המנגיומה?
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
לד"ר ולד שלום רב, אני בת 35. לפני כשנה וחצי בעקבות כאב גב קשה ופתאומי, כולל הקרנה לרגל עברתי CT ונמצאה פריצת דיסק L5-S1 ובקע בדיסק L4-L5. כשהתגברו הכאבים- עברתי הזרקה אפידורלית. לאחריה המצב החמיר מאוד. כלל גם POST LP Syndrome. לאחרונה, התגברו הכאבים בגב, החלה הירדמות של כף הרגל ועד הברך (ברגל שכאב הגב היה קורן אליה). בבדיקה קלינית נמצא גם חסר החזר פטלרי. לפני כשבועיים - עברתי MRI מחודש, ולפתע.. לא פריצות דיסק אלא המנגיומה בL4 הוא הממצא. שאלותיי: 1. מה היא המנגיומה והאם עליי "להיבהל"? 2. האם יש קשר בין החסר הפטלרי לבין חוליה L4? 3. האם יכול להיות שהמנגיומה תיוצר כתוצאה מההזרקה האפידרולית (שהיתה קשה מאוד, דקרו אותי י15 פעמים כי לא מצאו את המקום להכניס בו את המחט, ואחרי שהזרקו, הייתי משותקת כמעט עד גובה הצוואר והאגן - ממש כל עמוד השדררה, כולל חום וכו'). 4. איך ייתכן ששתי בדיקות מראות תוצאות כל כך שונות? 5. בהנחה שזו אכן המנגיומה, ושהיא זו שגורמת לכאב הזה, האם יש דרך לטפל ? תודה רבה מראש, וסליחה על אורך השאלה. אני
בקר טוב! בהתחשב עם שעת פנייתך ועם הארגון המצויין וההגיוני של שאלותיך אינני סבור שאת מבולבלת... לגופה של בעייה: 1.המנגיומה הוא צבר כלי דם אשר קיים בחיים העובריים ובד"כ נעלם במשך.הוא איננו ממאיר,איננו חייב לגדול בממדיו,וכל עוד הוא נתון בתוך גבולות החוליה(איננו בוקע מיהם)-חשיבותו מוגבלת.יש מקום למעקב הדמייתי.אין ממה להבהל. 2.למרות שהחזר הפטלה שייך לעצב בגובה L-3-4,לא סביר שמקורו בקיום ההמנגיומה ב-L-4. ההמנגיומה בודאי שלא נוצרה בקשר ל,או בעקבות ההזרקה האפידורלית. 3.ההזרקה שאמורה היתה להיות אפידורלית היתה קרוב לודאי עמוקה יותר,חדרה דרך הדורה והיתה תת-עכבישית:=החומר שהוזרק חדר ל-CSF-הנוזל שעוטף את חוט השדרה ועצביו בתוך תעלת השדרה. מצב זה הוא סבוך נדיר,מאד לא נעים,כתאורך,שנובע גם מבצוע ההזרקה שלא תחת בקרת שיקןף רנטגן! המצב המתואר כ-POST LP SYNDROME,מוכיח אלנכון כי הדורה אכן נחדרה ודרך הנקב דולף הנוזל השדרתי,יוצר תת-לחץ מקומי ותסמונת כאב בגין דליפה זאת. 4.המצב של "שוני"בין ממצאי CT לבין ממצאי MRI:אני כמעט בטוח שאין שוני מהותי בין ממצאי ההדמיות,אלא בנסוח המפענחים. אי הדגמת ההמנגיומה ב-CT נובעת משוני בטכניקת הבדיקה ומכך שבעת בצוע ה-CT קרוב לודאי שלא הוזרק חמר ניגוד לוריד.ה-MRI מדגים המנגיומה גם ללא הזרקת חמר ניגוד. לא סביר מצב דיסקות כמתואר ב-CT אשר לא יתבטא במידה מסויימת גם בהדמיית ה-MRI. 5.טפול:כרגע אין מנוס מעיון בשתי ההדמיות. יש להבין בפגישה איתך האם הכאב עתה שייך לסבוכי ההזרקה או למצב המקורי. אין כמעט ספק שתלונותיך אינן נובעות ממציאות ההמנגיומה. בברכה דר א. ולד,נוירוכירורג-0542-29-10-46,0772-29-41-36,0544-80-41-29 (מזכירה)
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
