יתר לחץ תוך גולגולתי
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום זה לא פורום ילדים אבל השאלה עקרונית. בני בן 7. מגיל שנה סובל מהתקפות שתמעד מץחילות מתוך שינה של הקאות או כאבי ראש ואז הקאות אחכ. מאותו רגע במשך שבוע וחצי קושי לשכב על הכרית לאחור ובכל שחנה הוא קם יותר גרןע עם כאב חזק. הכאב הכי חזק אחרי שכיבה ימעט נרגע ככל שהןא פעיל ולא שןכב. לזה מלווה פוטופביה קשה ורגישות לריחות. חוסר שיווי משקל. כל זה נמשך יומיים קשים. עשרות הקאות. אחכ מגיעים עוד 5-6 ימים של פוטופוביה כאבים כמו פולסים בראש. בוצע אמאראיי בלי חומר ניגוד בגיל 3 שיצא צקין מלבד נוזלים בארובות העיניים. בוצעו 4 פעמים בדיקות קרקעית העין לא בזמן התקף, לפעמים כמה ימים לאחר התקף נמצאו תקינות. הכאב לא ניתן לשליטה בשום צורה. כך גם ההקאות. הכל מאוד קשה. אני מרגישה שמדובר ביתר לחץ תוך גוחגולתי שכן תמעד תמעד תמיד יש קשר בין הכאבים וההקאות לשכיבה. בשונה ממיגרנה שזו האבחנה שנתנו הרופאים, שבה לעיתים ההצקפות מגיעות בשעות שונות של היום ההתקפים קצרים יותר ולא תמיד מושפעים משכיבה אם בכלל. ביקשתי מהרופאה לבצע אמאראיי חוזר. עברו 4 שנים והפעם עם חומר ניגוד. קראתי גם ששכדאי לבצע mrv או mra. שאלותיי: 1. מה אמורים לבצע במקרה שרוצים לשלול בעיות בכלי הדם, גם mra וגם mrv? ואיזה עוד כדאי חבצע? היא רשמה אמאראיי ראש וצוואר כולל ארובות עיניים ואני רוצה לבקש כאמור להוסיף כלי דם אודה להסבר. 2. בכל בדיקות קרקעית העין לא נראתה בצקת. יחד עם זה נאמר לי שזה לא שולל יתר לחץ תוך גולגולתי. אז האם הגיוני שארבע בדיקות ימאו תקינות אולי בגלל שהן לא בוצעו בזמן התקף ובין התקפים הלחץ תקין? 3. קראתי שלפעמים אצל ילדים לא רואים בעיניים בצקת אלא נוזלים או פיתולים בעצבי הראיה זה מה שיש לו. האם זו אינדיקציה ליתר לחץ תוך גולגולתי? 4. הילד סובל סבל רב. לצערי הרופאים מנפנפים אותי שזה מיגרנה. בחודשים האירונים ההתקפים גברו והתארכו ונהיו קשים יותר. איזה עוד בדעקה כדאי לבצע חוץ מההדמייה? האם נוירוכירורג הוא הכתובת? 5. הראייה 6/6 שדה ראייה הוא לא עבר כי הבנתי שבגיחו לא עושים עדיין אבל בדעקה ידנית עם תנועות מהצד עבר תקין. האם העובדות האלה לאורך 6 שנים הן גם אינדעקציה שאין יתר לחץ תוך גולגולתי? 6. מה הטיפול שהוא יכול לקבל עד גמר הבירורים? תודה רבה
ערב טוב אנה, קראתי בעיון את פנייתך. *בדיקת MRAהיא מרכיב נוסף לMRI סטנדרטי. מטרתו הדגמת כלי הדם העורקיים. *בדיקת MRVהיא. רכיב נוסף לMRI סטנדרטי. מטרתו הדגמת כלי הדם הורידיים. *הבדיקות המומלצות כרגע: MRI ללא ועם חומר ניגוד+MRA+ MRV+ארובות עיניים *עם הבדיקות לעיל מומלץ כעת ייעוץ : נוירולוג ילדים נוירואופטלמולוג ילדים הנוירואופטלמולוג ימליץ על בדיקות משלימות,לרבות שדות ראייה. *אם האבחון לאחר הנ״ל יהיה יתר לחץ תוך גולגלתי יהיה מקום לייעוץ עם נוירוכירורג ילדים. *הטיפול התסמיני עד ש היה אבחנה מבוססת נתונים-בסיוע נוירולוג ילדים.
תודה רבה רבה דוקטור, עזרת לי מאוד. לגבי הטיפול התסמיני עד לגמר הבירור - מה נהוג לתת בדרכ? הילד חלש והתקפה רודפת התקפה. נלך לנוערוחוג אבל מנסיוני לאור האבחון בעבר של מיגרנה אני צריכה חוודא שהנועץירולוג שמולי אכן לוקח בחשבון שיש פה סיכוי ליתר לחץ צוך גולגולתי ונותן טיפול מתאים זמני ולא משהו אחר שנועד לכאב. לכן אודה על דוגמאות לטיפול תרופתי מתאים לתסמינים כאלה.
אנחנו נראה היום נוירולוג. ונעדה לפי הכוונתו כמובן. אני יודעת שכדורים משתנים ואורמוקס אמורים להקל על תסמינים של יתר לחץ תוך גולגולת. אני שואלת אם בתאוריה נותנים מהם עוד לפני האמאראיי? אני יודעת שניקור מותני לא מבצעים לפני הדמייה כדי שאם חלילה יש ממצא תופס מקום אסור לנקז נוזלים שלא ייפגע המח. אני רק מנסה להבין אם קיים טיפול תרופתי שנןעד לא לטפל בכאב אלא להפחית לחץ עוד לפני ביצוע ההדמייה שנקבעה לעוד שבועיים? תודה רבה
לאנה, עניתי לפנייתך המקורית בכל פרט ובעיקר בהיבט התוויית השלמת האבחון שחשיבותו קודמת לכל מרכיב אחר במצבו של בנך. סבלו בהתאם לתאורך משתרע על מספר שנים. יש כמובן תרופות-תכשירים ייעודיים להפחתת יתר לחץ תוך גולגלתי- מוחי. אני רואה לנכון להשלים אבחון בהתאם לתכנית שהתוויתי ולנהוג אז בהתאם לנתונים שיתקבלו
תודה רבה דוקטור. קיבלצי את המלצתך חהתרכז באבחון ובנצאם בטיפול. כרגע הכי דחוך זה ההדמייה היינו אצל נוירולוג חדש והעלינו את נושא הבדיקות שציינת והוא אכן הפנה לבצע אותן. Mri mra mrv ראש וארובות עיניים. בהפנייה כתוב גם mri צוואר, משהו שאני ביקשתי אך ראיתי שזה נכתב בנפרד, כלומר רק mri צוואר. האם כדאי שגם יבצעו mra ו- mrv גם לצוואר? שנית, בדיקת ארובות העיניים זה הפרוטוקול של הבדיקה הכי מקיפה לעניין העיניים והנוזלים שנמצאו בהם? שלישית, מאחר והוא סובל מחוסר יציבות בהתקפים ומסחרחורות קשות, מהקאות בשינוי תנוחה וכו - לפני שנים ראה אותו רופא מומחה לסחרחורת שציין שבמידה ומבצעים אמאראיי נוסף הוא מבקש "נא לכלול אוזניים לבדיקת מבנה א"פ ועצבי שמע, ומעקב". יש פרוטוקול עבור זה שכדאי לציין? רביעית ואחרון חביב - אני חרדנ מהפרוטוקולים שמרוב נסיון חמצות את הבירור אני דואגת שהפעם יבדקו הכל. מצד שני מדובר בכל סאת בהרדמה מלאה בשדה מגנטי , אני חוששת מנזקים של הבדיקה לילד בשל ריבוי הפרוטוקולים. אמנם אין קרינה, אבל הילד יהיה תחת הרדמה ממושכת ובמכשיר עם עוצמה חזקה ממה ששאלתי. האם יש לחשש שלי מקום וכדאי לא להעמיס בפרוטוקולים למשל לוותר על בדיקת הצוואר שאוצה אני ביקדתי, או שמדובר בפרוטוקולים קצרים, בו זמניים וזה שולי? תודה רבה
בוקר טוב אנה, אין צורך ב MRA ו-או MRV צווארי גם MRI צווארי לא חיוני שאר המרכיבים שהעלית אמורים להבדק בהדמייה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
