פענוח MRI
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום לכם , אודה על התיחסותכם לתוצאות הMRI כפי שאתאר לפניכם : תהליך אקסטרא -אקסיאלי , מואדר הומוגני , במימדים 23*26*28 מ"מ הנשען על הליגמנט הפטרו-קלינואידי מימין , מלווה בזנב דורסלי והאדרה לתוך תעלת השמע הפנימית מימין לאורך הקומפלקס 7-8. כמו כן מרכיב תת-ליגמנטרי של התהליך המתפשט קדימה אל הגומה האמצעית עם האדרה של הדורה על פני הציסטרנה ע"ש מקל בצד ימין . לציין לחץ על המוחון ועל הפונס שהודגמו עם עיוות קשתי בצמוד לנגע המתואר - קרוב לוודאי מדובר במנינגיומה . אוטמים לקונרים מרובים בחומר הלבן התת-קורטיקלי והפריונטריקולרי וכן בודדים בגרעיני הבסיס ובגזע המוח . עיבוי רירית קל בסינוסים המקסילריים . לסיכום : בגדר הנורמה וללא ממצא פתולוגי תוך גולגלתי . שאלותי : האם יש לנכון לסכם ב"ללא ממצא פתולוגי" . כיצד זה יתכן לאור הממצאים שתוארו . האם תופעות אלו יכולות להסביר אובדן יכולת דיבור שוטפת (עונה לעיתים רחוקות ובמילה אחת ) , קושי להחזיק את הראש ונטיה להטייתו לצד ימין או קדימה ,רדימות במצב של ישיבה עם ראש נפול קדימה , נטיה להתעלפויות תכופות ? מדובר באישה בת 85 . עם היסטוריה של קרישיות דם המקבלת באופן קבוע קומדין .
לשירה הסיכום שצוטט הוא טעות מחשב או טעות פקידה מדפיסה או טעות מפענח:יש להתעלם ממנו. בהדמייה שני ממצאים עקריים: 1.גידול(עפ"י תאורו,קרוב לודאי גידול שפיר,מנינגיומה). 2.גידול זה מצוי בשתיים מגומות הגולגולת מימין:הגומה האמצעית והגומה האחורית ובין השאר גורם ללחץ על גזע המח(=לחץ על הפונז),ממצא שבהחלט יכול להסביר רדימות ועוד. 3.אם החולה משתמשת ביד ימין כיד שלטת,הרי שהפרעת הדבור איננה מוסברת קרוב לודאי ע"ס מציאות הגידול,אם כי יש להבין ביתר פירוט את אופייה. 4.הממצא השני-אוטמי מח קטנים,מרובים,דו-צדדיים,ובמיקומים שונים.עפ"י התאור אין המדובר באוטם טרי-עכשוי,אלא בהפרעה מתמשכת בזרימת הדם המוחית.ממצא זה איננו במרכז התמונה כרגע. 5.החולה צריכה להבדק עתה בהקדם עי נוירוכירורג לשקול נתוח לשם הסרת הגידול,או לפחות חלקו המייצר לחץ על גזע המח. בברכה ד"ר אוריאל ולד,נוירוכירורג.-0542-29-10-46
תודה על תשובתך . האם נראה לך סביר לנתח אישה בת 85 עם בעית קרישיות דם , סיעודית לחלוטין , במצב זה ?
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
