שבר תזוזה בטיביה ופיבלה ופגיעה בעצב הפרוניאלי
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום ד"ר נכבד, לפני חודשיים, עברתי תאונה ושבר קשה בשוק ימין, נשברו הטיביה והפיבולה ובוצע ניתוח ORIF בו שוחזרו שתי העצמות באמצעות פלטות. כיום, ומעבר לשאר התלונות שיש לי, קיים נימול בכף הרגל , חוסר תחושה במחצית כף הרגל( חלק גבי מלמעה) ובחלק מהקרסול והשוק מלמטה ( מלמעלה בגב) עברתי בדיקת EMG שתוצאותיה היו ? " ממצאים: לא הופקה תגובה לגירוי עצב פרוניאלי מימין חביון דיסטלי של עצב טיבאלי מימין, משרעת ומהירות הולכה תקינים, גל F מאורך. חביון דיסטלי של עצב סורלי מימן, משרעת ומהירות הולכה תקנים. סיכום: חשד לפגיעה בעצב הפרוניאלי מימין ועדות לפגיעה שורשית L4-S1 מימין. " 1. מה השלכות הפגיעה בעצב הפרוניאלי ואיך ניתן לשקמו, אם בכלל ? 2. מה תפקוד העצב הנ"ל ( מבחינת תנועות , תחושה וכו) 3. מה משמעות הפגיעה השורשית L4-S1 מימין. 4. האם המעקב צריך להיות אצל אורטופד מומחה או נוירולוג?
לרמי, 1.העצב הפרונאלי כעצבים היקפיים אחרים מכיל מרכיב תנועתי ומרכיב תחושתי.עפ"י נתוני ה-EMG לא נצפתה פעולה של העצב. 2.משמעות הפגיעה התחושתית היא האיזור אותו תארת ובו חסרה תחושה בכף רגל ימין. 3.לגבי פגיעה אפשרית במרכיב המוטורי של העצב-יש לבדקך כיוון שלא מסרת על המצב המוטורי של כף הרגל הימנית. 4.שקום העצב הפגוע(בהתאם לממצאי ה-EMG )ניתן לדיון עם נוירוכירורג העוסק בעצבים הקפיים כתת-התמחות.תוכל ליצור קשר עם מומחה כזה במסגרת שרותי המחלקה הנוירוכירורגית בבי"ח איכילוב למשל. 5.פגיעה שרשית L-4-S-1 מתייחסת לנזק עצבי באיזור יציאת עצב (=שרש) מתעלת השדרה המתנית במקרה זה בגובה החוליות המתניות התחתונות:S-1-4,L-5,S-1 בצד ימין.
ערב טוב 1. עפ"י צילומים שעשיתי עדין אין לראות קלוס, ותחילת תהליך חיבור , האם זה סביר אחרי חודשיים מהתאונה? 2. מתי מתחיל תהליך הקלוס? 3. כמה זמן יקח עד שאוכל לדרוס על הרגל ? וכמה זמן עד חיבור מלא של העצמות? ( במעקב ניתן לי WALKING BRACE , ונתבקשתי לדרוס על הרגל בדריסה של כ 15 ק"ג, לדירוי העצם )
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
