חשש ללימפומה או גידול סרטני אחר בגזע המח
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום אבי בן 78 מאושפז בבי"ח בצפון הארץ מעל חודש ימים.הגיע עם כאבי ראש, הקאות ונפילות. האבחנה נגע מעל גזע המח. בתחילה הממצאים היו נגע מעל גזע המח ונגעים נוספים סמוכים כולל בצקות . בשלב מסויים הורדם והונשם עקב אספירציה. טופל בסטרואידים ואנטיביוטיקה.כעת נושם בכוחות עצמו עם חמצן כעזרה אינו מורדם , אולם עם זונדה.בשלב מסוים הוגדר כסיעודי מורכב והמלצה לפנותו לבי"ח סיעודי בביקורת CT נוספת נמצא שיש הקטנה משמעותית בנגע המרכזי שנראה בגזע המח ופדנקל צרבלרי אמצעי מימין.בצקת ואפקט מאסה נסוגו במידה משמעותית ולא נראה לחץ על החדר הרביעי.נראית היפודנסיות ללא אפקט מאסה במיטת הנגע עם מעט האדרה בשוליו. לא מבוצע ביופסיה עקב חשש מנזק בלתי הפיך. הוחלט לקחת נוזל מעמוד השידרה ולשלוח למעבדה לבדיקות. עקב המצב אין כוונה להתחיל בטיפולי הקרנות או כימותרפיה.רופאי בית החולים די עובדי עצות ואין הם יכולים לשים את האצבע בוודאות מה קורה עם אבי. שאלות 1.לאור הממצאים מה יכולה להיות הדיאגנוזה ? 2. האם ניתן לטפל בממצאים בשיטות כלשהן ? 3.האם אוכל לקבל המלצה לרופא המכיר ממצאים מסוג זה ומה דרכי הטיפול. 4.האם קיים סיכוי שאבי יצא ממצב סיעודי זה ? בברכה מם
קיימות מספר אפשרויות אבחנתיות. המשך הערכת המצב כרגע צריך לכלול הדמיית MRI שמדגימה את איזור גזע המח בצורה לאין ערוך מפורטת,מדוייקת ואינפורמטיבית בהשוואה ל-CT . מידע עפ"י דגימת נוזל השדרה יכול להאיר אבחנתית. הייעוץ הנדרש עתה הוא שלוב של 3 מומחים:נוירולוג-נוירוכירורג-נוירואונקולוג. ייעוץ זה צריך להתבצע ליד מיטת החולה ועם עיון בהדמיות.
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
