בהמשך לפנייתי הקודמת

דיון מתוך פורום  נוירוכירורגיה

15/06/2011 | 18:37 | מאת: לימור

תודה רבה לך על תשובתך המהירה דוקטור בהמשך לפנייתי הקודמת הינה הספור והנתונים הקליניים בן ה-74 מעד ונפל על המדרכה בעוד שהלך לקחת תרופות הוא נחבל קשות בראשו והגיע לבית החולים בהכרה אך מבולבל ולכן הורדם והונשם. בבדיקת הסיטי הראשונה שבוצעה היו הממצאים הבאים:המוטמה סובדורלית פרונטו פריאטלי מימן, עובי עד 0.4 ס"מ. דימום סובארכנואידלי פרונטו-טמפורו-פיראטלי מימין. דמם פרנכימטי מימין עם בצקת קלה, דמם פרנכימטי משמאל. אוטמים לקונריים בפונס. קו האמצע שמור. הרחבה של החללים התת עכבישיים, כמו כן של חדרי המוח. חשוב לציין שכמה ימים טרם הנפילה הוא הועבר מקומדין לקלקסן בתור הכנה לניתוח החלפת מסתם. למחרת הופחתה כמות ההרדמה והוא התעורר באי שקט הרדימו אותו שוב ועשו לו סיטי נוסף (24 שעות מהסיטי הראשון) בסיטי השני: דמם סובדורלי נספג בחלקו, דמם סובארוכנוידלי בחריצים דו צדדי, ללא שינוי. דמם קטן בציסטרנה מגנה ללא שינוי, פלס דמי בקרניים אחורים גדל מעט, דמם פרנכימתי ללא שינוי, שאר הממצאים ללא שינוי. יום לאחר הסיטי השני שוב הופחתה כמות ההרדמה והפעם ההתעוררות שלו הייתה מוזרה ולא רציונלית , אחרי כשעתיים ללא חומרים מרדימים וללא חומרי הרגעה , הוא החל להשתולל כשהוא מחוסר הכרה , עיניו נפקחו בצורה מפחידה , תוך שהוא מנסה להרים את פלג גופו העליון , ידיו ורגליו , ממש כמו אדם שנחנק , הסיטורציה שלו ירדה ל -50 לחץ הדם שלו עלה ל -220 והדופק שלו עלה ל -180 , כמובן שבמקום הרדימו אותו ונתנו לו תרופות הרגעה , 24 שעות לאחר מיכן התחילו שוב להוריד לו את מינון ההרדמה , ויום לאחר מיכן את ההרגעה , כרגע הוא ללא שום תרופות לא הרדמה ולא הרגעה כבר 5 ימים , אך הוא אינו מתעורר, ואינו מגיב כלל היום 8 ימים לאחר הנפילה בוצע סיטי שלישי שממצאיו: התנזלות חלקית של המוטמה סובדורלית, דימום סובארוכנוידלית דו צדדי ללא שינוי פלס דמי בחדרים לטרליים דו צדדי ללא שינוי דמם פרנכימי מימין ללא שינוי. מה דעתך? מה יכולה להיות הסיבה לחוסר ההתעוררות ולחוסר התגובה? יכול להיות בפעם השניה שהוא התעורר באי שקט חריג הוא עבר איזהשהו אירוע, או שאי ההתעוררות נובע מהדימומים? אודה מאוד לתשובתך המהירה, בברכה

לקריאה נוספת והעמקה

ללימור יש לעיין ב-3 ההדמיות כדי להבין את מצבו עתה+לדעת מצבו הנשימתי(האם מונשם הנשמה מלאכותית מלאה?חלקית?רמת החמצון עתה?) כמו כן -לא מיותר לבקש ייעןץ מומחה נוסף עכשיו, ביחידת טפול נמרץ להעריך מצבו לנוכח סך הנתונים הישימים כרגע.

מנהלי פורום נוירוכירורגיה