טיפול בחולה לאחר אירוע מוחי
דיון מתוך פורום שבץ מוח
לפני 3 שבועות אמי עברה אירוע מוחי קשה, שהתחיל בצד שמאל ומתבטא בצד הימין, כגון: שיתוק בדיבור, הזנה דרך הזונדה, תנועות מוטוריות (בלתי רצוניות) ברגל ימין. ל"ד שלה התיצב (מטופלת בנורמיטן,אספירין, טיטאס ווזודיפ). כמו כן, מטופלת בפרופקסיל. מרפא בדיבור לא הצליחה איתה, פיזיוטרפיסטית בא לביקור היכרות בלבד. כמעט כל הזמן מבלה במיטה, פעם אחת בלבד ישבה בכיסא גלגלים. מה עוד ניתן לעשות לטיפול בה? האם יש תרופות חדשות לטיפול במחלה או אביזרים חדשים?
אני מצטער על כך שעלי להוסיף עוד הודעה, כי שכחתי לציין שאימא שלי בת 76
לא ברור האם אימך סובלת מחולשת צד או משיתוק מלא וכן באיזה צד מדובר. להורדה מהמיטה ,פיזיותרפיה ומעבר מהיר לשיקום יש משקל גדול בפרוגנוזה של החולה. יש צורך קודם לבצע בירור וסקולרי מלא כדי להחליט מהו הטיפול המניעתי האופטימלי. התנועות הלא רצוניות שהינך מתאר עלולות להתאים ל לאפילפסיה שלאחר אירוע מוחי ויש מקום לבצע גם בדיקת EEG.
תודה על תשובתך. עלי להבהיר, שאימי סבלה קודם משיתוק בצד ימין אך חל שיפור משמעותי וכעת זה מין חולשה בצד ימין (יותר ביד). קודם כשבועיים היא הייתה מאושפזת ב"שערי צדק" (בחדר מיון של הביה"ח זה קרה לה) וכבר שבועיים היא מאושפזת ב"הרצוג". אבחנות: Left hemispheric cerebrovascular accident-right hemiparesis, total aphasia,Hypertension, Urinary retention, catheter insertion-4/1/07, Nasogastric feeding tube בדיקות:אק"ג-קצב סינוס, ללא סטיית ציר. צילום חזה-חשד לתסנין בבסיס ימין. CT מוח (+/-)-אוטם נירחב טרי, עם בצקת בטריטוריה של MCA משמאלץ אטרופיה היקפית ומרכזית, עם דלול החומר הלבן הפריוונטריולרי. אוטמים ישנים גם בהמיספרה ימנית (הערה:שלא מצאו את ביטוי בזמנו). כעת- מצבה הכללי השתפר, אך ללא שיפור מבחינה נוירולוגית-היא נשארה עם אפזיה כ. מלאה (עם שיפורים קטנים +/-. מגיבה לקול, יתכן מאוד, וזה מה שנראה,ולשמות מוכרים לה מתרוממת מידי פעם לראות את הרעש שעושה השכינה. מגיבה איכשהו לסיפורים, לא ברור עדיין אם זה לקול אך נראה שכן מגיבה לסיפורים עם זה שמות ואנשים מוכרים לה. אך לא תמיד. לא מדברת). בעלת קטטר וזונדה לכלכלה. ל"ד יציב ואך נמוך וכמות גדולה של תרופות להורדת ל"ד ירדה. ל"ד היום 110/60 . עושה פיזיוטרפיה (גם בעזרתי וגם בעזרת פיזיוטרפיסטית של ביה"ח). יש לה גירוד ברגלים (מגרדת רגל אחד עם השניה במיטה).מאוד פעילה ובעלת מרץ במיטה, מנסה כל פעם להשתחרר מהזונדה לכן, קשורה. הצוות הרפואי הזוטר לוחץ עלי לעשות אפוטרופסות ולהסכים להכנסת ה-PEG מה דעתך? ואם יתכן, שיפור משמעותי תוך זמן סביר? (החולה בת 76). לפני כן הייתה צלולה ועצמאית. ביקשתי ממנהלת מח' להזמין נוירולוג. בבירור תשובת אקו לב ודופלקס עורקי צואר.
בהמשך לפניתי הקודמת הייתי רוצה לשאול. האם התחדש משהו בתחום טיפול לאחר אירוע מוחי? ההרגשה שלי שמאז הספר שיש לי ושיצא לאור ב-1964 כמעט לא התחדש דבר. אותם הדברים שמעתי גם בקרב הרופאים.עם זאת, אני יודע שברוסיה השתמשו הרבה בניוטרופיל והטיפול נתן תוצאות טובות. עם זאת, שמעתי שטיפול זה יעיל במקרי של אירוע מוחי ימני ולא שמאלי. האם זה נכון? והאם יש טיפול אחר? האם ניתוח ניירוכירורגי לא עוזר בטיפול לאחר אירוע מוחי שמאלי?
מנהלי פורום שבץ מוח
