שיקום לאחר CVA

ד"ר שלום, אבי עבר אירוע מח לפני כחצי שנה, לאחר שיקום של כשלושה חודשים בבית לווינשטיין הוא חזר לתפקוד כמעט מלא. כיום הוא סובל מספסטיות ( טונוס גבוה ). ואינו יכול לתפקד בצורה מלאה. לאחר קריאת מאמרים שונים על המחלה מצאתי טיפולים שונים אשר לא הוצאו לנו ע"י רופאיו ( באחת מקופות החולים ), רב הרופאים אפילו לא ידעו על מה אנחנו מדברים בחלק מהטיפולים. לשאלתי: תרופות המוצאות לטיפול האם תוכל לפרט על יעילותן ותופעות הלוואי שלהן. ואליום, בקלופן, דנטריום, קלונידין, קנאבינואידים, ולמה טיזאנידין לא מומלץ במקרה של CVA. כמו כן יש גם טיפולי ניתוח וזריקות למינהן. כמודנרבציה, BTX, הזרקת אלכוהול, טיפול ניתוחי של משאבת בקלופן, ניתוחים אורטופדיים של הארכת שרירים וגידים. היכן בארץ מבוצעים טיפולים אלו? כיצד ניתן לבחור את הטיפול המתאים? פחות חשוב, מה מכוסה ע"י סל הבריאות ומדוע רב הטיפולים לא מוכרים ע"י הרופאים? בתודה מראש עודד. אשמח לקבל חומר קריאה נוסף בנושא.

שאלה חשובה אבל תשובה מלאה תיקח יותר מהשטח כאן.. וליום (ורצוי בתכשיר קצר טווח כמו ובן), בקלוזל (ככדורים, במינון שמתחיל ב2.5 מ"ג ומגיע עד עשרות מ"ג, כלומר בתהליך מאוד ממשוך של מתן וניטור) הן שתי התרופות העיקריות העומדות לרשותנו כדי להפחית ספטיות ושתיהן אינן עושות זאת באופן מוצלח במיוחד! הן יעילות הרבה יותר בספסטיות הנובעת ממחלות בחוט השידרה ולא במחלות מוחיות כמו שבץ. בכל זאת יש מקום לנסות אותן ורצוי מאוד שזה יעשה על סמך ניסיון קודם ועם הרבה סבלנות אחרת הניסיון נועד לכישלון מלכתחילה. קלונידין, קנבידואידים וטיזנידין אינן רלבנטיות משום שהן לא בשימוש כבר למטרה זו (הראשונה), עוד לא עברו את שלב הניסויים (השנייה) או טרם הגיעו לסל התרופות (השלישית). בכל מיקרה, לפני שעולים על הבריקדות כדי לשנות את המצב רצוי לבדוק שזה שווה את המלחמה ולא נראה לי שאף לא אחת משלוש התרופות הנ"ל תשנה באופ קריטי את הצלחת הטיול בספסטיות לאחר שבץ. הזרקות בוטוקס מאוד רלבנטיות כצורת טיפול במיקרים ספציפים מאוד, למשל צניחת כף רגל עקב ספסטיות בשריר הסובך (ולא חולשה!) או כווץ כף היד אולם אין לנו עוד מספיק ניסיון ורק לאחרונה החל משרד הבריאות להכיר במיקרים ספציפים כאלו כהתוייה מותרת. יש לזריקות אלו גם תופעות לוואי וללא ניסיון מתאים בהזרקה ספק אם יעזרו, כך שאף שאני משוכנע שבעוד עשר שנים רבים יהנו מהם, בינתיים השימוש בהם מוגבל. על כל פנים בלווינשטיין דווקא מבצעים אותן! הזרקות אלכוהול שייכות גם ה לשיטות טיפול שאינן יותר בשימוש. אפשר להתוכח אם בצדק או לאו, אבל זה מעבר לפורום זה. ניתוחים אורטופדים, ראה תשובתי עד כאן. מעבר לכך, לטעמי הרבה יותר חשוב מכל זה הוא ההבנה הבסיסית בקשר לקשר בין הספסטיות ממנה סובל החולה ומצבו התפקודי והכרונולוגי אחר השבץ וכיצד עליו להתנהג כדי להפיק את התועלת ולא להחמיר את הספסטיות. אני מפנה אותך לפרק הדן בהחלמה המוטורית באתר (בהכנה) בכתובת www.pnaivebriut.com בהצלחה