שאלה.
דיון מתוך פורום שבץ מוח
אמי בת ה-60 בריאה בדר"כ אושפזה עקב כאב ראש עז ביותר המקרין לעורף ולצוואר. ב-CT היה חשד לאנויריזמה בעורק הבזילארי, אך ב- CTA לא נראתה אנויריזמה. ב- LP נצפו מס' אבחנות דמיות וללא הצטללות. לבסוף אובחנה כ- SAH, אושפזה ליומיים והוחלט לשחררה עם המלצות לבדיקות מעקב חוזרות ולטיפול נוגד כאבים. אנו מודאגים כי כאבי הראש אמנם לא חזקים אך לא חולפים וההגבלה בתנועת הצוואר נמשכת. מה ניתן לעשות? ממה זה נגרם? האם יש טיפול נוסף שישפר את המצב? בתודה מראש.
SAH-דמם תת עכבישי הינו דמם לחללים המקיפים את המוח המופיע לעיתים קרובות על רקע קרע של כלי דם בעל מבנה לא תקין כגון אניוריזמה-מפרצת. הביטוי של דמם תת עכבישי הינו לרוב "כאב הראש החזק ביותר בחיים" המופיע באופן פתאומי,לעיתים קרובות בזמן קיום יחסי מין. מאחר וCT לבדו אינו יכול לשלול דמם תת עכבישי יש להשלים את הבירור עם LP-ניקור מותני,דהיינו שאיבת הנוזל הצרברו ספינלי מאיזור עמוד השדרה המותני. הניקור המותני שתיארת אכן עלול להתאים לאבחנה של דמם תת עכבישי. התשובה לשאלה האם יש מקום לטפל בדמם או במפרצת שגרמה לו צריכה להינתן במשותף על ידי הנוירולוגים והנוירוכירורגים המטפלים,כדאי לשתף גם נוירורדיולוג פולשני. במידה והCTA איננו אבחנתי יש מקום להשלים את הבירור גם עם MRA ובמקרים מסוימים גם עם בדיקת אנגיו.
מנהלי פורום שבץ מוח
