בירור קרדיולוגי בעקבות אק״ג במאמץ
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה
שלום רב , ד״ר . בת 41 , משקל 49 קילו , בריאה באופן כללי , נוטלת אלטרוקסין לבלוטת התריס ( החלפתי תכשיר לאחרונה) לאחרונה תחושה של קפיצה /פרפור בלב שעולה לגרון , מחניק מעט ומשתחרר בשיעול קל(כל התופעה נערכת שניה ) פניתי לקרדיולוג , אקו לב תקין לחלוטין ארגומטריה:שינויים לא ספציפיים במאמץ,מבחן מאמץ לא אבחנתי(שינויים באק״ג בסיסי) מבחן מאמץ-במנוחה צניחת st עד 1.5 מ״מ והיפוך גלי t בדופן תחתונה v3-v6במאמץ פסאודונורמליזציה של גלי t הרופא הלחיץ מאוד ! מאז אני שבר כלי . סי טי קרדיאק - תקין לחלוטין ,ללא עדות למחלה טרשתית. ממתינה לאם אר אי לב . האם עדיין יש סבירות לאם אר איי תקין ושמדובר בהזעקת שווא? הרופא לא נותן תשובות בנושא
התיאור של תחושת פעימה בגרון יכול להתאים דווקא להפרעות קצב כמו פעימות מוקדמות או svt. אם זה קורה בתדירות גבוהה (מידי יום) הייתי מבקשת להשלים הולטר אקג. אם התדירות נמוכה יותר, שעון דופק יכול לתת מענה. לגבי השינויים באקג במאמץ - הרבה פעמים בבדיקת מאמץ יש שינויים באקג. זה לא בהכרח מלמד על פתולוגיה. בכל מקרה צריך הערכה מלאה במרפאה כולל עיון בתרשימים עצמם כדי לתת המלצות נוספות.
תודה רבה ד״ר על המענה המפורט . שכחתי לציין שגם בדיקת הולטר לב 24 נעשתה . לדבריו של הרופא הבדיקה תקינה . ארועים ממקור חדרי : 5 ממוקדים שונים. ארועים ממקור על חדרי : נצפו 3 במשך הבדיקה . הפרעות הולכה : לא נצפו. שינויים משמעותיים בקטע st: נצפו גלי t הפוכים לסירוגין בנוכחות גלי r גבוהים. מלבד בדיקת ההולטר לב נעשו כאמור גם בדיקת אקו לב - תקינה ובדיקת סי טי קרדיאק - תקינה . אק״ג במאמץ לא תקין עם הממצאים שציינתי בפנייה הראשונה כעת ממתינה לבדיקת אם אר אי לב בתקווה שתצא תקינה . בהנחה והאם אר אי יצא תקין האם ניתן להסיק שאני בריאה בליבי ? איך צריך להתייחס למצב שבו כל הבדיקות הרלוונטיות תקינות מלבד בדיקה אחת , אק״ג במאמץ ?
לפי הפענוח שצרפת מעלה גם בדיקת האקג במנוחה אינה תקינה. ממליצה להמשיך מעקב לפי המלצות הקרדיולוג המטפל
מנהל פורום קרדיולוגיה
