ניתוח בעורקי-התרדמת

לאבי ניתגלה לאחרונה כי שני עורקי התרדמת חסומים מעל לשמונים אחוז. הוא מקבל קלקסן 120 מ"ג ליום. לא סובל מלחץ דם גבוה( 130/70 ) לא סובל משומנים בדם,וכולסטרול ברמה של 170. שאלותי הן: 1. איזה בית חולים בארץ הטוב ביותר בניתוח בעורקי התרדמת?ומי הרופא או הכירורג הטוב ביותר בתחום? גם לצורך התייעצות. 2. מה מסוכן יותר, לבצע ניתוח או לבצע צינטור עם סטנט באחד העורקים? 3. מה עלול להתרחש אם אבי לא יבצע טיפול כירורגי? לפני חודשיים באופן פתאומי הוא לא יכל לעמוד על רגליו וללכת ,היום לאחר חודש של פיזיוטרפיה ההליכה השתפרה מאוד(עם מקל הליכה). אנא, אני אובדת עצות ,אולי אתה,דר' ניכבד תושיעני,בהמלצה או עצה או טיפ קטן!! תודה לך, אביב

חשוב לזהות את עורק התרדמה ה"סמפטומטי", כלומר זה שכתוצאה מהפרעה בזרימת הדם בו ארע האירוע המוחי לפני חודש. האם הקושי בהליכה נבע מחולשה דו צדדית או שצד אחד היה חלש וגרם לחוסר היציבות. העורק הסמפטומטי הוא זה הנמצא בצד שכנגד לרגל החלשה, כלומר אם רגל ימין הייתה חלשה אז העורק משמאל מועמד לניתוח ולהפך. במידה ואין מידע ברור כזה יש מקום להתייעץ עם נוירולוג מומחה בנושאים אלו ואולי גם להשלים את בדיקת כלי הדם הלא פולשנית בבדיקה של דופלר טרנסקרניאלי המעריך את זרימת הדם בעורקים האחרים המובילים דם למוח (באלו אין אפשרות לטיפול ניתוחי אך מצבם מבחינת חסימה רלבנטי במקרה שבו אין סמני צד ברורים). אם נניח שברור איזה עורק מועמד לניתוח השאלה הבאה: היכן לנתח אינה מסוג השאלות שקל לי לענות עליהן בפורום זה..אולם ברור שיש הבדל בין מחלקה לכירורגיה של כלי דם המבצעת 200-300 ניתוחים כאלו בשנה ומחלקה המבצעת 20-30 בלבד. לחילופין, אפשר להתעניין בקשר לשיעור הסבוכים במחלקה המועמדת לבצע את הנתוח אם כי זה לא בדיוק מידע זמין. בכל זאת כדאי לדעת שהמחקרים שהוכיחו מועילות של הטיפול הניתוחי לעומת הטיפול השמרני באספירין התבססו על שיעור סבכים שלא עלה על 3%. למיטב הבנתי נכון להיום הניסיון בבצוע הנתוח גדול בהרבה מהנסיון בבצוע הצנטור עם הסטנט וזה משפיע על הסכון כך שבינתיים קיימת העדפה לטיפול הניתוחי. באופן גס ובלי להכנס לתת חלוקות, המחקרים שהוכיחו את המועילות של הטיפול הניתוחי הראו שלאדם שטופל באופן שמרני היה כשלושים אחוז סכוי לעבור אירוע נוסף במהלך השנתיים הבאות ולאדם שטופל בנתוח לניקוי עורק התרדמה הסמפטומטי היה סכוי של כעשרה אחוז בלבד לעבור אירוע נוסף במהלך השנתיים הבאות. בהצלחה.

חן חן לך על תשובתך המהירה והמפורטת. מן הסתם אפנה אליך בשנית בזמן הקרוב. כל טוב. אביב