פורום פיזיותרפיה - שיקום לאחר אירוע מוחי

ד"ר גוטליב שלום אבי נמצא בשיקום כבר חודשיים לאחר אירוע מוחי קשה ביותר. לפני כחודש וחצי עבר ניתוח פג ואוכל דרך זונדה שמחוברת לפג.יש לציין שהוא מחובר לקנולה שלושה חודשים. הבליעה שלו טובה אך בכל זאת הוא עושה אספירציה קלה.כרגע על פי מה שאנחנו יודעים מצבו נתקע רק בשל הבליעה.ושאלתנו היא איך ניתן כמה שיותר מהר לשפר את הבליעה כדי שלא תיווצר אספירציה?

איני מכיר דרך "כמה שיותר מהירה" אלא תרגול מקצועי בהשגחת קלינאית תקשורת המומחית לבעיות בליעה ועם הרבה מוטיבציה. גש לאתר שלנו www.pnaivebriut.com קרא שם כל הכתוב בקשר לבעיות בליעה והטיפול בהן (הן באתר עצמו והן באתר של ד"ר לוטבק) ואז חפש באזור מגוריך קלינאית כזו שתעבוד עם אביך. הקופה שבה הוא מבוטח יכולה לספק לו ולו באמצעות הבטוח המשלים במחיר מסובסד (אם לא בסמסגרת הבטוח הרגיל) לפחות עשרה טיפולים שנתיים ואחר כך תצטרך להמשיך באופן פרטי. לאחר עשרים טיפולים אפשר להגיע למסקנות שכן הם צריכים להוביל לתוצאות לכאן או לשם..בהצלחה.

מחפש אנשיםלאחר ארוע מוחי שהשתקמו פיזית אךנמצאים בדיכאון שאינו חולף(דיכאון קליני) ואשר יהיו מעוניינים להצטרף לקבוצה לנסיעה למרכז "Taos" של מורה הזן הישראלי - ניסים אמון, הנמצא באי פארוס שביוון. לפני שנה הייתי בדיכאון חזק אשר עבר במקום קסום זה ומעוניין לארגן במסגרת פרויקט שאני לוקח בקורס ביטוי עצמי ומנהיגות של "לנדמרק אדיוקיישן", לקבוצה כזו נסיעה לשם. המעוניינים יכולים לפנות אלי במייל ל[email protected] או לטלפון: :050-5304072

???!!

דודה שלי עברה לפני מס' שנים ארוע מוחי ואחריו עוד כמה קטנים, מאז נותרה מוגבלת ולא עובדת. הייא בת 50 ומאוד משועמממת, האם יש מקומות לאנשים כמוהה שיכולים להעביר את היום? חוגים למוגבלים? היא מתגוררת בפ"ת, אשמח לייעוץ והכוונה.

התחל במועדון של עמותת נאמן לחולי שבץ בפ"ת - צלצל לגב' ארנה יסקין 0544718597 בהצלחה

לא יודע ד"ר מה קורה לי כבר מתקופה מאוד רחוקה.נתחיל אני אדם עובד בגיל העשרים חיי אבל בזמן האחרון או מה שהיה קורה לי תקופה של חודש ולפעמיים יותר מרגיש כמו התנתקות כאלו פתאום הכל זר סביבי זר אפילו לעצמי או לא יודע אך אני אסביר את זה מרגיש הנפש שלי במקום והגוף במקום אחר אל תבין אותי קיצוני כמו לפעמיים וזה קורה לי רק בלילה כשאני לבד מחשבות למשל מי מזיז לי את הידים מי מזיז לי את הרגלים וזה מופיע לי כשאני בוא נגיד יש לי מצב דחק אבל דחק לא רציני דחק רגיל או כשיש לי יום עם הרבה מחשבות והרבה עבודה הרגשה מין אפילו תוך שאני מדבר אני אומר טוב מי זה שמדבר..אבל חשוב מאוד להגיד שהתופעה הזו בא לשבוע ועוברת לחלוטין ..האם ויתן זו בעיה נורולוגית ? ואם אני אילך לנירולוג מה אני איספר לו ואיזה בדיקות לבקש

התחל אצל רופא המשפחה שאולי ינסה לתת לך תרופת הרגעה למספר ימים...המשיך אצל הנוירולוד שישלח אותך לEEG . בהצלחה.

שלום רב, השאלה בקשר לסבי, כבן 89. עבר ארוע מוחי איסכמי עם המיפרזיס ימנית לפני כ- 6 שנים. בשנתיים האחרונות היו כ-3 מקרים שנשחדו כ- TIA, אך לא מדובר באופן וודאי- לא הייתה חולשת צד ו/או אובדן דיבור וכו', אלא סחרחורת, הקאות, ובפעם אחרות חוסר יכולת לקום, חולשת רגל. ברקע יש גם : יתר לח"ד מאוזן כעת, COPD קל-בינוני, אי-ספיקה דיאסטלית וכן BPH. מטופל תרופתית ב- אספירין 325 מ"ג, טריטייס 5 מ"ג, קסטרל, אבודארט, פוסיד 20 מ"ג פעם ביומיים, ונטולין, אפוונט, בודיקורט וסימבסטטין 20 מ"ג . ב- CT לפני כשנה ורבע - אוטמים ישנים בגרעינים בזאלים דו"צ. שינויים איסכמים כרונים. חדרים, חריצים וציסטרנות תקינים בהתאם לגיל. אוטם לקונרי ישן בתלמוס שמאלי. לאחרונה שמתי לב שיש לו במס' רב של אזורים על פני הידיים - בעיקר באזור האמות וגב כף היד שטפי דם תת עוריים. בנוסף יש גם דימומים תת עוריים באזור בסיס הצוואר. שאלתי והסתבר לי שזה תופעה שנמשכת אצלו כבר לפחות מס' חודשים - מופיע דימום תת עורי, שמשנה צבע בהדרגה. לציין שבס"ד יש טרומבוציטופניה קלה כרונית לאורך מס' שנים - ערכים שנעים סביב 120 ל140 אלף, בד"כ. כמו כן תפקודי קרישה מלפני כשנה תקינים. השאלה שלי: האם סביר שהדימומים התת עוריים קשורים לטיפול באספירין 325 מג שנוטל למניעה שניונית? האם במצב זה מומלץ להפחית/ להפסיק את האפירין או להחליף לתרופה אחרת? תודה רבה!

כפי שהנך מתאר מחלת כלי דם מוחית פעילה הן מבחינת החשד לTIA והן מבחינת התמונה בCT כך שמדובר על שיקולי סכון מול תועלת וכל זמן שלא מדובר בדימום יותר רציני מזה התת עורי נראה לי שהתועל (במניעת שבץ) גדולה מהסכון. כהתייעץ עם פנימאי או המטולוג בקשר לתמונת הדם מבחינת תפקוד ה

כפי שהנך מתאר מחלת כלי דם מוחית פעילה הן מבחינת החשד לTIA והן מבחינת התמונה בCT כך שמדובר על שיקולי סכון מול תועלת וכל זמן שלא מדובר בדימום יותר רציני מזה התת עורי נראה לי שהתועל (במניעת שבץ) גדולה מהסכון. כהתייעץ עם פנימאי או המטולוג בקשר לתמונת הדם מבחינת תפקוד הקרישה וכמות התשיות (אולי תרופה אחרת שהוא מקבל גורמת לדכוי שלהן). בהצלחה.

דר גוטליב שלום ברשותי במיטה מזרן טמפור מבקש לדעת האם צריך להחליפו בכלל ואם כן כל כמה זמן יעקב

איני יודע את התשובה לשאלתך אבל לא נראה לי שצריך להחליף "ללא סיבה" ברורה.

שלום רב לך דוקטור, שאלה: אני בת 44 לאחר ארוע מוחי קל. בירורים שונים של בדיקות דם העלו חשד לקרישיות יתר והרופא ביקש ממני להתחיל טיפול בקומדין.לא הסכמתי כי שמעתי כל מיני דברים שליליים על הכדור הזה,אז הוא אמר לי שאם אני מסרבת לטיפול בקומדין אז לפחות לעול את המינון של האספירין מ-100מ"ג ביום ל- 325מ"ג. שאלתי היא: האם מינון גבוה יותר של אספירין "שומר עלי יותר"? והאם האספירין יכול להיות תחליף לקומדין שאותו אני מסרבת לקחת בכל תוקף. אנא עצתך. בברכה, אתי.

מניחים שמינון גבוה יותר (200-325) מוסיף אחוזים בודדים של מקדם הגנה. טיפול בקומדין מעלה את מקדם ההגנה מרמה של 25-30 אחוז באספירין ל65-70 אחוז. לתשומת ליבך. וכמובן גם הסכון (לדימום בלתי רצוי) גדל. במקירם כאלו כדאי להתייעץ עם מומחה המטולוגי לבעיות קרישה ולשמוע ממנו מה רמת הסיכון לקרישים כתוצאה מבעיית הקרישה הספציפית שנמצאה אצלך. בהצלחה.

בבקשה מה הקשר בין לקיחת אומגה 3 למדללי דם? כל פעם כתוב שאם לוקחים אספרין וכדומה ,צריך להתייעץ אם רופא מהי הסיבה בבקשה...

כנראה התגברות ההשפעה מדללת הדם של אספירין, לא הייתי מודע לכך שגם תוסף זה אחראי לכך..

שלום רב אבי עבר אירוע מוחי נרחב לפנ י שנה וחצי. לאחרונה סובל מעודף ליחה או רוק שמצטבר על מיתרי הגרון. יש צורך לכחכחך בגרון לשם ניקוי המיתרים ודיבור צלול וחזק. הבעיה מטרידה מאד. האם יש תרופה לדילול הליחה או לצרידות שאפשר להמליץ עליה? תודה טלי

תרופות שונות (ארטן 1 מ"ג, אלטרול 25 מ"ג ועוד) יש להן "תופעות לוואי אנטיכולינרגיות" הכוללות יובש בפה שעשויות לעזור במקרה כזה אך דרושה זהירות מפני תופעות לוואי שליליות כמו התגברות עצירות, גלאוקומה ועוד. פ]נה לרופה בשאלה של האפ]שרות לרשום רצת ארטן. בהצלח.

טלי שלום, מקווה שהגעת לקרוא את התגובה הזו. כמטפלת שיאצו, אני מציעה לכם במקביל לשקול לפנות לרפואה משלימה, שיאצו או טפול אחר- באמצעותם ניתן להפחית משמע%

טלי שלום, מקווה שהגעת לקרוא את התגובה הזו. כמטפלת שיאצו, אני מציעה לכם במקביל לשקול לפנות לרפואה משלימה, שיאצו או טפול אחר- באמצעותם ניתן להפחית משמעותית את הליחה וללא צורך תרופות. יום טוב, סיגל

אני מאד מודה לך על תשובתך מעודד להבין שיש אפשרות להתקדם בנושא הרגל, היתי שמח לדעת כמה זמן לאחר חזרת הרגל לתיפקוד, או יותר נכון כמה זמן לאחר האירוע עצמו יתכנו סימני חזרת היד לתיפקוד [זמנים ידועים בסטטיסטיקה הרפואית]?

90% מההחלמה מתרשחשים ב3-6 חודשים הראשונים ובודאי עד סוף שנה ראשונה. החלמה מאוחרת של היד דווחה עם תרגול בשיטות חדשניות כמו CIT (FORCED USE ) אבל דורשת עוד אישור ממחקרים יותר נרחבים. בהצלחה.

שלום רב, אבי בן 59 סובל בשנים האחרונות מארועים מוחיים חוזרים. כל הרועים המוחיים הוגדרו כקלים יחסי והשיקום לאחריהם היה כמעט שלם. אחרי האוע הראשוון, שהיה גם יותר קשה מהאחרים, התחילו רצף של ארועים לפעמים חודש לאחר השני ולפעמים בהפרשים של חצי שנה. הארועים מאופיינים בחולשה, כאבי ראש חזקים, סחרחורות, לחץ בחזה ופגיעה בדר"כ בצד שמאל (לפעמים בצד ימין). הרופאים בבי"ח אומרים שאין מה לעשות ושהוא מטופל בכדורים הטובים ביותר (אספירין, פלוויקס ועוד מספר כדורים להורדת לחץ דם ודופק). רציתי לברר האם מישהו יכול להמליץ על פרופסור מומחה לבעיות האלו, גם אם הוא מקבל פרטי, כדי שנוכל להיוועץ איתו. תודה, ירון

אספירין ופלויקס ביחד אינם בהכרח שילוב כל כך מוצלח (מלבד מקרים מאוד מיוחדים) בכל בי"ח גדול - מהדסה ועד לנהרייה , דרך תה"ש ואיכלוב וכדומה תמצא לפחות נוירולוג אחד שתחום התמחותו הוא שבץ מוחי ותוכל להתייעץ איתו דרך הבטוח המשלים של הקופה שלך. בהצלחה.

גם רבין כמובן

אני נעזר ברופאה שנדמה לי כי היא גם פרופסורית- עבדה במחלקה הנוירולוגית בביח' איכילוב וכעת מקבלת במסרת קופ"ח מכבי בסניף קרית .אונו. שמנ" לודמילה שופין. היא גם מומחית גדולה לארועים מוחיים וגם רופאה נחמדה, סימפטית וסבלנית.(מאד ממליץ)

מצטרף, רופא מאוד מקצועי עם מעל ל 20 שנות ותק, עזרה בזמנו לאימא שלי עם בעיה דומה

שלום, לפני כארבעה חודשים עשיתי MRI בעקבות לחצים בראש ונימול בגוף, הממצא קברנומה מעוגלת עם מרכיב המוסדריני דומיננטי שצורתה מעוגלת וקוטרה כ7.7 מ"מ לאחר הזרקת גדוליניום לוריד עושה רושם של האדרה קלושה בשוליה של קברנומה זו.) לפני כשבוע חשבו שיש דיימום חוזר מהקברנומה, בוצע MRI והממצא : קברנומה תת-קורטיקלית פארא סאגיטלית פריאטלית גבוהה מימין, האדרה פרנכימתית תקינה בגדוליניום יציב השוואה לMRI מרץ מז זה אומר? מה הכוונה האדרה פרנכימתית? תודה מראש

מדובר בהתפתחות אבנורמלית של כלי דם שנותרה במוח מהתקופה העוברית וככלל אינה גורמת לצרות אבל לעיתים היא עלולה לדמם ואז לגרום ללחץ על הרקמות סביב ובמקרים כאלו נהוג בדרך כלל לשקול גם טיפול כירורגי להוצאתה. בהצלחה.

אבי לאחר אירוע מוחי ומטופל הן בלוקומט והן במכשיר ההליכה הרגיל ( שגם יש לו את אפקט נשיאת המשקל) בתל השומר - צעדים. אני בונה לאבי מתקן דומה ( מבחינת נשיאת המשקל) בתל השומר מרימים את אבי מהכסא בעזרת 2 גלגלות/כננות - לא יודע בדיוק מה זה האם אתה יודע מה זה.

איני יודע מה בדיוק המכשיר אבל מדוע אינך שואל אותם?! יש מכשיר בשם EASY WALKER פרי פתוח מהנדס ישראלי שמרים את החולה לעמידה בעזרת בוכנות הדראוליות ומאפשר לו ללכת עם הליכון צמוד ומיוצג בארץ על ידי פיזיוטרפיסט בשם גירא קליינר. מעניין יהיה לראות את המכשיר שאתה בונה...

בוקר טוב. בנית ? איך יצא ? מתעניין בשימוש לוקומט וכאלו...

דר גוטליב שלום אני יודע על ההמלצה לשנות תנוחה כל שעתיים כדי להימנע מפצעי לחץ שאלתי כל כמה שעות יש לבצע שנויי תנוחה בלילה כשהדגש הוא על הלילה זכור לי מלוינשטיין שביצעו נדמה לי שנויי תנוחה בלילה כל 4 שעות-כך נדמה לי יעקב

בין 2-4 שעות. תלוי במבחנה גופו של המטופל, במזרון נגד פצעי לחץ שעומד לרשותו ובמחלות הרקע שלו. בהצלחה.

שלום, אחי בן 55 עבר אירוע מוחי לפני כשלשה שבועות.הצד שנפגע צד ימין.יש לו חולשה ביד ימין,והאחיזה לא יציבה.כרגע לא יציב בעת עמידה, ויכול ללכת מעט בעזרת הליכון והשגחה של פזיוטרפיסט.נראה כאילו מאבד שיווי משקל, לפעמים נוטה לפנים בבת אחת.מאד עייף, יש לו הפרעה בראייה שאינו יכול להגדיר אינו יכול לראות באינטרנט- למשל.הזכרון לטווח קצר נחלש. כרגע נמצא בשיקום-ההתקדמות מאד איטית, אם בכלל.די מיואש וחסר סבלנות. מה חשוב לעשות בשלב זה? האם כדאי לראות נוירולוג? רופא שיקומי?רופא עיניים? באיזה קצב אמור להיות שיפור, והאם קצב השיפור מעיד על אופי השיקום-טוב או פחות טוב? אודה לתשובתך

הוא נמצא בשיקום! יש שם רופאים מומחים לשיקום וצוות פארארפואי שיקומי? ניסית לשוחח איתם? לשתף פעולה איתם כדי להשיג את המטרות שנקבעו? לברר מה המטרות השיקומיות שנקבעו? עשה זאת! קרא עוד על שבץ וההחלמה ממנו - ספונטאנית ושיקומית - באתר שלנו כדי שתדע לשאול את השאלות הנכונות ולהפוך לחלק מהצוות www.pnaivebriut.com בהצלחה

ד"ר גוטליב שלום אבי בן 62 עבר אירוע מוחי שני הראשון לפני 4 שנים בצד שמאל מעט חולשה לפני שבועים עבר אירוע מוחי נוסף בצד ימין קשה משותק בצד ימין רגל ויד ימין, לא בולע ולא מדבר ,מחובר לזונדה כרגע הוא מאושפז בבית חולים הרופאים אומרים שהוא לא בר שיקום ונחשב לסיעודי מורכב ויש להעביר אותו למוסד סיעודי מורכב, אנחנו המשפחה מרגישה שהוא מבין ומתקשר ומשתף פעולה עם חלק מבני המשפחה, מה עלנו לעשות כדי להבטיח את המקסימום ולהיות בטוחים שהוא אכן לא בר שיקום.

דנה שלום שמי אלונה , אבי עבר אירוע מוחי בדיוק לפני שנה , אומנם בצד שמאל אבל גם אירוע מאוד קשה , לאחר שהיה מונשם , מחובר לזונדה , עם סיבוך של דלקת ריאות , הצוות של משרד הבריאות החליט אינו בר שיקום . אני נלחמתי מלחמת עולם , והודעתי להם שאבי בר שיקום ולא יעזור להם הוא לא יוצא מכאן למקום של אנשים אינם ברי שיקום, הם היו בהתלבטות כיון שאבי בן 70 והחוק אומר אחרי גם 70 אין שיקום על חשבון המדינה , אני נלחמתי כמו נמר , הודעתי להם חגיגית שכדאי להם ללכת ולבוא עוד שבוע ולחשוב יותר בהגיון , זכותו של אדם לקבל שיקום אם לאחר נסיון השיקום לא התאושש אני יעביר אותו למוסד. לחצתי על בית לוינשטין והם התסכלו עלי כמטורפת לאחר מלחמה שימי לב , שנה אחרי שלא נתנו לאבי סיוכי , אבי הולך עם מקל , עם לווי אבל הולך , בחוץ עם כסא גלגלים אבל אבי חי, נושם , חושב, הולך , תלחמי אין מה לעשות זאת המדינה שלנו , תלחמי על טיפול שיקומי הכי טוב ,לקחנו לו מטפלת צמודה , לא עזבנו אותו לרגע , נלחמנו על כול שיעור וכל זכות שמגיע לו ואת מוזמנת לבוא לראות מה יצא ממנו . אני מוכנה לעזור לך בכול , כדאי להסביר לך מה הזכויות לשלכם , הרשויות מסתירות הרבה מידע מאזרח הפשוט . ואביך רק עם ירצה הוא יתקדם אבל חיבים לנסות .הוא צעיר , ככול שצעירים יותר וככל שמתחילים את הטיפול קרוב לאירוע השיקום קל יותר . אם את רוצה עזרה בכול הלב . אלונה

אמי עברה אירוע מוחי קשה בצד ימין של המוח, לפני שנה בדיוק אירע אירוע נוסף שנחשב לאירוע קל. אמי בת 64 כרגע נקראת כסעודית מורכבת, מאחר והיא מחוברת לזונדה. עברו 3 שבועות מאז האירוע וכרגע היא נמצאת בשיקום בפלימן. לאמי הוקצו 45 יום בפלימן, יש לציין שאמי זוכרת את הקרובים לה, מתרגשת,צוחקת, ומצליחה להגיד מילים בודדות. לפי מיטב הבנתי החוק מאפשר עד 3 חודשים במקום שיקומי. אשמח לקבל פרטים בנושא, מה הם הזכיות של אמי , ומי מחליט מה? וכמובן לפי ראות עיניו של מי? מצ"ב מייל [email protected] בתודה הדס

שלום רב אלונה ראשית תודה על תשובתך והרצון לסייע לי, אשמח מאוד וכמה שיותר מהר אם תוכלי להשאיר טלפון או כתובת מייל על מנת שאוכל ליצור איתך קשר מאחר ויש התפתחויות שלצערי מדאיגות , ואני זקוקה למידע חיוני. תודה רבה דנה

ד"ר גוטליב שלום אבי בן 62 עבר אירוע מוחי שני הראשון לפני 4 שנים בצד שמאל מעט חולשה לפני שבועים עבר אירוע מוחי נוסף בצד ימין קשה משותק בצד ימין רגל ויד ימין, לא בולע ולא מדבר ,מחובר לזונדה כרגע הוא מאושפז בבית חולים הרופאים אומרים שהוא לא בר שיקום ונחשב לסיעודי מורכב ויש להעביר אותו למוסד סיעודי מורכב, אנחנו המשפחה מרגישה שהוא מבין ומתקשר ומשתף פעולה עם חלק מבני המשפחה, מה עלנו לעשות כדי להבטיח את המקסימום ולהיות בטוחים שהוא אכן לא בר שיקום.

לטעמי הכול תלוי במצב התיפקודי שלו לפני האירוע הנוכחי ולאחר הקודם. אם היה עצמאי או תשוש בבית הרי שמגיע לו (ואתם צריכים לדרוש מהקופה המבטחת שלו) נסיון שיקומי של חודש לראות כיצד הוא מחלים ספונטנית ותחת טיפול וזאת במיוחד לאור גילו הצעיר. אם היה תשוש-סיעודי כבר קודם אז צריך להתמודד עם המציאות ולארגן את התמיכה הסיעודית המגיעה לו. בהצלחה.

אמי עברה בגיל 76 אירוע מוחי בצד ימני אשר יצר אצלה שיתוק ביד שמאל ורגל שמאל, היא עברה את האירוע ב17/3/2008 נכון להיום ה2/7/2008 היא מאה ושבע ימים לאחר האירוע, היא מתקשרת טוב עם הסביבה, פרט לדבר בולט אחד וזה היא שומעת כולות של אנשים או כאשר היא בלא משקפיים היא מזהה אנשים כמוכרים לה, כקרובי משפחה, דבר נוסף היא, מיחסת לה עצמה דברים אשר נאמרים בשיחות בין אנשים אחרים אשר אין להם שום כשר אילה באותן שיחות אבל היא משוכנעת שמדברים עליה או על הקרובים לה ביותר [עלי, אחותי ואחי,]. הזיכרון לתווח קצר נפגע קלות, ורק אם משננים בפניהם דברים שנן וחזור היא תזכור אותם. שאלה המתיחסת לנושאים הנ"ל, האם תופעות אילו הן זמניות וחולפות מעצמן עם הזמן הוא שהן נשארות תמידיות? בנוסף יש חזרה חלקית מהרגע הראשון של תפקוד הרגל אבל אין ביכולתה נכון להיום לעמוד יציב על שני רגליה מבלי עזרה או עמידה בעמידון בפיזיוטרפיה. שאלה הנושא הנ"ל, האם חזרת הרגל אפילו חלקית 107 יום לאחר האירוע ,מאפשרת בתהליך של זמן התחזקות ויכולת עמידה עמצאית בתהיל ההבראה של המוח.

תופעות נוירופסיכולוגיות מוזרות "ומשונות" כאלו אכן נוצרות לאחר שבץ מוחי אם כי הן נדירות (מלבד התופעה של הזנחת צד הקיימת אצל שליש מהשורדים ועלולנ לגרום בעצמה לחלק מהתופעות כמו אלו שתיארת - קראי יותר על הזנחת צד וההתייחסות אליה באתר שלנו www.pnaivebriut.com ) . בחלק גדול המהמקרים הן חולפות אבל לא תמיד במהלך של החלמה טובה ולעייתים הן חולפות תוך שהן מתמזגות לתמונה לא טובה של שטיון וסקולרי. צריך מידה רבה של סובלנות וגמישות כדי מצד אחד לא "לעשות עניין" מ"טעיות הייחוס" האלו ומצד שני להעיר בעדינות אך בתקיפות למטופל לגבי טעויותיו (לא כל הזמן אבל לפחות חלק מהזמן) כדי "להחזיר אותו למציאות שלנו". החלמת הרגל לאחר 3 חודשים תהיה בוודאי איטית אבל מאחר והתנועות שאנו צורכים מרגלינו לצורך התקדמות פשוטות יחסית הרי שאם יש שווי משקל בעמידה וממשיכים לתרגל צעידה בסוף הרגל תמלא את תפקידה (גם אם לא תחזור להיות כמו קודם) והאדם צעוד יצעד. בהצלחה.

שלום רב, לפני כחודשיים התגלה אצל אבי דימום במוח שנגרם כתוצאה מנטילת קומדין (הוא עבר ניתוח מעקפים). למזלנו (לפי דברי הרופאים) הוא הגיע בזמן לבית החולים וטופל בהתאם. כמובן שהופסקה נטילת הקומדין. צילומי ה CT האחרונים הראו שקיימת ספיגה ואין צורך במעקב נוסף. הבעיה היא, שהוא סובל מזה מס' שבועות מסחרחורות שמעכבות את החלמתו. רופא המשפחה טוען שזה תוצאה של האירוע שהוא עבר. בנוסף, הוא סובל מחוסר ברזל ונוטל כדורים. השאלה היא, האם הסחרחורות הן אכן תגובה של פעולת הספיגה והאם זה אמור לחלוף או שהוא יצטרך לחיות עם זה כל החיים? מה יכול למנוע את הסחרחורות הללו? אודה על תשובתך, מזל

סחרחורות הן תלונה מאוד לא ספציפית שיכולה להגרם עקב בעיות שונות ממקור איבר שווי המשקל באוזן התיכונה, חוליות עמוד שדרה צווארי, שינויי לחץ דם במעבר משכיבה לעמידה וגם בעיות כלי דם וריקמה מוחיים. העובדה שאביך מחלים מדימום מוחי אינה הסבר ישיר או מיידי לסחרחורות שלו ואין תחליף לבדיקה חוזרת אצל נוירולוג או גריאטר או פנימאי שיבדקו אחת לאחת את כל האפשרויות. בהצלחה.

אל יאוש, יש שיטה טיפולית טובה בעזרת דיקור יפני בגולגולת שנקרא ynsa שיכול לשפר מאוד מצב גם לאחר 10 שנים , מעט מטפלים חדשים בארץ. חפשי באזור מגורייך אני גר בצפון הרחוק ומטפל בשיטה בקיבוץ גונן . 04-9870679 אשמח לעזור ביעוץ לגבי השיטה . גיל קוטלר

גוולד!

ד"ר גוטליב שלום! אבי כבן 52 לאחר ארוע בצד ימין משותק בפלג גוף שמאל לפני מספר חודשים הבאתי לתקופת נסיון את המכשיר L300 של חברת נאסס יש לציין שהמכשיר יעיל מאוד ועושה את העבודה. הסיבה שלא המשכנו עם המכשיר היא שכאשר חיברנו את האלקטרודות לשוק הרגל אבי חש במעין זרמים בצדדים של השריר של השוק באחורי הרגל (מעל התאומים). שאלתי אליך היא האם עם הזמן רגישות זו יכולה לעבור? האם יש הסבר לתופעה כי אצל הרבה אנשים עם המכשיר תופעה זו לא קרתה. כמו כן האם זה נכון שכאשר הולכים רצוי לא להיות עם הסד של היד כדי לא להגביר את הטונוס? תודה.

אין לי נסיון מעשי עם המכשיר הזה כך שאיני יכול לענות לשאלתך הראשונה. לגבי הצעידה עם או ללא שימוש בסד- כוונתך לסד קצר של כף היד - אם כך איני רואה בעיה בצעידה איתו. אם כוונתך למתלה של כל היד מהכתף נראה לי שדווקא רצוי להתשמש בו כדי למנוע פריקת הכתף. אם לא הבנתי נכון שאלתך חזור שנית. בהצלחה.

שלום רב, אבי היקר עבר לפני כשנתיים ארוע מוחי ועד היום משותק בפלג גופו השמאלי. אין שום שיפור אפילו מזערי שחל מיום אשפוזו בבית חולים לוינשטיין ועד היום.אבי נתמך ע"י עובד זר 24 ש' ביממה לא מסוגל לעבור ממצב שכיבה לישיבה!האם יש עוד סיכוי שמצבו ישתפר לרמה שיהיה עצמאי או שעבר כבר הרבה זמן והשיפור במידה ויהיה לא יהיה משמעותי?האם יש טיפולים פרטים,פרופסורים מישהו שניתן לפנות אליו ויוכל לעזור לו. עלי לציין כי גם מצבו הנפשי לא מזהיר מכיוון שהוא רואה שאין כל התקדמות.אבי מטופל 3 פעמים בשבוע בפיזיוטרפיה וריפוי בעיסוק של קופת חולים מכבי.אך ללא שוב שיפור!!! אנא עזור לי למצוא דרך לעזור לאבי . בתודה מראש, הבת האוהבת ...

אולי כדאי להתחיל לשפר מכיוון של המצב רוח הירוד שאת מתארת שכן יש תרופות טובות, עם מעט תופעות לוואי יחסית, שיכולות לעזור בתחום הזה. לאחר מכן אכן נכון שחוסר שיפור לאחר שנתיים ברמת התפקוד המתוארת על ידך אינו מצדיק אופטימיות בקשר להמשיך החלמה תפקודית אבל מבחינה שיקומית יש אולי מקום לנסות לשפר את הסביבה כדי להפוך אותה "נגישה וזמינה " יותר עבורו וזאת על ידי אביזרי עזר מתוחכמים יותר ופחות. התיעצי עם הצוות השיקומי המטפל בו כעת מה עוד ניתן לעשות בתחום הזה . קראי עוד על אביזרי עזר באתר שלנו WWW.PNAIVEBRIUT.COM בהצלחה

שלום,ברצוני לדעת ולשמוע דעתך לגבי התרופה keppra אימי בת 70 לאחר אירוע מוחי לפני שנתיים, ומדי חודשיים התקפים אפילפטיים טופלה בעבר בדנטואין (הופסק מזמן) כרגע מטופלת עם למיקטל, וטגרטול - כל רמות התרופות כרגע טובות מאוד אך עדיין מקבלת התקפים פעם בחודשיים. הרופאים שוקלים לתת לה כעת קפרה תודה

תרופה חדשה טובה ויקרה שנועדה למצב בו תרופות אחרות לא הצליחו לאזן את הבעיה. האם נוסה טיפול בדפלפט? בהצלחה.

בעלי בן 66 קיבל שטף דם במוח לפני שישה חודשים, נפגע בחלק השמאלי של הגוף. מצליח ללכת הליכה טיפולית. לאחרונה מתלונן על כאבים מחמירים מיום ליום ברגל הפגועה.ומבקש לישון רוב היום. קיבל אקמול אופטלגין אך אין שינוי וכאבו עז. מה עושים? מצפה לתשובה

ראי תשובתי מטה. בהצלחה.

בעלי בן 66 קיבל שטף דם במוח לפני שישה חודשים, נפגע בחלק השמאלי של הגוף. מצליח ללכת הליכה טיפולית. לאחרונה מתלונן על כאבים מחמירים מיום ליום ברגל הפגועה.ומבקש לישון רוב היום. קיבל אקמול אופטלגין אך אין שינוי וכאבו עז. מה עושים? מצפה לתשובה

צריך לשלול בעיה של ע"ש מותני על רקע האסימטריה בצעידתו - האם סבל בעבר מכאבי גב? - ולטפל בה בפיזיוטרפיה ותרופות כמקובל. אפשרות נדירה יותר של כאב 'מרכזי' מוחי תבדק רק לאחר שאורטופד ישלול בעיות מקומיות בגב התחתון, במפרקי הירך או הברך או אפילו שריר מתוח שהן שכיחות בהרבה. בהצלחה.

אבי בן 68 עבר אירוע מוחי לפני שבוע. כתוצאה מכך נפגע צד שמאל, יד לא זזה, ורגל מעט מאוד, הוא מדבר אך לאט ומבין הכל (פותר תשבצים). לפי C.T אין שטף דם במוח אבל רואים פגיעה בשטח גדול. אך יש בעיה שמדאיגה-הוא לא מכיר בבית-חולים ומתעקש שהוא נמצא בבית. האם זה קורה בימים הראשונים אחרי האירוע ? והאם התנתקות מהמציאות תעבור? האם יכולת לדבר כמעט ברור למחורת האירוע מסמן החלמה של החולה או אין קשר? אבקש עזרה מקרב הגולשים בפורום שחוו אירוע דומה תודה מכולם

תופעה של שלילת האירוע (DENIAL ) יכולה לקרות כחלק מתסמונת הזנחת צד במקרה של פגיעה בהמיספרה הימנית. לא כל כך ברור לי בעיית הדבור. האם אביך בעל שליטה ידנית שמאלית? הייתי מציע שתקראי "הכול" על שבץ מוחי כולל התסמוניותיו הנוירופסיכולוגיות באתר שלנו ותחזרי אחר כך עם שאלות נוספות במידה ותהיינה www.pnaivebriut.com בהצלחה

אימי עברה לפני כחודשיים אירוע מוחי קשה,עם מפרצת גדולה ודימום נרחב לחדרי המוח. לראשה חובר נקז האמור לנקז את הדימום והוא היה מחובר לראשה במשך 13 ימים לאחר שהונא נערך לה סיטי חוזר שהראה שיפור בדימום,אולם היה עדין דימום שאמור לדברי הרופאים להספג עם הזמן. מהרגע הראשון הרופאים לא נתנו לאימי סיכויים גדולים אלא ההפך לשרוד איכשהו את האירוע בחיים בכלל ולהשתקם ממנו בפרט,והדבר היחידי ז"נזקף לזכותה" הוא גילה הצעיר יחסית(54). לאחר כחודש מיום האירוע שבמהלכו הייתה שרוייה בתרדמת עמוקה מאוד בלי שום תגובה מצידה למעט תזוזות פה ושם של הידים היא החלה להגיב.בתחילה רק בהינונים של ,כן ולא" עם הראש,ולאט לאט החלה לשוב להכרה שמיום ליום יש ברוך השם שיפור במצבה אוסיף ואציין שלאחר החודש הראשון שבו בייתה מאושפזת בביח היא פונתה לביח סיעודי היום כחודשים לאחר האירוע יש שיפור ניכר במצבה רוב היום היא ערה,מזהה,מדברת איתנו רוב הזמן לעניין,מזיזה את כל הגפיים,הראש,היא בשלבי גמילה מתקדמים מטריכיוסטומי,החלה לאכול לאט לאט המחשבה היא לגמול אותה בקרוב גם מהאכלה בזונדה,בקיצור רק שתמשיך ככה היא מפתיעה את כולנו מיום ליום. שתי שאלות יש לי, האחת ,אנחנו שמים לב שיש לה בעייה עם זיכרון של הטווח הקצר,היא זוכרת יפה מאוד דברים מלפני האירוע אפילו לפעמים מתמצאת בפרטים מורכבים יותר כמו מספר תעודת הזהות שלה,מספר הפלאפון שלה וכד' אבל אם הרבה פעמים היא לא יודעת מי ביקר אותה בבוקר,מי האכיל אותה לפני שעה וכאלה...בגדול השאלה היא "מה זה אומר" והאם הזכרון לטווח הקצר הוא דבר שאמור להבנות עם הזמן. שאלתי השנייה שאיכשהו מתקשרת לראשונה היא, לאחרונה הבנו שמהימים הראשונים של הטיפול בה היא מטופלת בתרופה שנקראת דנטואין,למניעת פירכוסים(למרות שלנו לא ייצא לראות אותה במשך כל התקופה ממפרכסת) החלו איתה במינון של 150 מ"ג ולאחרונה לאחר התייעצית של ביח המטפל בה כעת עם ביח הקודם שממנו היא הגיעה הורידו לה את המינון בחצי,לאחחר שראו את השיפור במצבה, מבירור שעשיתי על התרופה הזו הבנתי שהטווח הטיפולי שלה נמוך מאוד(כלומר ההבדל בין הרמה הטיפולית לבין הרמה הרעילה הוא קרוב) שאלתי היא לפי מה נקבע מינון התרופה ,מהם תופעות הלוואי שלה,והאם יכול להיום שבגללה לפעמים אמא גם קצת מדברת "שטויות" גם זה קורה לפעמים..והאם יכול להיות איזשהו קשר בין התקופה לבין הזכרון לטווח הקצר, בתודה מראש

מהלך ההחלמה המצויין המתואר על ידך משאיר מקום להרבה אופטימיות גם לגבי החלמה המנזק לזיכרון הקצר שעדיין קיים, שאלה של זמן וגישה מגינה במהלך התקופה הזו הטטיפול בדנטואין נעשה בטווח טיפולי של 10-20 הנמדד בדם . בדוק שהדבר נבדק ובדוק גם שההתוייה לטיפול האנטיאפילפטי ברורה ומוצדקת. במינון טיפולי הדנטואין כמעת אינו גורם לבילבול. בהצלחה.

שלום, אמי עברה ארוע מוחי חוזר לפני חודשיים (ארוע קודם לפני שנתיים), כתוצאה מכך הוחמרה בעיית הבליעה וכן נשימתה קשה. בבדיקות ריאות - לא נמצאו בעיות, למרות שחמצן לפעמים מקל על הנשימה, או אינהלציה, נאמר שאין לה צורך בהם. כדי לבדוק ממה נובעת בעיית הבליעה נתבקשה לעבור בדיקת בליעת לחם וגם נוזל בבריום. אך, נוירולוגית טענה שחבל לתת לה לסבול בבדיקה, ומה גם שאין אפשרות לשתוף פעולה מלא בבליעה, כי היא לא שולטת במועד הבליעה, אז איך אפשר לצלם ולראות בדיוק מה הבעייה. המלצת הנוירולוגית היא שתאכל כל זמן שהיא יכולה גם אם לוקח לה המון זמן, עד שאי-אפשר ולשקול אפשרות של פתח בקיבה. שאלתי היא: 1. האם ישנה פיזיותרפיה שיכולה לעזור? 2. האם ישנם מומחים בנושא זה? ומי-הם? 3. קלינאית תקשורת - יש לה מה לעשות בנדון? 4. האם עם פתח בקיבה היא צריכה להיות מאושפזת או ניתן יהיה להשאר בבית? 5. בקיצור, איך אפשר להשתקם? תודה רבה מראש על התשובות פרי

חלק מקלינאוית התקשורת מתמחות בטיפול בבעיות בליעה אחר שבץ ורצוי מאוד לעבור אבחון וטיפול אצל אחת כזו. ההמלצות כוללות לא רק בליעה איטית אלא גם שינוי מרקם המזון. במידה וצריך להתקין פיום לקיבה אין בעיה להמשיך בחיים בבית ולעיתים אפשר לשלב את שני דרכי הבליעה בהצלחה או לבצע פיום זמני עד לשיפור בבליעה דרך הפה. קרא עוד על בעיות בליעה והטיפול בהן באתר שלנו www.pbaivebriut.com בהצלחה

אבא שלי עבר אירוע מוחי , הוא יצא מזה בקל ברוך ה', הוא חזר לעצמו ולא נפגע במוגבלות כל שהיא חוץ מקצת חוסר ביטוי נכון בדיבור, אך, לאבא שלי יש המון סחרחורות והוא מתלונן על כאבי ראש, כל רעש קטן הוא יכול לשמוע, האם זה אחד התופעות ?

סחרחורת ללא תופעות נוספות (ראייה כפולה, החמרה וקושי חולף בהגוי, קושי בבליעה, חולשת יד או רגל חולפות) אינה חשודה לבעיה נוירולוגית ודורשת ברור לכיוונים אחרים - בעיות ע"ש צווארי, בעיות אוזן תיכונה, בעיות לחץ דם ועוד. שמיעה רגישה מדי לאחר אירוע אינה תופעה מוכרת לי. התייעץ עם רופא אא"ג לבדיקה בסיסית וקבלת דעתו אם מדובר בבעיה נוירולוגית. בהצלחה.

ד"ר גוטליב שלום. אבי לאחר אירוע לפני כשנתיים יד ורגל שמאל משותקות אך הוא מתנהל ברובו כעצמאי לפני כחודשיים במהלך השינה הוא נתקף פרכוסים ומתשובתך בעבר אליי זה תופעה שיכולה להווצר אחרי אירוע באישפוז הוא עבר בדיקות מקיפות כולל דופלר צוואר שהיה משביע רצון. כיום הוא לוקח למיקטל כנגד הפרכוסים. במהלך האישפוז אמרו לנו שאין לפתוח את הפה במהלך פרכוס. שאלתי אליך היא האם במידה והפרכוס אורך מס דקות רב והבן אדם מחרחר ומכחיל האם עדיין יש לעזוב אותו או יש לנקוט בצעדים נוספים? אם כן מה יש לעשות? כמו כן מה התדירות של פירכוסים אלו? כמו כן בזמן האחרון במהלך השינה אבי לא נושם טוב יש לו "טיקים" ברגל והיד הבריאה חרחורים ,לפעמים הוא מפסיק לנשום למשך מס שניות ואז בבת אחת חוזרת לו הנשימה דבר שמלווה במעין קפיצה/בהלה ממה יכול לנבוע הדבר (יש לנו בדיקה במעבדת שינה אני מקווה יעזור). כמו כן אבקש המלצה למזריק בוטוקס באיזור הצפון כי האחרון שעשה זאת (בבי"ח בני ציון) גרם לאבי להגיע למיון הוא עיקם לו את היד החולה כאילו הוא בובה עד שאבי התעלף מהכאבים. בתודה והערכה יישר כוח.

התקף אפילפטי מסתיים מעצמו באופן "עצמוני" ואין צורך ולא רצוי לעשות דבר לפתיחת דרכי הנשימה במהלך ההתקף שאמור לארוך חצי דקה עד דקותיים בלבד. התפתחות התקף חוזר לאחר זמן קצר מצביעה על בעיה של "סטטוס" שמצדיקה טיפול מיידי בחדר מיון. התופעות המתוארות בלילה יכולות להתאים להתקפי דום נשימה שיאובחונו על ידי בדיקת השינה וטיפול טוב בהם חשוב למניעת אירוע חוזר ושיפור איכות החיים הכללית (שינה טובה) קיימת אבחנה מבדלת גם להתקפים אפילפטים "קטנים" בשינה ורצויה גם בדיקת EEG בשינה כי אולי צריך לשדרג הטיפול האנטי אפילפטי נסה את מרפאת התנועה בבי"ח כרמל זריקות בוטוקס אכן יכולות לכאוב בהצלחה

לפרום הנכבד שאלה ד"ר גוטליב דניאל איך אני צריך לפרש מאמרים ? חלק ממאמר. לפלויקס יתרון על אספירין במיוחד בחולים שעברו שבץ מוחי . מפחית ב82% את הסיכון לשבץ מוחי או לבבי חוזר בחולים אלו לעומת טיפול באספירין .כן או לא? ואם כן למה לא ממלצים או/ו נותנים . ומדוע ההמלצות תמיד רק אספרין שקיים מוצר טוב יותר? תודה לתושבתכם

יש יתרון קטן לפלויקס בתקופה החריפה של האירוע וההמלצה היא לשלב אותו עם אספירין על אף עליה בסכון לדימום. לאחר מכן ההמלצה היא לאותם מיקרים שבהם האירוע לא נמנע על ידי אספירין או שקיימת רגישות לאספירין. הרבה יותר משמעותי בעיני הטיפול בגורמי סכון כגון יתר לחץ דם, סוכרת וכדומה ואורח חיים בריא. בהצלחה.

שלום. אני הייתי בבית חולים בארצות הברית ומה שקרה הוא שבמהלך עבודתי התעלפתי ולפני כן רעדתי בידיים מאוד והתלעפתי ואז לאחר 10 דקות התעוררתי וצוות מדא היו ולקחו אותי לבית חולים התנגדתי להם ברמה גבוהה ולאחר מכן הרדימו אותי והנשימו אותי ונתנו לי 10 סוגיי אנטיביוטיקה כחשש שיש לי דלקת קרום המוח ולאחר הטיפול ולאחר הרדמה של חמישה ימים הפסיקו לתת לי את האנטיביוטיקה ובדוח הרפואי רשמו שיש לי דלקת קרום המוח אך נתנו לי את התרופה phenytoin השאלה שלי היא למה נתנו לי את התרופה הזו אם היא מיועדת לאפילפסיה והאם יכול להיות שזאת אכן מחלת האפילפסיה ? ובנוסך שמו לי ברגל בתוך העורקים בוג של וסת של הדם עקב זה שהם הכניסו לי מכשיר בתוך העוריקים. תודה רבה.

פניטואין היא אכן תרופה נגד אפילפסיה וצריך להיות מצוין בסכום של אשפוזך שם אם אכן עברת התקף אפילפטי או שבבדיקת הEEG נמצאה פעילות כזו או שהועלה חשד קליני לבעיה כזו ולפיכך מומלץ להמשיך בטיפול לזמן מה. אם לא ברור כדאי לשאול את הרופאים שטיפלו בך שם כדי להיות בטוחה שאת לוקחת את התרופה מסיבה ברורה . בהצלחה.

ד"ר דניאל שלום, אימי עברה אירוע מוחי לפני כ-8 חודשים ומאז היא בתרדמת. כרגע היא בבית אבות במחלקת סיעודי מורכב. הרופאים המליצו לנו שהיא תעבור גמילה מהקנולה. האם כדאי? בהתחשב במצבה הנוכחי? והיכן מבצעים את הגמילה הזו? בתודה רבה.

הכוונה לנסיון להוציא את הקנולה ולאפשר לנשימה להתבצע באופן הטבעי דרך הנחיריים והפה וזה תהליך טבעי ורצוי ושיהיה בהצלחה.

הבעיה שהיא כרגע בקומה... השאלה אם זה לא מסוכן במצבה?(היא יכולה להיחנק מהליחה) אשמח אם תציין את היתרונות והחסרונות בגמילה מקנולה וגם היכן מבצעים גמילה זו? בתודה, שיר.

רוב תודות על תשובתך מיום 3.6.08 כתבת כי מנגנון היווצרות אוטם כזה קשור קרוב לוודאי לתסחיף מהלב. מתי להערכתך נגרם תסחיף זה: בזמן ההחייאה או בזמן הצנתור או אולי בו זמנית עם דום הלב (מה הסיכויים לכך)? האם יתכן כי אותו קריש שגרם לדום לב גרם גם לאירוע מוחי?

הבעיה הנוירולוגית משנית לבעיה הלבבית ולא נגרמה עקב אותה הבעיה ומועד היווצרותה היה לאחר שהבעיה הלבבית כבר התפתחה , כלומר לאחר הצנתור ודום הלב וקרוב לודאי במהלך ההחייאה. כל זה ספקולטיבי מאוד ולא ממש משנה. בהצלחה.

שלום ד"ר אני (בן 34) בעבר הייתי אצל נוירולוג בגלל כאבי ראש (כתבתי על זה בעבר כאן) וחולשת יד שמאל פעמים בודדות (אולי גם בפנים) בבדיקה הפיזית היה בבינסקי חיובי משמאל. נשלחתי למספר בדיקות.תוצאות הסיטי היו תקינות, US קרוטיס תקין, והתגלה אצלי קרדיוליפין חיובי, והומלץ לי ליטול מינון מינימלי של אספירין, ואלטרולט לכאב הראש. כל זה היה לפני כ 10 חודשים. לא מזמן נשלחתי ע"י רופא המשפחה לקבלת חוו"ד נוספת אצל נוירולוג נוסף, למיטב הבנתי הבדיקה הפיזית היתה תקינה (לא היה בבינסיק חיובי), ונשלחתי להדמיית MRI כללית וכן MRA (עדיין אין תוצאות). בלי קשר לזה הייתי אצל רופא א.א.ג בגלל צפצופים באוזניים וכן ציינתי שלפעמים יש לי סחרחורת (אם אני מבין נכון, לא מדובר בסחרחורת סיבובית). נשלחתי לבדיקת שמיעה שגילתה ירידת שמיעה עיצבית בתדרים הגבוהים, בעיקר באוזן שמאל. כמו כן לבדיקת ברה שיצאה תקינה. כמו כן לבדיקת ENG , וזה סיכום התוצאות : CONCLUSION ------------PATHOLOGICAL NON LOCALIZING FREE TEXT------------THERE IS NON SPONTANEOUS NYSTAGMUS. SIGNIFICANT RT BEATING NYSTAGMUS WAS RECORDED DURING POSITIONAL TESTS. OCULOMETRIC TESTS ARE NORMAL. BITHERMAL CALORIC TEST IS WITHIN THE NORMAL LIMITS. הייתי היום בביקורת חוזרת אצל רופא הא.א.ג. ואמר לי שהבדיקה אינה תקינה והיא דורשת בירור נוירולוגי : בדיקה גופנית : בדיקת איבר תקינה. בדיקת ENG פתולוגית לא ממקמת. זקוק לבירור נוירולוגי בגלל תפולוגיה לא ממקמת של מערכת שיווי המשקל. רציתי לשאול מה המשמעות של זה ? ממה זה נובע ? איזה בירור זה דורש ? והאם יש קשר בין זה לסיפור מלפני כמה חודשים ? והאם בדיקת ה MRI תענה גם לגבי העניין של מערכת שיווי המשקל אף שבהפנייה ל MRI השאלות לבדיקה ופיענוח היו בעניין אפשרות לחסימת כלי דם ודמיאנלציה ? אודה לך אם תאיר את עיני. תודה ושבת שלום

התאזר בסבלנות לקבלת תשובת האמ.אר.אי וראה תשובתי הקודמת. בהצלחה.

בעקבות ארוע מוחי שהממצא שלו ב MRI הראה על אוטם פרייטלי משמאל ,חצי גוף ימיני נשאר רדום.. השאלה שלי היא כמה זמן יקח לגוף להתאושש ולהחזיר את התחושה..

לאחר ארוע מוחי קרוב משפחה שלנו מרטיב במיטה בלילות. מה עושים???

מתרוקנים כל שעתיים בערך לתוך בקבוק או סיר או קומוד (כיסא שירותים) ליד המיטה בודקים שאין דלקת בדרכי השתן לא מרבים בשתייה בלילה (אבל שותים!) בודקים צורך בתרופה אנטיספסטית לשלפוחית(נוביטרופן) או בתרופה בעלת תכונות כאלו (אלטרולט) שוללים השפעות תרופתיות בנושא (משתנים וכו שעדיף לקחת בבוקר אם אפשר) עוד על הנשוא באתר שלנו www.pnaivebriut.com בהצלחה

היי ד"ר, אם אתה זוכר דשאלתי בעבר לגבי כאבי ראש ממוקדמים מצד ימין של הראש, סי טי ראש היה תקין ונשלחתי לבצע MRI + MRA. מדובר בכאבי ראש שהתחילו לפני מספר שבועות, בתחילה לא היה כואב אך לאחר זמן החלו התקפים קשים של כאבי ראש שהקרינו לאוזן, לעין ולאף. התקפים שבאים והולכים, כאב כמו מכות פטיש. אתמול נשלחתי למיון בשל כאבי עיניים, קושי להתמקד בראייה בהסתכלות על עיתון או מסך וכי היה לי נראה שיש לי בלטעין ימין. בבדיקה של עיניים: IOP ימין - 13 IOP שמאל - 11 בבדיקת קרקעית של עין ימין: "חשד לקפלי הרמה בחלק העליון". C/D 0.3 בשני העיניים, מקולה תקינה, רשתית צמודה. עדשה: NS + 1-2 בדיקת שדה ראייה: ממה שהבנתי - תקין. בהסתכלות - קיים בלט עין קל מימין. בסי.טי של ארובות העיניים ללא חומר ניגוד: עיבוי רירית בסינוס מקסילרי מימין. בנוסף - בלט של העין מצד ימין, ללא ממצאים נוספים. בבדיקה של נוירולוג: "בלט עין קל מימין. תנועת עיניים תקינות, שדות ראייה מלאים. כח גס שמור, תחושה שמורה. אצבע לגוף - תקין. החזרים סימטריים, ****פלנטר אקסטנסור מימין, אדיש משמאל****. הליכה תקינה, כולל תנדם" הומלץ על זירוז בדיקת ה - MRI וה -MRA וביקשו שה - MRI יכלול גם את ארובות העיניים. אני אשמח לדעת מה משמעות הממצאים הגופניים של הנוירולוג ורופא העיניים תודה !

בדיקה תקינה למעט ממצא נוירולוגי (תגובה אקסטנסורית בכף הרגל) הדורש בדיקה חוזרת לבדוק שאכן חוזר על עצמו והרלבנטיות שלו לכאבי הראש נמוכה לאור תשובת הסי.טי התקינה. התאזר בסבלנות לבדיקת האמ.אר.אי וסביר שגם היא תהיה תקינה והבעיה העיקרית תהיה עצם הטיפול והקלה בכאב הראש שלך. נא פנה בשאלות נוספות לפורום מתאיןם יותר. בהצלחה.

ד"ר שלום, יש לי שאלה בקשר לאבי שהוא חולה סיעודי, הוא עבר פעמיים לפני כמה שנים אירוע מוחי בעקבות סוכרת. השאלה שלי יש לו בעכוז מין חתיכת בשר , הרופא אמר לי שזה פיסטולה, הם רוצים לעשות ניתוח להוריד. השאלה שלי זה: מה זה אומר הפיסטולה? האם הניתוח מסוכן במצב של אבא שלי ? האם הם מרדמים אותו, וכמה זמן ההחלמה שלאחר הניתוח? אני מאוד מעורב בכל מה שקורה לאבי. לאחר התייעצות אם הרופא שלו , אנחנו צריכים לחתום הפטרופוסים של אבא. תודה לך

קצת מחוץ לתחום שלי...אם הכוונה לפיסטולה בין המעי הגס לעור הרי שבוודאי נגרמת לו אי נוחות מכך וכדאי לנתח וההרדמה אינה חייבת אולי להיות מלאה או רק ספינלית כדי שלא תסכן אותו יותר מדי ובכל מיקרה כדאי לבדוק את מצב כלי הדם הצוואריים שלו באמצעות בדיקת דופלר פשוטה לפני כן כדי לראות עד כמה קיים סכון כזה. התייעץ עם נוירולוג המכיר אותו. בהצלחה.

מה השאלה?

אבי בן 65 עבר דום לב לפני חודש (2.5.08), עבר החייאה של כ-25 דקות, היה מונשם ומורדם כשמונה ימים. CT מוח הראה אוטם תת חריף פריאטלי בצד שמאל.נמצא בבית לוינשטיין מזה יומיים. חשוב לי לציין כי אבי היה איש בריא ופעיל (עבד עבודה פיזית 10 שעות ביום) ולא היה מטופל בשום תרופה,חודש לפני דום הלב עשה בדיקות וכולן היו תקינות. היום הוא מנסה לדבר, לא תמיד ברור ולעניין אבל הרבה מילים הוא אומר ברור מאוד וגם כל יום מזיז יותר את יד ורגל ימין. למרות זאת אנחנו לא בטוחים שהוא מזהה את המשפחה. רציתי לשאול כיצד יכול היה להגרם אוטם זה (האם כתוצאה מההחייאה או בגלל סיבה אחרת כמו לחצי דם נמוכים שהיו לו במשך כמה ימים לאחר דום הלב או כתוצאה מהצנתור שעבר) וכיצד הוא יכול להשפיע על התפקוד המוטורי והשכלי והאם מצב זה ניתן לשיקום?

מנגנון היווצרות אוטם כזה קשור קרוב לודאי לתסחיף מהלב אבל איני יכול להיות בטוח ויש גם אפשרויות אחרות. היותו איש בריא ופעיל רק תתרום לסכויי החלמתו. השפעת אירוע כזה היא בדרך כלל שתוק יד ורגל ימין והפרעה בתפקודי השפה אבל צריך לברר אם יש גם נזק נוסף עקב ההחייאה שאולי לא נצפה בצלום. אין לכם בררה אלא להמתין בסבלנות להמשך ההתעוררות ולקוות לטוב. קראו עוד על השבץ באתר שלנו ותדעו איך לשאול את השאלות בצורה נכונה יותר גם במחלקה שבה הוא נמצא www.pnaivebriut.com הצלחה

רוב תודות על תשובתך מיום 3.6.08 כתבת כי מנגנון היווצרות אוטם כזה קשור קרוב לוודאי לתסחיף מהלב. מתי להערכתך נגרם תסחיף זה: בזמן ההחייאה או בזמן הצנתור או אולי בו זמנית עם דום הלב (מה הסיכויים לכך)? האם יתכן כי אותו קריש שגרם לדום לב גרם גם לאירוע מוחי?

מה השאלה?

שלום ד"ר גוטליב האם אתה יכול להסביר לי מה ההבדל בין השיקום של מעונות מכבי שנמצא בתל השומר לבין מחלקת השיקום שלהם הידועה? תודה

מעונות מכבי מפעילה שיקום משלה בתוך המצחם של תל השומר , לגבי הרמה - איני חושב שיש הבדל משמעותי ביחס לשיקום הגיראטרי הכללי אבל בודאי שזה פחות אינטנסיבי מהשיקום הכללי שלהם

שלום אבי עבר אירוע מוחי קשה מאוד לפני 11 חודשים המטפלת שלו אומרת שהוא טוען בזמן האחרון על כך שמגרדת לו הרגל המשותקת , האם ייתכן שיש התעוררות אחרי כול כך הרבה זמן ? האם זה בכלל סימן להתעוררות של הרגל ? היד איננה מתפקדת בכלל ,האם יש סיכוי עדין לשיקום כולשהו אחרי 11 חודשים . אני הוא מקבל בבית טיפול פעמים בשבוע פיזיוטרפיה ופעם בשבוע קבוצה בבן יאיר אבי די מיואש ממצבו וחושב שאין סיכוי שיתקדם לכן לא מעונין בטיפולים אני אומרת לו שהוא חיב טיפולים לשמר את הקיים ואולי גם להתקדם . האם בכלל יש סיכוי להתקדמות ? וכמה פעמים בשבוע כדאי לתת לו טיפולים ? המצב די קשה הוא מתנהג לפעמים כמו ילד קטן האם יש סיכוי לשיפור גם בכך לפי מה שקראתי אחרי 11 חודש הוא הגיע למקסימום כול היתר אבוד האם נכון הדבר? מה הסיכוי של אדם שכזה לקבל שוב אירוע ? מה בסטיסטיקות אומרות על אורך חיים של אדם שעבר אירוע מוחי קשה ונשאר משותק בחיצי גוף ופגוע מנטלית י אני די מיואשת ומרחמת עליו , תודה

הרבה שאלות..הגרוד לא מאפיין חזרה לפעילות של הרגל המשותקת אבל אולי מדובר בתחושת זרמים או נמול שכן יכולה להיות סימן של התעוררות תחושתית בה.. גם לאחר 11 חודש יש מקום להמשיך בהפעלה פזיוטרפית , לא בהכרח מתוחכמת במטרה לחזור על הרגליים שכן זה לא ריאלי אולי , אבל כן כדי לשמר טטוחי תנועה של מפרקים ולמנוע כאבים משם ועוד בעיות שמתעוררות בחוסר תנועה ספונטאני הישרדות לאחר שבץ משתנה מאוד לפי מחלות הרקע אבל היא קצרה מאשר אצל אנשים שלא עברו שב. באופן משמעותי (אחד המחקרים ציין 7 שנים בממצוע אבל אין לזה משמעות רבה במקרה האינדיוידואלי) קראי עוד על החלמה משבץ באתר שלנו www.pnaivebriut.com הצלחה

בעלי בן 54 לקה לפני שנה בשטף דם במוח. למזלנו הוא לא נפגע, מתפקד כרגיל. נשאלת השאלה האם מותר לו לשהות במקום גבוה מאוד. הוא מתכנן עוד מעט לצאת לטיול להרי ההימלאיה האם צריך להתיעץ עם רופא?

ואם לא היה עובר שט"ד מוחי לא היה מקום להתייעץ עם רופאים לפני טיול להימלייה??על אחת כמה וכמה..בהצלחה.

שוב אני פונה בבקשה לאחר כ3 חודשים שהדוד שלי קיבל דום לב .והוא מחוסר הכרה עקב חמצן. היום הוא כבר נושם לבד הוא מגיב לכאבים וכאשר מדברים איתו מידי פעם הוא זז עם הראש לכיוון שמדברים איתו אתמול בלילה הוא עבר במפתיע מתנוחת שכיבה לישיבה כלומר הוא היה שוכב במצב של בן אדם שיושן ופתאום הוא הרים את הראש בכוחות עצמו הוא מרבה להזיז את הרגלים כאשר נוגעים בהם הוא מגיב לגירויים ד"ר יש בכל מה שרשמתי שיפור? או שזה אופייני במקרים כאלה? העם זה מעיד על משהו ?

התנהגות כזו יכולה ללמד על שיפור מסויים בדרגת העומק של המצב הוגטיטיבי שבו הוא נמצא מהבחינה שיש אולי יותר פעילויות אוטומטיות שקיימות באופן ספונטאני. אין בשיפור הזה, לצערי, כדי ללמד על שיפור בסכוי לצאת ממצב וגטטיבי למצב של עירנות תקינה ובאופן כללי זה נחשב עדיין למצב של נזק מוחי כבד ובלתי הפיך.תהיו חזקים.

ד"ר שלום, מזה כשבועיים יש לי כאבי ראש, יותר נכון כאבים במצח. הכאבים באים והולכים וכשיש כאב הוא יכול להיות עמום או ממש ממש כואב עד כדי כך שאני לא מצליח להירדם. הכאב עצמו כמעט תמיד זה במצח אבל קשה לי למקד את הנקודה המדוייקת של הכאב - כאילו מעל הגבה. או מצד שמאל זה מגיע או מצד ימין. כשהכאב הוא חזק - אני גם מרגיש את זה באוזן ולפעמים אפילו בעין. זה כמו כאב של "בום" בקצב, כמו פטיש בערך... 2 אקמולים בבת אחת לא עזרו כשזה קורה. קרה כבר שהכאב היה מצד אחד התחיל ככאב עמום ואחר כך התפתח והיה כואב יותר ואף עבר גם לצד השני של המצח ואז על כל המצח. האם זה מיגרנה ? אין לי בזמן הכאב בחילות כל כך אבל הקאות אין בכלל וגם לא חום. אני אשמח לדעתך. עומר

טעית בפורום אבל מילא...כאב הראש שלך מאוד לא ספציפי ויכול להיות "סתם" כאב ראש הקשור למתח ועייפות, כאב ראש ממקור צווארי או מיגרנה. גש לנוירולוג להבדק ונסה לקחת את האקמול בפעם הבאה מיד עם התחלת הכאב. בהצלחה.

שלום ד"ר אנסה לכתוב את השתלשלות העניינים, ואודה לך על התייחסותך. בן 33 ללא מחלות רקע. לפני כ 10 חודשים זו היתה הפעם הראשונה שהלכתי לנוירולוג, וזה היה לאחר תקופה של כאבי ראש ממושכים, וכן עקב כך שקרה לי יותר מפעם אחת שהרגשתי חולשה ומעט חוסר שליטה ביד שמאל לזמן קצר. הביקור לא היה בסמיכות לאירועים של החולשה, לא היתה לי מודעות גדולה לעניין החולשה, והסיבה העיקרית שבגללה פניתי לנוירולוגית זה בגלל כאבי הראש. בבדיקה נוירולוגית : חולשה מינמלית בכף יד שמאל BAB חיובי משמאל. ונשלחתי לבדיקת סיטי מח בלי ועם חומר ניגוד, וכן דופלר עורקי צוואר במסגרת קופ"ח, וכן בדיקות דם כלליות. בדיקת הסיטי היתה תקינה, וכן עורקי הצוואר, ובדיקות דם כלליות תקינות. קיבלתי הפניה לבצע תפקודי קרישת דם, והתגלה קרדיוליפין חיובי (שאומת גם בבדיקות חוזרות), והנוירולוגית המליצה לי לקחת אספירין במינון של 100 מ"ג. וכן אלטרולט לכאב הראש. בביקור חוזר לאחר 3 חודשים, אין חולשה, יש ארפלקסיה, אין הפרעות תחושה. ושוב ההמלצה היא להמשיך את אותו טיפול. רציתי לשאול כמה שאלות : 1. מה הכוונה ב BAB חיובי משמאל ? ובארפלקסיה ? 2. אולי זה ניסיון להתעלם קצת מהמציאות, אבל אני חושש שהיו לי גם תחושות של הירדמות קלה בצד שמאל בפנים (מה שלא אמרתי לרופאה) , האם זה משנה לצורך העניין ? 3. האם בכל מקרה של קרדיוליפין חיובי יש המלצה לנטילת אספירין, גם אם זה בגיל צעיר יחסית ? או שאולי היתה לי סיבה נוספת להמלצה הזו ? 4. לא שאלתי את הרופאה מה היה, אלא הסתפקתי בזה שהסיטי היה תקין, האם אפשר לדעת בוודאות שלא היה אירוע מוחי חולף ? האם זה משנה לעתיד ? 5 . האם יש מקום בבירור נוסף לאור הנתונים דלעיל ? אודה לך מאוד אם תאיר את עיני בקשר לזה. תודה מראש גם על הסבלנות. דניאל

באבחנה המבדלת גם "סתם" בעיות של חוליות צוואריות (כמו כאבי גב תחתון אבל בצוואר) שגורמות להקרנה של כאב ראש ותרדמת עם קצת חולשה ביד. הממצא של קרדיוליפין מסבך קצת את התמונה אבל לא חייב להיות קשור ויכול גם להיות ממצא אקרעי. בכל מיקרה נכון ללכת לפי "בית שמאי" ולבקש נטילת אספירין ולהמשיך לעקוב אחר מצבך ואולי לשקול בדיקת הדמייה חוזרת בטכניקה של MRI. בהצלחה.

שלום רב, ביום שישי אמי בת ה76 קיבלה ארוע מוחי שתוצאותיו הקשות מעידות על אפזיה סנסורית. מבחינה מוטורית היא יחסית בסדר למרות שאיבדה את שדה הראיה הימני שלה אך יכולת ההבנה והדיבור שלה נפגמה מאד. אני מוטרדת מכך שקופ"ח לא תאשר לה שיקום מכיוון שמוטורית היא בסדר כי אבי בן ה 76 חולה לב בעמצו ורק השתחרר מביה"ח לא מזמן. מה הן אפשרויות השיקום והטיפול הקיימות בפגיעה מהסוג הזה? תודה איילת

אם הבעיה היא בעיקרה קוגניטיבית ובתחום התקשורת אז אין באמת הצדקה לאשפוז שיקומי ולמען האמת המקום הכי טוב הוא בבית ומשם למכון להפרעות תקשורת. אבל נכון גם שז\הו נטל כבד על המשפחה שלא יודעת איך להתמודד עם מצב כזה ובמקרים רבים הגיעו חולים כאלו למחלקה שניהלתי בזמנו (במסגרת קופת חולים הכללית!) פשוטמשום שהמערכת לא ממש ידעה איך להתייחס אליהם והסכימה לאשפז לתקופה של חודש "עד שהתמונה תתבהר". מדובר בתסמונת הנקראת GLOBAL APASIA WITHOUT HEMIPARESIS שדורשת הבנה וידע של המצב כדי לדעת בין היתר לנצל תרופות כגון תרופות הרגעה בכמות הנכונה ורק אם באמת צריך אותן והרבה מאוד הבנה ואמפטיה. קראי עוד על בעיות שפה וההתייחסות אליהן באתר שלנו www.pnaivebriut.com והחליטי אם לדרוש אשפוז שיקומי קצר כנ"ל או להתמודד עם המצב בבית. בהצלחה.

שלום רב, לפני כשנתיים בגיל 33, בחודש התשיעי להריוני עברתי ארוע מוחי קל שהתבטא בקושי בדיבור, נימול ביד ומסך שחור בצד שמאל, הארוע נמשך בערך 2 דקות. כיום אני מטופלת באספירין 100 מ"ג. שאלתי היא האם ארוע קל יכול לגרום לפגיעה בזכרון לטווח קצר? ואם כן האם ניתן לטפל בזה בצורה כלשהי? אודה לקבלת תשובה.

פגיעה בזכרון לטווח קצר בגיל צעיר יכולה להיות קשורה בנוגדנים נגד פוספוליפיד. כדאי להתייעץ עם אימונולוג / ראומטולוג.

תודה לד\,ר צבר על תשובתו המלומדת. בנימה קצת יותר שיקומית - כדאי ראשית להעריך את חומרת הבעיה באופן אוביקטיבי על ידי מבחן כלשהו כדי לשלול גורמים יותר פסיכולוגים לתחושה של זיכרון לקוי שבגילך שכיחים יותר ואפילו אחרי אירוע מוחי כמקור הבעיה וגם בהם ניתן לטפל ובהצלחה. במידה ואכן קיימת בעיה אורגנית משמעותית של זיכרון ההחלמה אינה כל כך פשוטה אבל האפשרות "לעקוף" אותה עם כל מיני טכניקות קומפנסטוריות עדיין קיימת. בהצלחה.

אבי עבר לפני שלוש שנים אירוע מוחי, ברצוני לברר האם האירוע המוחי יוכל לחזור אפילו שאבי לוקח כדורים אחרי השבץ?

כן. בערך 25% מחולי שבץ הם חולי שבץ חוזר והטיפול התרופתי המקובל (אספירין) מעניק "מקדם ביטחון" של בערך 30% פחות סכון לשבץ. לא פחות ואולי יותר חשוב זה הטיפול בגורמי סכון לשבץ (יתר לחץ דם וכודמה). גש לאתר שלנו לקרוא עוד על גורמי סכון ומניעת שבץ חוזר. בהצלחה. www.pnaivebriut.com