ציסטה קולואידית - בחירת שיטת ניתוח
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום, לפני כחצי שנה התגלתה ציסטה קולואידית בגג חדר שלישי במוח.כיום בביקורת,נראה בMRI כי גודלה כמעט זהה- קוטרה כ-7 מ"מ ואולם בעקבות מיקום אשר נראה בMRI כייתכן וכבר מפריע ומייצר תחילה של חסימה, בשילוב חוסר סימטריה בין החדרים (הרחבה של החדר הלטרלי הימני) וממצא שלא ניתן לשלול קשר אליו (כאבי ראש חוזרים ונשנים במרווחים משתנים) וכן הסטה של הספטום לשמאל כאשר הציסטה נוטה לימין הביא את הנוירוכירורג בבית החולים לחשוד בהפרעה בזרימה דרך המונרו הימני ולפיכך להמליץ על אנדוסקופיה לריקון הציסטה והסרת המעטפת ככל שניתן.למען הסר ספק אין חשד להידרוצפלוס בעת זו.הומלץ גם על ספטוסטומיה כאמצעי בטחון נוסף. לדעה זו הצטרף נוירוכירורג נוסף אשר הצטרף בזמן אמת בבדיקת הביקורת. מאידך, בהתייעצות שניה עם נוירוכירורג בכיר מבי"ח אחר, הומלץ על הליך כריתה בגישה מיקרוסקופית אשר הובהר כי היא מחד אגרסיבית יותר לעומת הליך אנדסקופי עם המשמעויות הנלוות (החלמה ארוכה יותר, סיכון גבוהה יותר לזיהום, רמת סיבוך גבוהה יותר, הסרה של חלק ניכר מהעצם לעומת קידוח נקודתי וכו),ומאידך בשורה התחתונה מאפשרת כריתה ללא אפשרות חזרה של הציסטה. שאלתי: מאחר ואני מצוי כעת בשאלה באיזו שיטת ניתוח לבחור, הייתי מבקש לדעת אילו עוד פרמטרים, עובדות, נתונים סטטיסטיים באפשרותי / עלי לדעת / לקחת בחשבון בבואי לקבל החלטה זו והאם פנייה לנוירוכירוג נוסף תוכל לדעתך להוסיף מידע אשר יוכל לסייע. ברור לי כי ייתכן ואין "תשובת בית ספר" וכי כל רופא נוטה להמליץ על הגישה בה הוא דוגל ומנתח ואולם אחת ממטרותי היא לוודא כי אני נחשף לספקטרום רחב ככל האפשר של מידע. אודה על תשובתך.
לדודי בעיתון המוביל במקצוע-NERUROSURGERY-בחוברת ינואר 2011 מופיעה סקירה ישימה לשאלתך:השוואת תוצאות נתוח אנדוסקופי אל מול ניתוח מיקרוסקופי פתוח:מסקנתו-קיים ספק האם שעור הסבוכים הנמוך יותר בגישה האנדוסקופית מצדיק את נקיטתה לנוכח שאריות ציסטה או הישנות צמיחתה בגישה זאת. ההסתמנות הקלינית שתארת מצדיקה נתוח בשלב הנוכחי. אין "תשובת בית ספר"מתמטית אולם המצוטט לעיל הוא STATE OF THE ART כיום בברכה