מנינגיומה או אדנומה היפופיזית
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום ד"ר! בבדיקת MRI לבעלי נמצא: באוכף הטורקי מסה של רקמה דקה בעלת סיגנל איזואינטנסי לפרניכמת מוח ב-T1 וסיגנל מעורב ב-T2 עם האדרה הומוגנית בגדוליניום. תהליך במימדים: 3X3X2.8 ס"מ הדוחק את רצפת האוכף הגרמית וחודר לסינוס הספנואידלי, גורם לארוזית עצם הספנואיד ומתבלט לכיוון הקליבוס ולציסטרנה הפרה פונטינית - שם יש לו מרכיב של זנב. מתבלט לציסטרנה הסופרה סלרית אך לא נוגע בכיאזמה אופטית בשל מישור הפרדה. רקמת הנוירו-הפופיזה נראית בחלק עילון ושמאלי. עצב אופטי ימני בחלק הפרה-כיאזמתי אינו נפרד מהתהליך. התהליך חודר לסינוס הקברנוזי הימני ועוטף טת עורק הקרוטידי הפנימי מימין, השמאלי - עטוף חלקית. התהליך חודר חלקית לסינוס הקברנוזי משמאל. בדיקת הדם מראה פרולקטין מעל 4000. רמת הקורטיזול - תקינה. ושאלתי סוף סוף: מה קרה לו? במה חטאנו? :( איזה ניתוח הוא יצטרך? מהיכן נכנסים? מה הסיבוכים? האם אפשר להוציא את כל הגידול?
שלום טלי תודה על פנייתך המימדים של הגידול ומיקומו כמתואר בהדמייה המצוטטת מפריע גם למערכת הראייה. יש לבצע נתוח. הנתוח מתבצע דרך הסינוס הספנואידלי(מתחת ומחוץ למח). קרוב לודאי ניתן יהיה לכרות את רובו,אך לא את כולו ויידרש טפול משלים בתר ניתוחי. שאר הדיון בסיכויים,סבוכים,מהלך צפוי-טעון פגישה עם בעלך,האזנה לתלונותיו שהביאו לבירור,עיון בבדיקות עיניים(שבוצעו ,או שיש לבצען בעזרת ייעוץ נוירואופטלמולוגי),עיון בהדמייה:נתונים אלה יש להבהיר מראש ובפירוט עם המנתח המיועד. בברכה
כפי שכתבתי לך - בנוסף למיפוי-MRI, לבעלי רמה גבוהות מאוד של פרולקטין בדם. שדה הראייה תקין. היינו היום אצל ד"ר מרגלית ב"סוארסקי" -שבדק שקרא את האבחנה, מה שכתבתי לך.הפרולקטינומה משנה את האבחנה שלך. לידיעתך, ועכשיו גם לרווחתנו - במקרה כזה אין צורך בניתוח - מקבלים ברומוקריפטין או קברגולין. סוף שבוע נעים :) טלי
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
