אירוע מוחי - שיתוק ימין

דר' שלום רב, להלן העובדות: א. אבי עבר לפני כ-4 ימים אירוע מוחי בגין אוטם ובעקבותיו התסמונות: - הפסקת הדיבור. - שיתוק בצד הימני - יד ורגל. ב. מתחילת האשפוז (כחצי שעה לאחר האירוע) ולמשך יממה חלק ימין של הראש לא תפקד כולל עפעפיים ימניים. לאחר מכן בהדרגה ונכון להיום קיים תפקוד של העפעפיים אבל בצפיה בלעיסה ניתן להבחין ששרירי לסת ימין כבדים במקצת. ג. תפקוד הכרתי: ג.1. ניתן להבחין בתגובות ברורות של החולה תוך ציות לדברי הסגל כולל נסיון כושל להנעת האיברים המשותקים וניסיון להסתייע באיברים השמאליים. הנ"ל מזהה את הסביבה והקרובים אליו ומבין בבירור את כל המסרים המועברים אליו. ג.2. עושה רושם שמתחילות תופעות דיכאוניות בהתבססי אינטואיטיבית על כך שהוא מתחיל להיות מודע למצבו. ד. בביצוע בדיקת CT לאחר 3 ימי אשפוז אובחן כי עדיין קיים אוטם. שאלותיי בהתייחס לעובדות לעיל: 1. האם קיים טיפול תרופתי מוגדר לשחרור האוטם להוציא Cartia או שבלית ברירה הוא יצטרך לעבור ניתוח לשחרור האוטם? 2. האם הפסקת הדיבור היא פרמננטית בהנחה שהאוטם מתמשך לתקופת זמן כה ארוכה? 3. ובמידה וינתן לשקם הדיבור, האם זה יקרה באופן מלא או חלקי? 4. האם ניתן לשקם התפקוד בצד ימין והאם יש להבדיל בין תפקוד הרגל לתפקוד היד? 5. האם רצוי להתחיל להניע תהליך פיזיותרפיסטי מוגבר כבר בתקופת האשפוז במחלקת העצבים וזאת לאור העובדה שבביקורת רופאים ואחיות הנ"ל מצביעים על כך שיש לבצע הטיפול הנ"ל באופן רציף במשך כל שעות היום בכדי למנוע תופעת הקשחת השרירים? עמך הסליחה על אורך הדברים ותודותיי מראש על התייחסותך.

הטיפול התרופתי הבסיסי כעת הוא בנוגדי קרישה שאספירין (קרטיה) הוא הנציג העקרי שלהם. אנו מתייחסים ל4 השבועות הראשונות של השבץ כמשמעותיות מבחינת הפרוגנוזה של הפסקת הדבור ובכלל. ככל שהדבור נפגע קשה יותר מלכתחילה כך ההחלמה תהיה מוגבלת יותר. בהתאם לכך ההחלמה תהיה חלקית במקרים הקשים ויכולה להיות מלאה או כמעת מלאה במקרים הקלים. משתמע מדבריך שקיימת הבנה טובה אצל החולה ואז מדובר באפזיה מוטורית שמידת החלמתה טובה מסוגים אחרים של אפזיה שבהם מעורבת גם ההבנה. בכל מקרה מוקדם לקבוע באופו מוחלט בתוך החודש הראשון לאחר השבץ. המטרה הבסיסית של השקום אחרי שבץ הוא השקום התנועתי והוא מתנהל במקביל ביד וברגל ובשליטה הגוית על שווי המשקל אולם את עיקר תשומת הלב אנו מקדישים בהתחלה לשווי משקל ולרגל (מבלי להזניח את הטיפול הפסיבי של היד על ידי הקפדה על המנח שלה בשכיבה ובישיבה). הפיזיוטרפיה מתחילה אמנם כבר בשךלב האשפוז במחלקת העצבים אולם עיקרה יתבצע לאחר שהחולה יציב מבחינה נוירולוגית ובוצע המעבר למסגרת השיקומית.