פגיעה בגזע המוח
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום רב, לפני שאני אשאל את השאלה עלי לתת לכם את הרקע למקרה: לפני כחודש אבא שלי נפל מסיבה לא ברורה בבית וקיבל חבטה רצינית בראש. כתוצאה מהמכה נהיה לו שבר בגולגולת ודימום מוחי בעיקר בצד ימין של הראש. הדימום נבע בעיקר מהעובדה שהוא נוטל מדללי דם (בעקבות צנתורים שעבר), אספירין ופלאביקס. הדימום התגבר לאחר מספר שעות והבהילו אותו לניתוח שם הוציאו לו חלק מן הגולגולת בצד ימין וניקזו את הדימום. לאחר הניתוח החל אבי בהדרגה להתאושש, הוא לא הגיע למצב של עירנות מוחלטת אך בהחלט זיהה אותנו והגיב לנו, ביצע פקודות, פתח מדי פעם את העיניים, הזיז תחילה רק את רגל ויד ימין ולאחר זמן מה החל גם להזיז את הגפיים בשמאל. הוא היה מונשם בצורה מינימלית והיה בהמתנה לשיקום נשימתי. לאחר כשבועיים מרגע הניתוח החל לישון יותר ויותר במהלך היום. בהדרגה החל להזיז פחות ופחות את הגפיים והפסיק לבצע פקודות. בסופו של דבר נכנס לתרדמת מוחלטת. הרופאים, בתחילת ההתדרדרות ביצעו לו CT וגילו שיש מעט נוזלים בחלק השמאלי של המוח, אך לטענתם, לא ברמה שאמורה לגרום להתדרדרות כזו ולכן החליטו להמתין. כעבור יומיים, משהחל להתדרדר יותר ויותר ביצעו שוב CT וראו שכמות הנוזלים גדלה והוחלט לבצע לו ניקוז. מצבו נשאר כשהיה. כעבור יומיים ביצעו לו בדיקת כאב וראו שאינו מגיב לכן החליטו לעשות שוב CT וגילו שכל כמות הנוזלים שהיתה חזרה ולכן הוחלט להכניס לו נקז קבוע. הנוזלים נוקזו אך מצבו נותר ללא שינוי. בדיקות ה- CT הבאות לטענתם היו נראות מצוין. לאחר אינספור בדיקות נוספות עבור זיהומים שונים שיצאו שליליות, פתאום מודיע לנו הרופא שככל הנראה יש חשד לפגיעה בגזע המוח, שלא היתה כשהגיע אליהם אך מסוכן מדי להכניס בן-אדם מונשם ל- MRI כך שלא יוכלו לקבוע זאת בוודאות. פתאום נזכרו שב- CT האחרון ראו שחירויות בגזע המוח. פנינו למומחה CT חיצוני באופן פרטי שאמר לנו שנראה שיש קשר ישיר בין הלחץ שהפעילו הנוזלים לבין הפגיעה ושבהחלט נראה שאכן גזע המוח נפגע. שאלתי אם כן היא: האם אכן יתכן קשר בין לחץ של נוזלים לבין פגיעה בגזע המוח? כמובן שביה"ח (שיבא) מתנגד לטענה זו בכל תוקף ועכשיו הפסיקו לו את הניקוז כיוון ש"גם ככה זה לא שיפר את מצבו" אך האם לא יתכן כי לחץ נוסף של נוזלים עלול להרוג אותו? תודה מראש
שלום אורית ניתן בהחלט לבצע הדמיית MRI לחולה מונשם. הדמיית CT איננה אופטימלית לשם הדגמת גזע המח. יש צבר בדיקות נוספות שבסיוען ניתן לקבוע מצבו של גזע המח. יתר לחץ מוחי,ובכללו יתר לחץ נוזלים יכול לפגוע בתפקוד גזע המח. לשאר שאלותיך בדבר ההשתלשלות הקלינית המתוארת לא יהיה נכון להתייחס ללא עיון בסריית ההדמיות עד כה וללא התרשמות ממצבו הנוירולוגי עתה,ובהקבלה להדמייה מוחית עכשוית.