הידרדרות לאחר 5 שנים

שלום ד"ר !!! אבי לקה לפני למעלה מ 5 שנים באירוע מוחי וכן עבר ניתןח לניקוז נוזלים בשל לחץ בראש עבר תהליך שיקום ולאט לאט החל להתקדם והצליח ללכת ולתפקד בצורה מינמלית אך שמאפשרת לו הסתדר בכוחות עצמו . ( אני מתכוון לאכול לבד ללכת לשירותים לבד לעלות מדרגות לבדו ) לפני שבועיים התלונן על כאבים חזקים מאזור הכתף שבצד הפגוע אשר משפיע לו על כל החלק העליון בבדיקה נירולוגית נאמר לו כי הוא צריך לעשות יותר פעילות מאחר והוא מאבחן "כתף קפואה " לצערי נכנסנו למעין מעגל קסמים שבו לאבי אינו מסוגל כרגע ללכת וכל פעולה קטנה ביותר דורשת ממנו מאמץ רב והוא טוען שהוא חלש מאוד ואינו מסוגל לעשות זאת ברצוני לומר כי עד לפני שבוע וחצי הוא תפקד והלך כמו שצריך . ברצוני לשאול את דעתך על המקרה ? הנירולוג נתו לו כדור שנקרא אלטרול האם יכולה להיות לזה השפעה על התפקוד ? (כרגע אינו צורך את התרופה בשל התופעות לוואי שלוו לה) ?

כתף קפואה , כלומר כאבים בכתף המשותקת, יכולה לגרום למצוקה רבה אבל ספק אם ניתו להסביר התדרדרות כללית עקב כך. כדאי לבדוק שהבעיה של עודף נוזלים במוח לא חזרה על עצמה ולשם כך צריך לעיתים לבצע צלום מוח חוזר. אלתרול, תרופה נוגדת דיכאון וכאבים, היא תרופה מצויינת אבל גם במינון הנמוך של 10 מ"ג יכולה אצל כעשרה אחוז מהמטופלים הקשישים לאחר שבץ מוחי לגרום לתופעות לוואי משמעותיות ובינהן ישנוניות חוסר ריכוז וחוסר יציבות, כך שכדאי לבדוק את האפשרות שהתרופה אולי משפיעה לרעה ולנסות להפסיק אותה למספר ימים. לבסוף, קיימת תמיד האפשרות המצערת של שבץ חוזר או של בעיות נפשיות ולשם כך חיונית הבדיקה הנוירולוגית והפסיכוגריאטרית. בעיות אחרות השכיחות בגיל המבוגר צריכות להשלל על ידי בדיקה כללית של רופא המשפחה ובדיקות מעבדה כלליות. בהצלחה.