מכה במצח לאחר תאונה
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
חברתי נפגעה בתאונת דרכים וקיבלה מכה במצח לקחו אותה באמבולנס לבית החולים ושיחררו אותה לאחר מספר שעות. לאחר 20 שעות מהתאונה הנפיחות במצח ירדה לעבר העיניים והופיעו לה המטומות קטנות מסביב , היא חזרה לבית חולים ואישפזו אותה ללילה במחלקה הנוירוכירוגית להשגחה יום למחרת שיחררו אותה כשבאתי אליה ההוקר ראיתי שההמטומות שלה ענקיות מקיפות את כל העיניים ולא רק סמוך לאף וכל האזור סגול לחלוטין, בכל הזמן הזה גם לאחר התאונה וגם בלילה של האישפוז לא עשו לה בדיקת ct לאחר ביקורת אצל רופא משפחה וניורוכירוגית הם טענו שייתכן ויש לה שבר בגולגולת עקב הופעת המשקפיים מסביב לעיניים , יש לי שתי שאלות. 1. האם הופעת משקפיים המטומות מסביב לעיניים 20 שעות לאחר התאונה כאשר מבחינים שהנפיחות בצקת ירדה מהמצח עדיין יכולה להעיד על שבר בגולגולת או שזה אמור לקרות דקות עד שעה לאחר קבלת המכה. 2. אם באמת זה מעיד על שבר כיצד בית חולים לא חשב כי מדובר בזה ולא שלח לבדיקת ct ראש לשלול את העניין. 3. אנחנו חוששים מהקרינה של ה ct , האם בבדיקת mri יוכלו לראות את השבר או שהסיכוי לכך נמוך , או שמי שיודע לקרוא טוב את mri ידע לאבחן שבר.
ליהודה שלום. לשאלותיך: 1.ההמטומות המתוארות בהחלט יכולות לרמוז על שבר בבסיס הגוגלגולת הקדמי,גם 20 שעות לאחר החבלה. 2.מומלץ היה לבצע הדמייה בביה"ח לפחות בעת האשפוז,כאשר חזרה לביה"ח. 3.היום המצב שונה:אם חברתך נמצאת מספר ימים במצב תקין,דהיינו-עירנית,מתקשרת לעניין,לא מקיאה,ניידת עצמאית וללא סבל מתגבר מכאבי ראש-אין כרח עתה בהדמייה,כיוון שפחות סביר קיום דמם מוחי(שהוא הסכון הרלבנטי,להבדיל ממציאות שבר שלרב איננה משנה את הטפול ואיננה דורשת נתוח)במצב משתפר לאחר החבלה. אם חלה החמרה באחד מהפריטים לעיל-מומלצת הדמיית MRI מוחית(שמזהה דמם לא פחות טוב מהדמיית CT ממנה הסתייגתם) בברכה.
המצב שלה כיום הוא שעדיין יש כאב בראש 10 ימים לאחר התאונה , אבל הוא ממש הולך ומשתפר , הרופאה אמרה לנו שיש סיכוי לא קטן שיש שבר בגולגולת וצריך לדעת על כך כי יש לקבל חיסונים תקופתיים למניעת זיהומים במוח בגלל השבר, 1. התייחסת לכך שבבדיקת mri ניתן לראות דמם אבל לא ברור לי מתשובתך מה לגבי היכולת לראות שבר שזה סביר שאולי ויש לה ולא דמם חלילה בבדיקת mri לעומת בדיקת ct. 2.האם יש הצדקה להיחשף לבדיקה לאור כך שכנראה ברוך השם אין לה דמם אלא אולי שבר , לאור דברי הרופאה לגבי הזיהומים בראש שעלולים להיות לאדם שיש לו שבר בגולגולת. 3.האם השבר עובר? 4.כבר עברו 12 ימים לאחר התאונה האם בבדיקות יראו את השבר , ותוך כמה זמן אם בכלל הוא עובר? 5.ועניין שלא קשור לאקט הרופאי כיצד משכנעים את הרופאה וקופת החולים לתת הפנייה לבדיקת mri או שאין סיכוי לקבל וחייבים ללכת למכון פרטי , הבנתי שהקופות מכוסות על ידי חברת אבנר בעניין פגיעות של תאונת דרכים לכן איני מבין מה בהעיה שלהם ,