חבלת ראש
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום, לפני כחודש אבי (בן 65) נפל בבית עקב נפילת לחץ דם, הנפילה גרמה לשבר בגולגולת ודימום מוחי חמור. הוא עבר rt fronto-tempro-parietal craniectomy , הניתוח עבר בהצלחה, הדימום הופסק והאישונים חזרו לגודל תקין. לאחר כשבועיים התעורר, ולפני כשבוע וחצי הועבר לשיקום. הוא מזיז 4 גפיים, מדבר ובולע, אך מצוי מזה כשבוע באי שקט פסיכומוטורי, עצבני מאוד, מקלל ומבולבל מאוד. לפני כיומיים החל לקבל ריספירדל במינון של 0.5 מ"ג ליום, אך ללא הטבה (נהפוך הוא, מיום ליום האי שקט גובר). שאלתי היא, כמה זמן האי שקט יכול להמשך?, האם זהו מצב חולף המוכר כחלק מהתהליך? מה אנו יכולים לעשות ע"מ לנסות ולהרגיעו? עלי לציין כי בעוד כחודש יחזרו על ה- C.T (עד כה ערכו 2 סמוך לניתוח והם יצאו תקינים) אודה לך אם תוכל לייעץ לי, כי אנו כבר ממש בחוסר אונים ואיננו יודעים כיצד להמשיך ולהתמודד עם המצב. תודה יפעת
שלום יפעת תודה על פנייתך המדוייקת והמפורטת. בעיקרון קיימות שתי אפשרויות:1)חל ארוע מוחי נוסף מאז נוקז הדימום,ו-או התפתחה הפרעה בפינוי הנוזל המוחי(CSF) שגורמת ליתר לחץ תוך גולגלתי:שני מצבים אלה ניתנים לזיהוי קל בהדמיית CT:על כן יש לבצעה שוב עתה.(למרות שדימות קודם פורש כ"תקין").הטפול בכ"א ממצבים אלה שונה. 2)נפגע איזור מוחי קדמי הקשור להפרעת ההתנהגות שתארת-אם זה המקרה-יהיה צורך לעלות במינון הריספרידל(קחי בחשבון שיתכן ויחלפו מספר ימים עד להופעת השפעת התרופה) או לחלופין להמירו בתכשיר אחר כנגד אי השקט המתואר. בשלב זה הייתי מציע לבצע מיידית CT מח ובהמשך לנהוג עפ"י המפרט לעיל,כפי שישתמע בברכה
תודה.
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
