דליפת CSF
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום, ב-2005 עברתי קרניאוטומיה רטרוסיגמוידלית בגלל אפידרמואיד באיזור CPA שמאל. מאז סבלתי מכאבי ראש קשים שסיבתם לא ברורה עד היום. אין אצלי עדות ללחץ תוך גולגלתי מוגבר. לפני כשנה החלה דליפת CSF, אך אבחנה מדויקת שאכן מדובר בדליפה בוצעה רק לפני כשלושה חודשים. ב-MRI נראים סימנים פוסט ניתוחיים בטמפורלי-פירמידלי עם מסה היפואינטנסית ב-T1 והיפראינטנסית ב-T2, ממוקם קדמי לגשר עליון שמאלי עם אפקט מסה קל על הגשר. לגבי דליפת ה-CSF, נכתב רק שקיימת מלאות בתאי המסטויד משמאל וכי לא ניתן לשלול את הקשר בין הדליפה הנוכחית לניתוח שבוצע בעבר. ברשותך, שלוש שאלות: 1. דליפות CSF פוסט ניתוחיות מופיעות לרוב בסמיכות לתקופת הניתוח. לא מצאתי כל תיעוד לדליפות CSF המופיעות אחרי כמה שנים. מה יכולה להיות הסיבה לדליפה כזו? 2. האם קיימות סכנות לטווח ארוך באי ביצוע הניתוח לאטימת הדליפה (מלבד דלקת קרום המוח)? 3. האם קיימת אפשרות שדליפה תופיעה במיקום אחר לאחר ביצוע ניתוח במיקום הנוכחי? אני מודה לך מראש על התיחסותך
לאורי ערב טוב, אשמח להתייחס לשאלותיך. נא האר עיני:מהיכן מתרחשת עתה דליפת ה-CSF? נחיר שמאל בלבד?מיקום אחר? האם הדליפה מתמדת(מידי יום)?
ד"ר ולד שלום, כפי שציינת, הדליפה מנחיר שמאל בלבד. מתמדת, בין 20-30 טיפות ביום כל יום, ללא הטבה או החמרה. באוזן שמאל יש תחושת מלאות של הנוזל וירידה בשמיעה (תחושת אטימות), ללא דליפה מהאוזן. תוצאות מעבדה מאשרות שמדובר ב-CSF. תודה רבה.
לאורי שלום, עפ"י הדמיית ה-MRI עתה מסתבר שחלק מהאפידרמואיד לא הורחק בנתוח המקורי. חלק זה נמצא קדמית לגזע המח באיזור ה-PONS= ה"גשר". כנראה שהגידול טרם הנתוח היה לא רק ב-CPA השמאלי. האמור לעיל הוא הנחה לוגית מבלי שראיתי את ההדמייה עתה ואת ההדמיה הטרום ניתוחית. הגידול במיקום זה יכול לגרום עם התקדמותו לדליפת CSF אפית מנחיר שמאל. מומלץ לאטום את הדליפה. הסיכון באי איטומה או בהשהיית האיטום- זיהום-דלקת קרום המח=מנינגיטיס מחיידקים שאינם מזיקים בשהותם בחללי האף אולם חדירתם למעטפות המח מזיקה.
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
