ארוע מוחי מלווה בסרטן

ד"ר שלום ברצוני לשאול את השאלה הבאה: סבתי בת ה-83 מאושפזת כעת בביה"ח כרמל בחיפה לאחר שעברה שני ארועים מוחיים. לפני כחודשיים התפרצה אצלה מחלת הסרטן ( שעדיין לא ידוע מיקומו) , הדבר התאפיין בחוסר תאבון מזה 4 חודשים וכאבים חזקים מאוד באזור הקיבה מתחת לחזה. בבדיקות שנערכו ובהתייעצות עם רופא מומחה נראה היה שיש לה גידול בקיבה. היא עברה בדיקת גסטרו וCT ואולטראסאונד שהראו כי הגידול אינו בקיבה, אך יש כנראה גרורות בגוף ויש לבדוק את הכבד. היא שוחררה הביתה ולאחר כשבועיים במוצאי שבת היא לקתה בארוע מוחי קל בבית . רופא המשפחה הפנה לביה"ח שם נערכו בדיקות ואובחן כי היא קיבלה ארוע מוחי שלא הראה בCT סימני פגיעה מוחיים פרט לקושי בדיבור , הפה מעטמאוד התעקם ותשישות. אך חשוב להדגיש כי בביה"ח הם גילו שהיא סובלת מהתייבשות קריטית בכל הגוף והחלו במתן נוזלים ואנטיביוטיקה לקיבה שם אובחנה דלקת (כיב ). לאחר 3 ימים החלו להראות סימני התאוששות במעט. היא אכלה מעט, תיקשרה - הבינה מה שדיברו אליה אך התקשתה לדבר חזרה.. עד שביום שישי שבוע שעבר בצהריים תוך כדי שינה היא עברה שוב ארוע מוחי קשה שהותיר אותה כעת שרויה בעולם משלה , לא מגיבה לסביבה , משותקת ביד ימין של הגוף ולא ניתן לתקשר איתה בכלל. מצבה כעת מחוברת לזונדה, לחמצן כי נשמעו חרחורים מהצטברות ליחה בגרון ועושה פעולות בלתי רצוניות עם היד השניה. כל זה לעומת המצב לפני בו היא ניסתה לתקשר למרות הקושי בלי השיניים התותבות וכן בגלל התשישות החזקה. כששאלתי את האחיות נאמר לי שכנראה הגרורות פגעו במוח( מה שלא נראה הגיוני שהרי בדיקת CT ימים אחדים לפני הראתה שאין גרורות ואין פגיעה מוחית. עוד חשוב לציין שכעת לאחר הארוע המוחי הקשה השני לא נערכה לה בדיקת CT ולא שום בדיקה אחרת פרט להסתכלות הרופאים. הרופאים יידעו אותי שאין כרגע מה לעשות מבחינה רפואית וזה המצב. בינתיים הגוף מראה סימני קריסה. נאמר לי שיעבירו אותה להוסטל סיעודי כי אין מה לעשות מבחינה רפואית. במילים אחרות תחנה אחרונה לפני המות. ואני שואלת את עצמי ואותך כיצד יכול להיות שלא ניתן לעשות כלום כדי להצילה??... למה לא עוזרים לה ונותנים לה צ,אנס היא אישה חזקה. נכון שהיא עברה 3 תהליכים- 1. הסרטן שמיקומו אינו ידוע והם גם לא יתאמצו לגלות איפה הוא מפאת מצבה.כך נאמר לי. 2. מצב ההתייבשות הקריטית איתה הגיעה לביה"ח ו3. הארועים המוחיים האים יש סיכוי להאמין שייתכן והיא תצא עוד ממצבה ויחול שיפור????או שזו אשליה לעניות דעתי, אינני רופאה וגם לא מתיימרת להיות , אך המצב אליו היא הגיעה נובע בעיקר מההתייבשות הקריטית שללוא היתה קורית היא היייתה חיה עוד מס' חודשים עם הסרטן . רופא אונקולוג .שראה אותה נתן לה משככי כאבים עימם תוכל לחיות זמן מה רק שהארוע המוחי שיבש את כל המצב נכון לעכשיו. אודה באם תענה לי ותייעץ לי מה לעשות בדחיפות כי הכל עניין של ימים ושעות. תודה בילי

אינני חושב שאפשר ברצינות לייעץ למקרה כל כך מסובך דרך פורופ כזה אבל אפשר לציין כמה עקרונות כלליים. ראשית, אין ספק שבגיל 83, אחרי שני ארועים מוחיים שפגעו בתפקודי השפה וגרמו לשיתוק ועם מחלה סרטנית מפושטת ברקע מצבה של החולה קשה מאוד וגם אם הוא יתייצב זה יקרה ברמת תפקוד נמוכה ובאכות חיים מוגבלת. שנית, באופן עקרוני מגיע לחולה ברור מקובל לאיתור מקור הממאירות שכולל מספר בדיקות לפי המלצת האונקולוג ושלישית מגיע לחולה תקופת המתנה והסתגלות כדי לבדוק אם קיימת התאוששות ספונטנית או עקב הטיפול בהתיבשות ובדלקת ראות שתקפו אותה במקביל, במידה כזו שניתן לדבר על נסיון שיקום במטרה להשיבה הביתה (כחולה סיעודית). אם בכל מיקרה לא מדובר על כך (חזרה הביתה) כי אין בבית התנאים לטיפול כזה אז כדאי בתום הברור הכללי דווקא להעבירה בהקדם לביה"ח הסיעודי כדי שתוכל לנוח ולהתייצב שם בתנאים שקטים יותר. אני חושב שכל אחד, גם האדם החזק ביותר, כשהוא מגיע למצב סופני שואף להגיע למקום בו יוכל לשכב בתנאים הנוחים ביותר ולהיות עם עצמו ועם הקרובים לו.