מורסה מוחית
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום ד"ר לפני כ 3 שנים עברתי ניתוח מסטואידקטומיה באוזן שמאל לפני חודש בעקבות תלונה על ארועים של חוסר התמצאות נשלחתי לבצע CT ולהלן תוצאות הבדיקה מעל לטנטוריום משמאל מודגם תהליך אחורי בגומה הטמפורלית צמוד לדורה המכסה את החלק הקידמי של הפירמידה השמאלית.מימדין של מימצא זה כ- 19.7*14.3*14 מ"מ . התהליך נראה כמואדר בפריפריהשלו עם אזור נקרוטי מרכזי לא מואדר. קיימת בצקת קידמית לממצא זה באונה הטמפוראלית השמאלית. ראוי לציין שקימת אוזן כרונית בפירמידה השמאלית ומלאות רכה בחללי האוזן התיכונהלאחר מסטואידקטומיה. לציין הרס של הטגמן טימפני עם קשר בין הממצא בפירמידה ובין הממצא התוך גולגולתי. לנוכח מצב זה אין לשלול באפשרות שמדובר במורסה מוחית ממקור הפירמידה השמאלית המודלקת. הטיפול שאני מקבל הוא קוקטל של אנטיביוטיקה לוריד באישפוז למשך שבועיים ולאחר מיכן המשך טיפול בבית באנטיביוטיקה למשך 4 שבועות נוספים. כאשר נאמר לי שיש שני דרכים לטיפול אחד הדרך החודרנית שלוקחים דגימה לבירור איזה חידק ואז מתאימים את האנטיביוטיקה המתאימה והשניה הטיפול שאני מקבל. שאלתיהיא. 1. מה הנזק או התופעות בלקיחת כמות כזו גדולה של אנטיביוטיקה 2. האם אלו שני הדרכים היחידות לטיפול ומה הדרך המומלצת לטיפול 3. נאמר לי גם שהמורסה המוחית לא תעלם לגמרי מה המשמעות של הדבר האם ידרש טיפולים נוספים בעתיד
שלום חנן תודה על פנייתך 1.מאחר ולא ציינת מה סוג האנטיביוטיקה שהנך מקבל -קשה להתייחס לשאלה הראשונה,אולם-לא בהכרח יהיה נזק הנובע מהטפול האנטיביוטי:אם לא הופיעו תופעות רעילות ו-או של רגישות יתר,ואם המינון הניתן הוא בבקרת רמות תרופה(כנדרש)+מעקב קליני של הצוות המטפל -לא בהכרח יוותר נזק כלשהוא מהטפול לאורך 6 שבועות. 2.נראה לי כי את המילים טפול חודרני לא הסבירו לך כראוי ,או שלא הבינות אלנכון:טפול חודרני הוא ניתוח ,ניקוז המורסה(=שק מכיל מוגלה)ושליחת החמר המנוקז לתרבית+התאמת אנטיביוטיקה לפי סוג החיידק שזוהה-מבטיח טפול ספציפי יותר ויתכן גם יעיל יותר. 3.המורסה חייבת להעלם,ומי שטוען שהיא "לעולם לא תעלם לחלוטין"-מטעה אותך:המטרה הטפולית בכל אחת מהדרכים הינה לחסל את המורסה לחלוטין. יש לבצע אחת לכשבועיים הדמיית CT כדי להדגים מידת הצטמקות נפח המורסה כמדד ליעילות הטפול(בכ"א מהשיטות). בברכה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
