אפידרמואיד
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום רב! מתנצלת מראש על האורך אבל חייבת עזרה. בני בן 4.5 ביצע בדיקת MRI מוח לפני כמה ימים בבי"ח הדסה . בבדיקה : אפידרמואיד קטן 6 בקוטר מ"מ מדיאלי לטריגמינל דיסטרנלי שמאלי. קצת היסטוריה רפואית : נולד לאחר הריון ולידה תקינים התפתחות תקינה. מגיל כמה ימים סבל מדלקות אוזניים חוזרות ברובן עם פסיידומונס. נותח פעמיים כפתורים ללא הטבה . בגיל שנתיים עבר בהצלחה ניתוח מסטואדקטמי אצל פרו' אלידן בהדסה. אושפז וטופל בפורטום כחודש שוחרר במצב טוב. במהלך האשפוז בוצע ניתוח כפתורים וכן אדנואידים. לאחר הניתוח המוצלח יש לאמר היו שנה וחצי שקטות ואז אושפז שוב בעקבות דלקת . עקב "ממצא" לא ברור שנראה באוזן הוחלט על סי טי בתשובה: תהליך דלקתי פעיל משמאל. הופנה לMRI בשאלה של כולסטאטומה שלבסוף נשללה. בבדיקה : חשד לאפידרמואיד בקוטר באזור מערת מקל שמאלית .הופנה לMRI נוסף ממוקד יותר שבו: אפידרמואיד 4 מ"מ באזור מערת מקל שמאלית. יש לציין שבתקופה הנ"ל לפרק זמן של חודש בערך הילד סבל מהתפרצויות זעם קשות התקפי בכי שנמשכו שעות במשך היום מהתעוררויות בלילה עם משהו שנראה כמו כאב חד בצד שמאל של הפנים או הראש . קיבל טיפול תרופתי במשככי כאבים עד להטבה. לאחר התייעצויות עם נוירולוג ונוירוכירורג הוחלט להמתין חצי שנה ולבצע בדיקה נוספת ולבדוק האם הממצא גדל. בבדיקה הנוספת לפני מס' ימים אפידרמואיד קטן 6 מ"מ מדיאלי לטריגמינל דיסטרנלי שמאלי. למיטב הבנתי נראה כי הממצא גדל מעט השאלה היא מה עושים עם ממצא כזה האם מוציאים אותו מחכים או מה אני נורא מבולבלת נעה חצי שנה מרופא לרופא (באופן פרטי) עם תשובות שאינן חד משמעיות שגורמות לי לדאגה רבה . רופא אחד אמר לי שבמידה והממצא יגדל יצטרך לנתח האומנם? בבקשה עזרתכם ד ח ו ף חפשו בפורום זה
ערב טוב. קראתי בעיון את פנייתך. להתפרצויות הזעם והתקפי בכי אין כל קשר לממצא החשוד כאפידרמואיד. ממצא בגודל זה איננו גורם לכאב. יש לחפש סיבה אחרת לכאב הטרדני. אשר לטפול באפידרמואיד, ולגישה הנוגעת למציאותו(ממצא שהתגלה באקראי)שממדיו קטנים מאד-אוכל להתייחס לאור עיון ב-3 ההדמיות הישימות. ד"ר א. ולד,נוירוכירורג-0542-29-10-46
ראשית תודה על התשובה המהירה . באיזה אופן תוכל להתבונן ב 3 ההדמיות הן קיימות בבי"ח האם לשם כך אצטרך להגיע פיזית לבי"ח או שיש דרך אחרת לעשות זאת ( אולי באמצעות מס' ת.ז של הילד ? ) רק לצורך התרשמות ראשונית כמובן
ערב טוב עיינתי כמובטח ב-3 ההדמיות: MRI ב-28-10-09 התבצע עשרה ימים לאחר קודמו בגלל שוני בטכניקת ההדמייה שלא היתה מכוונת לממצא האקרעי בתאריך 18-10-09.שתי בדיקות אלה דומות זו לזו. ההדמייה השלישית,עתה,(13-04-10)-מדגימה אותו גידול אפידרמואידי. אינני מתרשם משינוי גודל ראוי להתייחסות. אין הורייה לנתח גידול במימדים אלה,אשר כפי שהסברתי טרם הצפייה בהדמיות איננו מסביר התלונות,הכאב,הבכי בהתפרצויותיו. גידול זה איננו טעון עתה כל טפול(ניתוחי או אחר). מבחינת ממצא זה-יש לעקוב ב-MRI כדלהלן:בעוד כ-6 חדשים=באמצע אוקטובר 2010 . לציין :גידול אפידרמואידי הוא גידול שפיר. יתר על כן,אפידרמואיד הוא גידול מולד! אפידרמואיד צומח איטית מאד,לאורך שנים רבות! ההדמיות לא העלו הישנות או קיום כולסטאטומה לאחר נתוח המסטואידקטומיה. המלצותי עתה: יש כמובן להמשיך מעקב א.א.וגרון עי המנתח. יש להעריך נפשית-פסיכולוגית-פסיכיאטרית במקביל את פרצי הבכי,שינויי ההתנהגות (שבהחלט יכולים לנבוע מהטראומה של דלקות אזניים חוזרות+כאב+טפולים מתמשכים+תופיות+ניתוח מסטואידקטומיה. בברכה
ד"ר ולד אינני מכירה אותך ואתה לא אותי ובכל זאת זכיתי להתייחסות מעוררת התפעלות נוכח רצונך העז לעזור בצורה כ"כ רצינית יסודית ומעמיקה וכאן אני חייבת להוסיף וללא כל תמורה דבר אשר לצערי הולך ונעלם ואפילו הרפואה הופכת לעשירים בלבד. אני ממש מתרגשת ומודה לך על העזרה תחזקנה ידיך ותצליח בכל דרכיך.תודה תודה תודה.
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
