שאלה דחופה וחשובה
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום רב בעלי בן 32 ,בריא בד"כ בשנה האחרונה החלו כאבים לא מוסברים בצוואר , חולשה ביד שמאל . חוסר יכולת לשבת הרבה או ללכת צעידה ממושכת. אינו מסוגל לסובב הצוואר יותר מ- 30 מעלות לכל צד, ואינו מסוגל לנגוע עם הסנטר בחזה . ב-CT ראו בלט דיסק ב-C6-C7 הוא נוטל טרגין 10 מ"ג פעמיים ביום. יש ימים שהוא שוכח לקחת ועובר חלק ויש ימים שאין לו אפשרות לתפקד בלי זה . ניסינו דיקור עזר מאוד לשלושה ימים (ללא כדורים בכלל!!) אבל אז חזרו הכאבים ... נוירוכירורג הפנה אותנו ל MRI וזו התשובה : הבדיקה נעשתה בשקלול T1 T2 מעבר קרניו צרוויקלי בגדר הנורמה ללא צניחה של הטונזילות מתחת לפורמן מגנום. ללא עדות לתמטים,תזוזות או שינויים הרסניים בחוליות. ללא עדות למסות פרה-ורטברליות. שינויים ניווניים מינימאליים ב C6-7 מלווים בהנמכה קלה של המרווח . התעלה הספיראלית גרמית ברוחב תקין . חוטט השדרה בעובי תקין ללא עדות לאותות חריגים מתוכו . בהסתכלות ספציפית - C6-7 בלט דיסק דיפוזי ואינטראפורמינלי דו צדדי הגורם ללחץ על השק הדורלי ולהצרות פורמינות נוירליות דו צדדי השאר בגדר הנורמה . היינו אצל נוירוכירורג שבדק ואמר שהממצא הוא פעוט (!) ושהכי קל ללכת לניתוח אבל הוא לא רוצה. ושהממצאים לא מצדיקים את הכאבים (!) והתחיל לדבר איתנו על גידולים בעצמות ושלח אותנו למיפוי עצמות ו EMG !! יש לציין שהוא כתב שאין חסרים נוירולוגים ויש הגבלה קלה מאד בתנועת ע"ש צווארי ועל כן זה לא מצדיק ניתוח . הבדיקה הפיזיקלית נעשתה תחת השפעת הטרגין כמובן . שאלותיי הן - 1.האם ייתכן שממצא כזה לא יכול לגרום לכאבים כאלה ?? 2.האם ייתכן שתחת השפעת הטרגין הבדיקה הפיזיקלית מטשטשת ?? 3.האם יש להשערות הפרועות שלו אחיזה במציאות ? לא היו מבחינים בגידול חס ושלום ב CT או ב - MRI ??? יש לציין כי התייעצנו טלפונית עם נוירוכירורג נוסף לפני תשובות ה - MRI והוא מעולם לא העלה את האופציה הזו גם כששמע שבעלי לוקח טרגין . מעבר לזה היה ברור לנו מדבריו שניתוח הוא הפתרון היחיד . על תשובתכם המהירה אודה מאוד !!!
בקר טוב, קראתי בעיון את פנייתך המפורטת. בתשובה לשאלותיך: 1.יש לעיין בהדמיות ה-CT וה-MRI כדי להתייחס. 2.לא 3.רצוייה תשומת דעתך לכך שקביעת המשך הטפול איננה מתאימה לדיון וירטואלי. כאשר קיימות דעות מומחים שונות דרוש בודק מומחה נוסף,שיבצע הערכת ספור המחלה,ממצאי בדיקתו,ממצאי הדמיות,יתכן בדיקה אלקטרופיסיולוגית(EMG ו-NCV) וקבלת החלטה מושכלת בהתאם. ד"ר א. ולד,נוירוכירורג-0542-29-10-46