פגיעה בעמוד השדרה
דיון מתוך פורום נוירוכירורגיה
שלום רב, אמא שלי בת 73 ביצעה חסימה עצבית הזרקת אלכוהול לעצב שהופסקה באמצע.החסימה בוצעה עקב גידול סרטני בלבלב שיימנע את הכאבים .כרגע לא יכולה ללכת בלי הליכון יש חולשה ברגליים נמצאת בשיקום . עשתה MRI עמוד שדרה זאת התשובה : בקטע המותני : מוקדים מיטוטים משניים בחוליות S2 L2 L3 L4 L5 S1 מדובר במוקדים פרמאטיביים לא אקספנסילים. רוחב תקין של תעלת השדרה . אין עדות לבלט דיסקלי ואין עדות ללחץ על אלמנטים עצביים . לציין קשר שמורל עמוק בלוחית התחתונה של חוליה L3 . (הבנו שמדובר כנראה בגרורות) מה שאר הדברים אומרים ? בקטע הגבי : מוקדים מיטוטים רבים בחוליות הגביות. מדובר במוקדים פרמאטיביים לא אקספנסילים . המרה שומנית לאחר טיפול קרינתי בגופי החוליות D12-L1 בחוט השדרה הגבי מודגמת מיאלופתיה נרחבת מ-D7 עד L1 קונוס מדולרי מסתיים ב-L1 . לאחר ההזרקה של גדוליניום לוריד קיימת האדרה באזור הקונוס המדולרי ומעט מעליו בתחום D11-L1 משמעותה של האדרה זו אינה חד משמעית אך אין לשלול אפשרות של פיזור מיטוטי משני באזור זה . רוחב תקין של תעלת השדרה ללא לחץ על אלמנטים עצביים . מה ה-MRI אומר בדיוק ? ומה דעתכם גרם לפגיעה זו ? והאם תוכל ללכת שוב ? תודה .
ערב טוב מיכל, 1.פנייתך לא מתארת באיזה מיקום בגוף בוצעה ההזרקה ולכן לא ניתן לענות על קשר או העדר קשר לביצועה. 2.כמו כן לא הבהרת בפנייתך האם הליכתה טרם ההזרקה היתה עצמאית וחפשית. 3.בשתי הדמיות ה-MRI מודגמות גרורות שלדיות=בעמוד השדרה הגבי ובעמ"ש המתני: גרורות אלה אינן קשורות כרגע באי יכולת הליכה עצמאית. 4.באיזור עמה"ש הגבי-יתכן והממצא "מיאלופתיה נרחבת"=מרקם לא תקין של חוט השדרה (=הרקמה העצבית האחראית על יכולת הליכה בין השאר) מסביר את הקושי בהליכה. 5.בנוסף לנ"ל ,או לחלופין האיזור המואדר=נצבע עי חומר הניגוד שהוזרק במהלך הבדיקה=איזור הקונוס=איזור המעבר בין חוט השדרה הגבי לבין חוט השדרה בסיומתו המתנית יכול לתרום לקושי בהליכה. 6.אין לי נתונים למענה על השאלה האם תוכל ללכת שוב:הסיכוי לא גבוה. 7.במצב הגרורתי המפושט המתואר (עם תוחלת חיים שארית קצרה) החשיבות המירבית עבור אימך היא מניעת סבל עי השגת שליטה טובה בכאב.
תודה על תשובתך . 1 . ההזרקה בוצעה בגב התחתון מצד ימין כדי לשתק את העצב ע"י אלכוהול שהגידול לוחץ עליו כדי שלא יהיו לה כאבים . 2 . לפני הפרוצדורה הייתה עצמאית ועשתה ספורט הליכה כל יום . הגילוי היה לפני שנתיים וחצי והאונקולוגית אמרה שנחכה חודשיים ונעשה MRI חדש ואז תמשיך טיפולים . מה בדיוק הנזק שנגרם מהזרקה זו ? איזה בדיקות נוספות היית ממליץ לעשות כדי לדעת מה מצב הפגיעה בעמוד השדרה ? כרגע נמצאת בשיקום .
מנהלי פורום נוירוכירורגיה
