האם יש מקום להתערבות כירוגית
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
דר שלום רב לפני כ-5חודשים במהלך חופשת סקי נפלתי ונחבלתי בכתף. מאז סובל מכאבים, הגבלה בתנועה (במיוחד בתנועה סיבובית) מרדימות באיזור הדלטואיד, כולל דלדול של השריר (דלטואיד). לאחרונה נבדקתי ע"י נוירוכירוג אשר כותב: כח גס בשריר הדלטואיד: 0/5 אטרופיה בולטת של שריר הדלטואיד היפואסטזיה בפרואקציה של הטלטואיד לאור התמונה הקלינית הנ"ל הוא ממליץ על התערבות כירוגית במהלכה יבוצע: Lt. microsurgical neutolysis of the axilary nerve כמו כן מבקש הרופא ביצוע בדיקת EMG+NCT לפני הניתוח. (בעבר ביצעתי פעמיים בדיקת EMG בלבד) שאלתי: א. מה זה "היפואסטזיה בפרואקציה" של הטלטואיד? ב. האם ניתוח כזה יכול לשקם את עצב האקסלרי ואת שריר הדלטואיד? האם ניתוח כזה נפוץ ומקובל למקרה של חבלה? ג. מה משמעות בדיקה נוספת של EMG ו-NCT ? איזו בדיקה היא NCT ומה היא אומרת? ד. האם לדעתך יש צורך/כדאי לקבל חוות דעת נוספת? היכן ניתן לברר איזה רופא/רפאים מתמחים בתחום שיקום של העצב האקסלארי? מודה לך על תשובתך יוחאי
ליוחאי שלום אענה על 3 משאלותיך הראשונה -כנראה אי קריאה נכונה של כתב ידו של הבודק ולכן שיבוש -לא אכנס לספקולציות. השנייה-אם העצב האקסילרי משתקם-ניתן באמצעות הפעלת השריר ותרגולו -לבנות אותו(הדלטואיד במקרה זה) במידה מסויימת,כאשר שוחזרה הגרייה החשמלית(העצבית) להפעלתו. האם הנתוח המוצע אכן ישקם פעילות העצב?אין בטחון או ודאות בהשגת מטרה זאת. אני משער שהמנתח הסביר לך בפגישתכם אחוזי השגת המטרה הנ"ל. NCV -מבחן מהירות הולכה לאורך עצב-בודק שלמותו עפ"י אופן העברת גירוי חשמלי לארכו. אני משער שהכתוב NCT משובש וכי הכוונה היא ל-NCV. EMG הוא מבחן לפעילות השריר. אני ממליץ כי לאחר! קבלת נתוני בדיקת ה-EMG ו-NCV תיוועץ בנוירולוג מומחה העוסק בעצבים היקפיים,למשל פרופץזהר ארגוב בבי"ח הדסה י-ם בברכה