שהחל בגב ומתפשט לכל הגוף ולראש.היינו אצל רופא אלרגיה הוא טוען שזה מהתרופות החדשות והורה להפסיק לה את התרופות החדשות מלבד הפוסיד אך הגירוד נמשך.אני חושש שמדובר בפוסיד ושבביקור הבא אצל הרופא הוא יורה להפסיק את התרופה הנ"ל.השאלה שלי,האם יש תחליף ראוי לפוסיד למי שסובל מאי ספיקת לב ובהתחשב באי ספיקת הכליות? שאלה שנייה: בבדיקת אקו לב בבית החולים שנערך בנובמבר אלה הם התוצאות: חדר שמאלי בגודל תקין,תפקודו הסיסטולי הגלובלי והאזורי תקין.חדר ימין בגודל תקין,תפקודו הסיסטולי תקין,פרוזדור שמאלי מורחב במידה בינונית,פרוזדור ימין מורחב במידה קלה,מבנה מסתמים תקין,פתיחתם תקינה,אי ספיקה מיטרלית בינונית ( 0.2cm2=VC=0.5 CM,EROA ),אי ספיקה טריסקופידלית בינונית עד קשה,לחץ דם ריאתי מוגבר במידה קשה 70 ממ"כ ( כולל RAP=10MMHG ),הודגם תפליט פריקאריאלי בכמות מינימלית מסביב ללב,הודגם תפליט פלאורלי דו-צדדי. הקרדיולוג התרשם מבדיקה זו שמדובר בהחמרת אי ספיקת הלב על רקע הפרעה דיאסטולית בחדר שמאלי. בדיקה נוספת של אקו לב שהיא ביצעה בינואר האחרון אלה התוצאות: EF מוערך כ-50-55 אחוז.דפנות חדר שמאל בעובי תקין. שורש האוארטה והאאורטה העולה ברוחב תקין.קשת האוארטה ברוחב תקין.חדר ימין אינו מורחב-התכווצות שמורה של הדופן החופשית שלו.עליה שמאלית מורחבת במידה בינונית.עליה מורחבת במידה קלה. IVC מורחב עם תמט רספירטורי חלקי. פתיחה טובה של מסתם אאורטלי.מסתם תלת עלי,עליו מעובים מעט. פתיחה טובה של מסתם מיטרלי.הסתיידות בטבלית. בדופלר: 1.זרימה אאורטלית תקינה. 2.אי ספיקה מיטרלית בינונית 0.5CM = Vena contracta . 3.אי ספיקה טריסקופדילית בינונית.לחץ יאתי מוערך כ-61 ממ"כ - מוגבר. 4.הפרעה דיאסטולית רסטרקטיבית. בדופלר צבע: לא נצפה דלף דרך המחיצות. מיפוי לב בפברואר: א.ק.ג. במנוחה: אוטם קידמי שינויי ST/T לא אופיינים. א.ק.ג. במאמץ: ללא שינו משמעכותי. תוצאות א.ק.ג. במאמץ : לא איסכמית.תגובה קלינית למאמץ:לא איסכמית. ממצאי הפרופוזיה של שריר הלב: הרחבת החדר השמאלי: קבועה-קלה.קליטת טליום בריאות:מוגברת-קלה.H/L Ratio 0.45. תוצאות הבדיקה:פרופוזיה קלה והומוגנית. ממצאי הבדיקה תפקוד החדר השמאלי: תוצאות הבדיקה: תפקוד גלובלי ואזורי תקינים.מקטע פליטה 62%. סיכום:אין עדות למחלה כלילית משמעותית. השאלה היא,מה ההבדל בין שתי בדיקות האקו שנעשו בהפרש של חודשיים ומה ניתן להסיק ממיפוי הלב לעומת האקו לב? בתודה מראש!