ספטציות ופירכוסים
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום וערב טוב. בני, שכיום בן חודשיים וחצי, נולד בתחילת 28, ואחרי דימום בדרגות 3-4 ובעיות בניקוז נוזל המוח עבר ניתוח שאנט שלכאורה הצליח, הואיל והמרפס שקוע היטב והצינור מנקז נוזלים. ברצוני לציין תופעה חריגה אחת שלא קבלה הסבר, שמשבוע אחר הניתוח מעט נוזל מוח דלף מתפרי הניתוח בראשו של התינוק, ואחרי שנעצר ונסתם שוב נפתח והפריש כמות מרשימה של נוזלים. כשבועיים אחר הלידה סבל בני מפירכוסים ברמה גבוהה ומאז מטופל בלומינל 5 מ"ג ליום. עד לפני שבוע לא נצפו פירכוסים נוספים וחשבו לוותא על התרופה ולכן גם שוחררנו מהפגיה, אך מאז החלו פירכוסים והתכווצויות ברמה גבוהה ובעיקבותיהם הוחזרנו אחר כבוד לאישפוז, הילד קיבל תוספת לומינל שעומדת היום על 15 מ"ג ליום והרופאים עורכים לו בדיקות סונאר כדי להבין מדוע הפירכוסים חזרו. בסונאר ראו הרחבת חדרים חמורה, שתואמת הרחבה תמוהה בהיקף הראש, וספטציות בחדרי המוח. מצד שני, כאמור- השאנט עובד והמרפס שקוע! ליישוב הסתירה הועלתה השערה מאת הפרופסור שאולי השאנט מנקז רק את החדר הקדמי של הראש, והחדרים בחלקו האחורי למעשה לא מנוזקים ומתרחבים. אחרי ההקדמה הארוכה, שאלתי היא כזו: האם יתכן שאכן המחיצות במוח מנעו מהחלק האחורי להתנקז, ולכן הנוזל ניסה "לברוח" ומתוך לחץ דלף מהתפרים של השאנט, ולכן בו ביום שהתפרים נסתמו והתאחו באופן הרמטי וסופי החלו הפירכוסים מחדש? אינני מעיז להעלות את ההשערה הזאת באוזניי רופאיו של בני, מתוקף מעמדם ובורות מצידי, אך נראה לכאורה שכל החוטים מתחברים ויוצרים תשובה המניחה את הדעת ועונה על כמה וכמה שאלות בלתי פתורות. תודה רבה, אב דאוג לפג
לשון בקר טוב, 1.קיום מחיצות="ספטציות" בחללי חדרי המח יכול להתבטא בניקוז לא שלם שלהם: 2.צנור הדלף החדרי יכול לא להיות מקושר לחללים סגורים עי המחיצות ולנקז רק את החלל בו הוא נמצא. 3.נושא דליפת הנוזל המוחי=CSF מקו התפרים באם איננו קיים עתה -איננו רלבנטי להמשך המעקב ו-או הטפול. 4.הטפול ב-LUMINAL למניעת פרכוסים חייב להמשך לפחות עד גיל שנה. 5.הדמייה עוקבת צריכה לאתר איזה מקטע של החדרים אכן מנוקז עי הדלף,והאם איזור בו כלוא הנוזל עקב מחיצת קרום עכבישי=ARACHNOID,גדל בנפחו,ואז טעון ניקוז,למשל עי חיבור באמצעות אנדוסקופ בין התאים הסגורים לבין חלל החדרים בו נמצא צינור הדלף. 6.אני ממליץ שתעלה כל שאלה,תהייה או נושא הטעון התייחסות ו-או אבחון ו-או הסבר למומחה המנתח וכי המעקב עתה יתבצע על ידו. מעמד הרופא ו-או "בורותך" אינם רלבנטים! בברכה