אירוע של דימום מוחי במבוגרת
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום בעקבות כאבי ראש חזקים הופנתה אמי לסיטי ראש בו אובחן דימום מוחי. נמצאת מאז האירוע בטיפול נמרץ עם המתנה לתשובת הסיטי הנוסף שביצעה יום לאחר הסיטי הראשון. בת 71, לא נראה נזק גופני או קוגנטיבי כתוצאה מהאירוע. לפני מספר חודשים עברה שבץ מוחי אך גם ללא נזק אחריו. האם דימום מוחי יכול להתרחב מעכשיו לעכשיו ולגרום אף למוות? הדילמה היא האם להשאירה באותו בית חולים בו היא נמצאת כרגע אך אין בו מחלקת נוירוכירורגיה, או להעבירה לבית חולים שכן יש בו נוירוכירורגיה. כך שבמקרה חירום של התגברות הדימום יינתן לזה מענה מיידי במקום ולא בשלט רחוק. מה שיקולי הנוירולוג במקרה זה?
ערב טוב דן *דמם מוחי עכול להתרחב ללא אתראה מוקדמת *כמובן שהשגחה בבי"ח בו קיימת מחלה נוירוכירורגית -עדיפה *אם מצבה של אימך תקין לחלוטין עפ"י תאורך ואם אין שינוי בממצאי ה-CT החוזר,יתכן שאין כרח בהעברה כנ"ל *לייעוץ וירטואלי במקרה כזה יש ערך מוגבל בברכה
תודה דר על המענה המהיר. כמובן שבמסגרת המוגבלת של ייעוץ וירטואלי, מניסיונך הרב במקרה המחמיר של התרחבות דימום הדורשת התערבות מיידית, האם לפרק הזמן שלוקח לפנות לבית חולים אחר, יש משמעות מצילת חיים כשמדובר בהחמרה בדימום המורגי?
התרחיש שאתה מתאר אפשרי: הוא תלוי גם בנפח הדמם הראשוני וגם בנפח הדמם החוזר יש יותר ממדד יחיד שעשוי להשפיע: יתר לחץ דם למשל הוא גורם סיכון
תודה רבה על התשובות. היא אגב כבר 3 ימים מהאירוע. כנראה ללא החמרה בדימום (שהיה הפעם גדול בחלק האחורי של הראש). מאחר וניתוח כרגע לפי הרופאים לא אופציה הטיפול היחיד להבנתי הוא לשמור לחץ דם תקין. שאלת מיליון הדולר היא האם אצל אדם עם סיכון לדימום מוחי ניתן בכלל לשלוט בזה בעתיד או שדימום ספונטני יכול לקרות מתי שמתחשק לו...
השליטה בלחץ הדם אכן חיונית היא נותנת סיכוי טוב יותר למניעת דמם נוסף. למרות האמור אין שליטה של 100% על מניעת דמם ספונטני נוסף
ככל שחולף הזמן מסתבר לצערינו כן נגרם נזק קוגנטיבי מסוים. האם בדימום המורגי נזק מסוג זה יכול להיות זמני והתפקוד הקוגנטיבי עשוי לחזור להיות רגיל לאחר שהדימום נספג? תודה רבה מראש
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
