דימום אקסטרה-אקסיאלי טראומתי משולב SAH+ ASDH מימין עם אפקט מסה.
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
אבי בן 61 לאחר דימום אקסטרה-אקסיאלי טראומתי משולב SAH+ ASDH מימין עם אפקט מסה. הוכנס מד ICP, עבר קרטונומיה דמורסיבית. הורדם והונשם ע״י טרכואוסטום והתעורר לאחר תרדמת אחרי חודש וחצי. כעת כחצי שנה לאחר החבלה נמצא בשיקום אינטניסיבי. סובל מהמיפריזיס וכן נגלקט לשמאל. לא מדבר אך צלול ומבין את הנאמר. אומר מילים בודדות בלבד. כעת עתיד לעבור ניתוח קרנו- פלסטיקה. מצ״ב תשובה מCT שבוצע לפני מס׳ימים: שינוי אנציפלומציה טמפורלית מימין עם הרחבה של הקרן הטמפורלית של החדר הליטרלי הימיני, ללא שינוי מהותי. מודגמת הרחבה של חדרי המוח הסופראטנטוריאליים בהשוואה לבדיקה קודמת ללא עדות לאוטם קורטיקלי טרי או לדימום תוך גולגולתי חריף. קו אמצע יחסית שמור ללא שינוי מהותי. מלאות בחלק מהתאים האתימודיאליים. לסיכום: הרחבה של חדרי המוח הסופרא- טנטוריאליים בהשוואה לבדיקה קודמת. רציתי לשאול האם הניתוח המדובר אכן יכול להטיב למצבו וכן הוא יחזור לתפקוד חלקי או מלא לאחר החזרת העצם. הבנתי שיש שיפור לאחר ניתוח קרנופסטיה אך אין תשובה ברורה בנושא. אשמח לייעוץ.
לדניאלה שלום, בתשובה לשאלותיך: *ניתוח החזרת העצם לא בהכרח יטיב מצבו משמעותית.יתכן שכן במידה מסויימת. קרוב לודאי שלא לתפקוד מלא. *יש הבדל בין חולים עפ"י מידת הרס רקמת מח-אנצפלומלציה . *תוארה בפענוח הרחבה של החדרים בהשוואה להדמייה קודמת: יש צורך לשקול בנוסף האם ההרחבה גורמת יתר לחץ מוחי מבפנים. אפ כן-לדון ב ניתוח דלף=SHUNT לניקוז פנימי קבוע של החדרים והפחתת הלחץ המוחי מטעמם. כדי לענות פרטנית לשאלותיך רצוי לבדוק את אביך ולעיין בהדמיות. בברכה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
