בליטה כמו עצם בראש

ד"ר שלום רב, בת 58. לפני 5 חודשים התחיל לי כאב בצד שמאל של הרקה. כאב נקודתי לוחץ כאב שאינו מרפה. לאחר זמן מה אותו כאב דומה החל לי גם בצד ימין של הרקה וכן לחץ על שיניים אחוריות עליונות 24/7 ביממה. מידי פעם גם לחץ על חלק מהמצח בצד ימין וכן כאב בחלק האחורי/אוקספיטלי מצד ימין. מכיוון שהרגשתי גם מעין בליטה כמו עצם בצד שמאל בראש מאחור אומנם, לא ליד הרקה פניתי לנוירוכירורג. הנוירוכירורג חשד באוסטאומה, אך מכיוון שסיפרתי לו כי בשנת 2007 ב- MRI מח שביצעתי אז ראו המנגיומה, הוא ביקש MRI מח חוזר לעקוב אחר ההמנגיומה ואולי יראה את האוסטאומה. ה-MRI מח יצא תקין. הנוירוכירורג לא ראה קשר בין כאביי לבין הבליטה כמו עצם בראש והפנה אותי עם כאביי למרפאת פה ולסת בתל השומר ואמר לחזור על MRI מח כמעקב בעוד שנה גם בגלל האוסטאומה וגם בגלל ההמנגיומה. שוב אציין כי ב-MRI מח לא ראו אוסטאומה! עשיתי צילום פנורמי ופניתי לפה ולסת בתל השומר והם שללו בבעיה כלשהי במפרק הלסת. מכיוון שהכאב לא מרפה, פניתי לחדר מיון בבי"ח ושם בוצע לי C.T. מח ללא חמר ניגודי - ה-C.T.יצא תקין. לא צויין ב- C.T שיש אוסטאומה. שאלתי היא האם C.T. מח ללא חומר ניגודי היה יכול לאבחן אם יש לי אוסטאומה? בכל אופן לא צויין דבר ב_C.T. למעט עיבוי פוליפואידי בסינוס מקסילרי מימין ומשמאל. הייתי אצל נוירולוג אשר שלל בעיה נוירולוגית וביצעתי דופלר עורקים לשלילת ארטריטיס טמפולרי עם בדיקת דם ו-CRP - תקין. רופא א.א.ג. עם בדיקה של סבי אופטי - סינוסיטיס כרוני היפרטרופיה של הקונכות על רקע אלרגי. - אמר שאין קשר עם כאביי. בדיקת אלרגיה - אלרגיה לקרדית האבק. - לא מסביר את כאביי. בדיקת עיניים - תקין. מה דעתך? האם ייתכן ובכל זאת יש לי אוסטאומה ולא ראו ב-C.T. מח שביצעתי במיון? לציין שוב בוצע ללא חומר ניגודי!!! אני קצת חוששת שמא בכל זאת אותה בליטה היא זו שגורמת לכאביי? האם יכול להיות וזו כן אוסטאומה והיא יכולה לגרום ללחץ על שיניים עליונות אחוריות? והתיאור של הכאבים שאני מתארת יכולים להיות מאוסטאומה? האם ייתכן ויש אוסטאומה אך בבי"ח במיון זה לא צויין ע"ג הפיענוח? אני חוששת לבצע עוד צילומים בגלל הקרינה הרבה. אודה על תשובתך וסבלנותך האדיבה בברכה

ד"ר שלום רב, תודה מראש על תשובתך. 1. לשאלתך לגבי תשובת ה-MRI מח אצטט הכתוב כך: באונה הפרונטלית מימין הודגם מוקד היפו-אינטנסי בסדרת SWI ובעל אותות מעורבים בסדרת ה-T2 וה-FLAIR המתאים לקוורנומה קטנה יחסית ללא שינוי משמעותי בהשוואה לבדיקה הקודמת משנת 2009. בתחתית האונה הפרונטלית מימין הודגם מוקד היפו-אינטנסי נוסף קטן בסדרת SWI החשוב למיקרו-דימום או קוורנומה זעירה נוספת אשר לא הודגמה היטב בבדיקה הקודמת שבוצעה בטכניקה שונה. שאר מרקם המוח הודגם תקין. חדרי המוח, החללים התת עכבישיים והסולצים הודגמו שמורים. אין עדות לסימני בצקת סביב הקוורנומה. אין עדות לדימום טרי בתוך הקוורנומה. התקבלו אותות תקינים מכלי הדם הגדולים התוך גולגולתיים. עיבוי פוליפואידי קל של רירית רצפת הסינוס המקסילארי משמאל. התרשמות: קוורנומות כמפורט, ללא עדות לדימום, בצקת או ממצא חריף. 2. בבדיקת ה-C.T. ראש/מוח ללא חומר ניגודי נרשם: ללא דמם תוך מוחי. מעבר קרניוצרויקלי בגדר הנורמה. מבנה גומה אחורית תקינים. חדרים, ציסטרנות חריצים תקינים. כעת, פוליפואידי בסינוס מקסילרי ימני ללא שינוי בהשוואת C.T. משנת 2008. המבנה הגרמי שמור. התרשמות: ללא דמם או ממצא מוחי חד. 3. שוב שאלתי היא, האם היה ניתן לראות אוסטאומה בסיטי ללא חומר ניגודי - הבנתי ממך כי היו רואים אם היה גם ללא חומר ניגודי. הבנתי נכון? 4. עפ"י ה- MRI הקוורנומות ללא שינוי, ומה גם שהם בצד ימין , ומקור הכאב אצלי יותר מצד שמאל, בכל אופן משם התחיל הכאב ואני מרגישה אותו יותר גם כעט בצד שמאל, אף על פי שכמובן כפי שציינתי גם בימין. 5. אתה מציין בתשובתך אלי כי הבדיקה הנוירולוגית שביצעתי היא חלקית. למה הכוונה? נשלל ארטריטיס טמפולריס, בדיקה נוירולוגית עצמה תקינה נרשם: בדיקה נוירולוגית: ללא פפילאדמה, קרניאלים תקינים, כוח תחושה והחזרים תקינים. צרבלרי תקין. ללא בבינסקי. למה כוונתך אם כך בדיקה נוירולוגית חלקית? 6. מה עוד עלי לבדוק ולהמשך בירור כפי שציינת, באיזה כיוון לבדוק? 7. ומה יכול לדעתך לשלב כאב שגורם ללחץ על רקות וללחץ על שיניים טוחנות עליונות ביחד? 8. והאם ולא ראו אוסטאומה ותשובת הסיטי היא כפי שציינתי אז הבירור מספיק בכיוון זה? זאת אומרת הבליטה לא צריכה להדאיג אותי? 9. והאם היו רואים משהו בגולגולת אם היה גם ללא חומר ניגודי? ושוב תודה מראש על תשובתך וסבלנותך האדיבה. בברכה