בצוע בדיקת MRA לפני ביופסייה עורק טמפורלי
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום רב. בעלי בגיל 60 .ברקע סובל ממחלת ה- ארכנאודיטיס ( דלקת בעצבי הקאודה. )עם כל ההשלכות של המחלה הזו. מזה כשנה מתלונן על כאבים בעין ימין.צריבות בעניים וכאבים ב-2 צידי הרכות. בצע בדיקת OCT ששם התברר שיש נזק עיצבי בעניים .וחשד של ארטריטיס טמפורלית. בצע אתמול בדיקת MRA דחוף. והתוצאה היא בארובות העניים- מודגמת אסימטרייה של מעטפות עצבי הראייה. כאשר המעטפת מימין מעובה בהשוואה לזו משמאל. עצבי הראייה עצמם נראים בקוטר תקין.ואין עדות להאדרה חריגה עם גדוליניום. ב- MRA מודגמת אסימטרייה של ה- PCA כאשר זה מימין רגיל וזה שמשמאל מורחב ומתפתל לפנים. תוך שהוא יוצר ברך אשר גורמת ללחץ על הכיאזמה האופטית ודוחק את הכיאזמה בצידה השמאלי מאחור קדימה. פיתול זה נראה כמשיק כמעט ל- ACA השמאלי הנראה דחוק מעט לפנים. הצד הימני של הכיאזמה נראה שמור. מבקשת את עזרתכם בהבנת התוצאות. והאם מצב זה מחייב לבצע ביופסייה של עורק טמפורלי. תודה מראש . גולדי
לגולדי שלום, תמיד קיימת מגבלת אינטרפרטציה ללא עיון ממשי בהדמייה. אתייחס לנקודות מרכזיות: 1.הדגמת מהלך העורקים ב-MRA איננו מדגים ממצא המסביר תלונות בעין ימין. הממצאים החורגים מתייחסים דוקא לצד שמאל. 2.ההדגמה המתוארת איננה מכתיבה צורך בביופסית העורק הטמפורלי. 3.אם שקיעת הדם ו-או ערך CRP גבוהים במיוחד-אזי מומלצת ביופסית העורק הטמפורלי. 4.עיבוי מעטפת עצב הראייה הימני יכולה להיות קשורה לתלונות המתייחסות לעין זאת. בברכה
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
