מחלת לב כלילית+אי ספיקת כליות כרונית +יל"ד

שלום דר ' קיציס היתי רוצה להתייעץ בקשר לסבתא שלי אני סטודנטית לרפואה ועם כל ההנחיות החדשות מאוד מבולבלת סבתי פנתה למספר יועצים (נפרולוג ,קרדיולוג ,רופא משפחה ) ואף אחד לא המליץ לשנות או להוסיף טיפול תרופתי .והיתי רוצה לקבל את חוות דעתך הכל כך מוערכת בעיני לגבי מהו הטיפול האופטמלי המומלץ בשבילה. מקווה שתוכל לעזור לנו . ובכן מדובר בגברת בת 84 עם מחלה כלילית ידועה מ-2001 וביטויה הראשון היה אוטם .באישפוז הראשון לא צונתרה .בשל הישנות תעוקת חזה צונתרה שנתיים לאחר מכן ואז בוצע PCI . גורמי סיכון נוספים : אי ספיקת כליות כרונית ידוע מ-01.2009 ככל הנראה לאחר ארוע של אי ספיקת כליות חריפה (כנראה תהליך נפריטיס אינטרסטיציאלית על רקע תרופתי) כעת eGFR 43 קראטינין 1.2 (אוראה 50) ללא פרוטאינאוראה . א.ס כליות ואקו לב תקין . יש גם דיסליפידמיה - LDL 151 HDL 55 TG 133 אין סוכרת משקל 52 גובה 153 BMI 22 מדובר באישה צלולה ועצמאית מבחינה תפקודית וקוגניטיבית ערכי לחץ דם נעים סביב 60??\140 יש גם אוסטאופורוזיס תרופות :נוטלת CARTIA 100 MG NEOBLOC 50 MG X1 לפני 4 חודשים רופא שהגיע לביקור בית הפסיק טיפול תרופתי במונוניט ובסימבסטטין (למרות שנדמה ע"פ בדיקות כי לא התמידה עקב כאבי שרירים ) מהן ההמלצות שלך מעל גיל 80 עם מחלת לב איסכמית , אי ספיקת כליות כרונית , יל"ד ודיליפידמיה האם יש מקום להפסיק נאובלוק או להמשיך נאובלוק ולהוסיף טריטייס (למרות שאין פרוטאין אוראה ?סוכרת אני יודעת שבהמלצות החדשות של nice ממליצים מעל גיל 55 על CCB ) ומה לגבי סטטינים מעל גיל 80 האם לא בעייתי לאור המחקרים שמראים ירידה קוגניטיבית ? . אשמח לתגובתך .

באמת הרבה פרטים אבל לא נראה לי שיש בעיה מיוחדת לאזן לגברת את התרופות המתאימות. קשה מאוד לתת ייעוץ בהתכתבות בלי לראות את החולה ואת כל הנתונים... אם תרצי אשמח לראות אותה במרפאתי בתל אביב 0777779222 תודה ד"ר קיציס