הידרוצפלוס תינוק
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
דוקטור שלום, לבני בן שנה וחצי הידרוצפלוס עם הרחבת חדרים (מלאים בנוזל כמעט באופן מלא) התינוק אובחן בהידרוצפלוס לאחר לידה (פג שבוע 28+6) לאחר דימום דרגה 2-3 . בכל אופן אם מסתכלים על תוצאות הפענוח והצילומים הם לא מזהירים. הילד מתפתח באופן פנטסטי - מדבר (יותר מ20 מילים, הברות חוזר אחרי מילים מזהה חפצים ועצמים, מתחיל לעמוד, הולך עם עזרת ידיים ומתהלך בבית בעזרת עגלה או כסא, במעקב התפתחות הילד אמרו שמבחינת התפתחות הוא ממש ממש בקצב והתפעלו. הילד ישן טוב בלילות, לעיתים מתעורר בלילה כשרעב אוכל וחוזר לישון, אינו מוטרד, לא אפטי, מגיב ומשחק יפה. הבעיה היחידה הינה היקף הראש שלו - 54.5 ס"מ - כרגע מסתמן כיציב ולא נמדדת עליה חדה וכמעט שלא בכלל (לפני 3 חודשים למשל היה 54) עליי לציין שאני (אביו) בעל היקף ראש של 62 ס"מ שנחשב יחסית ראש גדול. חשוב לציין - המרפס שלו עדיין לא נסגר (בדיקה אחרונה 2.5 על 2.5) אך אין לחץ ופועם יפה הוא לא תפוח. בבדיקת רופא עיניים נמצא כי אין לחץ על קרקעית העין ובכלל, ושוחררנו מלהגיע אליו יותר - ללא פזילות ושום עניין אחר. הילד פורח - מתפתח יפה ותמיד בהתקדמות שאלתי היא - האם (ונשאיר אסטטיקה בצד) לדעתך בהנחה שהמצב אכן כמתואר (בדיקות שמראות על מצב של הרחבת חדרים אך ללא לא לחץ פעיל - אחד הרופאים שבדקו אותו זרק אפילו את המושג ARRESTED HYDRO - ולאחר מכן לא הצלחנו ליצור איתו שוב קשר ישיר - אך מצב קליני מעולה - תגובות יפות התפתחות תקינה מכל הבחינות) ישנו צורך ניתוח או התקנת מערכת דלף ? לא כדאי להמתין עד שיסגר המרפס או שהמוח יבשיל קצת ואולי הנוזלים ייספגו ? הרי אנחנו לא במצב חירום מכיון שאין לחץ בכלל והילד ממש פורח וקלינית ממש ממש תקין. תודה רבה מראש אבא שלא ישן...
לאריאל, השאלה מובנת. לא ציינת מי הגורם העוקב אחר התפתחותו מעבר לתצפיות הוריות. למענה (וכדי שתוכל לישון בשלוה ..)יש לבדוק את בנך ולעיין בהדמיות . בברכה
הילד נמצא במעקב נוירוכירורגי, מעקב התפתחות הילד ופיזיוטרפיה חוץ מהנוירוכירורג כולם מרוצים עד הגג מההתפתחות. פענוח MRI מלפני כ8 חודשים - מודגמת הידקקות של קורפוס קלוזום, פרט לכך מבני קו אמצע נראים שמורים, הרחבה ניכרת של מערכת חדרי המוח, החדרים הליטרליים מורחבים עד לקוטר מקסימלי, כ49 מ"מ משמאל וכ41 מ"מ מימין (בATRIA) חדר שלישי מורחב ונמדד כ15מ"מ, חדר רביעי מורחב גם כן. אין עדות להרחבת החלל התת עכבישי. ללא ממצא מוחי פוקלי וללא סימני האדרה פתולוגית. מבני הגומה האחורית נראים שמורים. יש לציין כי בעת בדיקת הMRI לפני 8 חודשים היקף הראש היה 50 ס"מ אך העליה הייתה הדרגתית ולא הייתה "פריצת גרף" - מבחינת משקל הילד עולה במשקל יפה, היום כ12 קילו. 1. האם מהכירותך ומנסיונך נתקלת בילדים שאכן התייצב המצב והנוזלים נספגו ? או שהמשיכו לחיות חיים ללא ניתוח עם הנוזלים ? 2. למרות שההידרוצפלוס אינו חסימתי אלא בעיה בספיגה - האם פיום החדר השלישי יכול לתת מענה למקרה הנ"ל ? 3. האם טיפול בשיטה אלטרנטיבית - קרניוסקרל יוכל להיטב ולו בטיפה את המצב ? תודה רבה מראש על התשובות
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
