פיענוח והשוואה של CT מוח לבן 76

שלום ד"ר אבי בן 76 לפני ב 3.11 נפל נפילה מכאנית עם חבלת ראש בסיטי ללא דמם שבר סימני לחץ סימני דלדול פרנכימטי שמתאים לאטרופיה מוחית בינונית.ב 2.12 אושפז באיכילוב כתוצאה מאירוע סינקופה והובהל לבית החולים להמשך בירור. בוצע סיטי ראש ממצאים קולקציה סאבדורלית בהיקף המיספרה הימנית מה שלא נצפתה בבדיקה הקודמת מכילה תוכן דמי טרי בקוטר מקסימלי של כ 2.6 ס"מ באיזור פריאטלי אחורי עם סימני לחץ כולל סטיה של קו האמצע לשמאל כ 5 מ"מ ככ"ה מניגיומה קטנה ממצא שידוע עליו מבדיקות קודמות. בסיטי אחרון שעשינו לו ב 15.12 קולקציה אקסטראה אקסיאלי סב דורלי בעובי מקסימלי עד כ 2 ס"מ.עם תוכן ברוחבו תת חריף עם מרכיב היפרדנסי אקוטי מועט.קולקציה גורמת לחץ על רקמת המוח הסמוכה לחדר לטרלי ימני וסטייה של קו האמצע עד כ 0.5 ס"מ.כמו כן הרניציה סבפלציניט קלה לשמאל. היום היינו אצל נוירוכירוג באיכילוב להמשך בירור הסיטי האחרון והוא קצת הדאיג אותנו כי הוא רצה לאשפז אותו שיהיה מפוקח.החלטתי עדיין לחכות ולעשות עוד סיטי עוד שבוע.בנוסף הנירוכירוג ציין שעדיין נראים איזורים עם רים CSF בין ההמטומה למוח. זקוק לייעוץ והכוונה בהקשר כל הממצאים הנ"ל. האם דעתך אנחנו צריכים לחכות עוד קצת עד שהדמם יספג ולעשות דימות סיטי ראש לפי דרישות הנוירוכירוג או שיש צורך לאשפז אותו דחוף שיהיה תחת השגחה שלהם? אשמח מאד לחוות דעתך.

שכחתי לציין לא הוזרק חומר ניגוד לשום בדיקה שבוצעה וצוינה לעיל. תודה

האמת דווקא הפוך. אין כאבי ראש בכלל והוא מרגיש שהוא רוצה לצאת לבד בלי מקל למרות שאנחנו מבקשים ממנו לצאת רק עם ליווי והשגחה כי הנוירולוגית באיכילוב אמרה לנו שאסור לו ליפול שוב אחרת זה יביא להחמרה.הוא היה לוקח כדורים לדמנציה כמו צרבונין מודבקות ריבסטרין כמדומני שהופסקו עד להפסקת הדמם.ועדיין אין פגיעה ברמה הקוגניטיבית בדרגת חומרה כזאת שלא היתה לפני לקיחת הכדורים.מצב שפיר לחלוטין.קצת מדוכדך מהמצב שלו וזה לגיטימי לגילו ולמצבו.מה עושים הלאה?

המון תודה דוקטור על המענה המהיר והאכפתי.

צץ לי פתאום עוד שאלה שהיא קצת חשובה וקריטית עבורי.האם יראו שכן יש חובה להתערבות כירוגית ואנחנו מהססים וחוששים להתערבות הזאת גם נאמר לנו שההצלחה של טיפול שכזה שנכנסים עם קטטר ושואבים את הדמם הוא בגדר הצלחה של 40 אחוז ויש עם זה סיכונים ורק בגלל חששנו מאד לעשות את הטיפול הזה שגם נאמר לו שעם הזמן יש ספיגה של הדמם לרקמות של המוח.האם בכל אופן יש לנו כמשפחה אפשרות להחליט עם כל הסיכונים והסכנות של זה לא לעשות את הניתוח הזה או שיכולים לכפות עלינו כי זה מסכן את אבי ?מאד חושש שאני עושה צעד קיצוני לפה ולשם.אשמח לדיעה נחרצת של הדוקטור בנושא תודה

שלום ד"ר יש לנו תור ב 4 לחודש ינואר ואני חוזר אליך עם ממצאים אחרונים של סיטי מה 27 לחודש דצמבר. חשוב לציין שהוא היה באישפוז באיכילוב הקוטר המקסימלי של הדמם סוב דורלי היה כ 2.6 ס"מ ומהבדיקה מה 27 בהשוואה ל 15 לחודש בדצמבר יש החמרה קלה של 2.2 ס"מ לעומת כ 2 ס"מ.עדיין ישנה הרניאציה סב פלצינית ודחיקה של קו האמצע באופן ניכר לשמאל ועדיין יש מוקדים של דמם אקוטי בתוך הקולקציה בדומה לבדיקה הקודמת. מבחינת תסמינים קלינים קוגנטיבים יש החמרה קלה כי הוא גם סובל בלי קשר מדמנציה DLB והוא בלי כדורים כבר כחודש ימים שיאזנו אותו. האם יש פה ריסק גבוה אם לא ננתח אותו או שאפשר עדיין להיות בטיפול שמרני עד לספיגה של הדמם?מה גורם לדמם לא להיספג אם כן הוא לא לוקח מדללי דם באיכילוב שיחררו אותו עם דמם בקוטר של 2.6 והנוירוכירוג אמר לי שזה לא חשוב לו הקוטר אלא יותר המיקום של הדמם. מה עצתך בנושא דוקטור? תודה מראש

אוקיי תודה רבה לך

שלום דוקטור. אבא עבר ניתוח קרניטומיה ועכשיו חודש אחרי הוא עשה סיטי ראש חוזר למעקב .והממצאים הם כדלקמן בהמיספרה הימנית באספקט אחורי הודגמה sdh בעלת צפיפות נוזלית רוחבה כ 15 מ״מ.קו האמצע שמור..איזור הגומה האחורית החדר הרביעי וה cpa הודגמו בצורה תקינה.מערות הפנים אוכף טורקי עצמות הפירמידות ללא ממצא פתולוגי .מבנה גרמי שמור.מצב לאחר קרניוטומיה מימין.אשמח לחוות דעתך.תודה.

לגלעד שלום, פנייתך ברורה. *ה-CT השני (02-12) מדגים למעשה את תוצר החבלה הראשונית ,כחודש לאחר הארעו. *ה-CT השלישי( 015-12)מדגים החמרה בלחץ על מחצית -המיספרת המח הימנית,סטיית מבני הקו התיכון ו"הרניאציה"כמתואר. *המלצת הנוירוכירורג בהחלט נכונה ומתאימה לממצאים. *גם אם בדיעבד לא תתרחש החמרה נוספת וגם אם לא יידרש ניקוז ניתוחי של הדמם-ההשגחה הצמודה באשפוז שתאפשר תגובה מיידית להחמרה במצבו,ככל שתארע-חיונית. אין ספק בצורך

אז מה שאתה בעצם אומר שהוא יצטרך השגחה צמודה כרגע ללא צורך בהתערבות ניתוחית לאור הממצאים האחרונים שציינתי?

כן

המון תודה דוקטור על היחס והתשובות .