פורום סרטן ריאה

שלום.האם צמח השרביטן יכול לרפא סרטן בלבלב עם גרורות בכבד? אנא תשובתכם בהקדם האפשרי.תודה רבה!!

שלום יאיר, צמח השרביטן לא הוכח כמרפא אף סוג של סרטן. אילו היתה הוכחה מדעית - היינו מחלקים אותו בבתי החולים והמרפאות. בברכה

שלום. במאי 2018 אמא שלי אובחנה כחולת סרטן. גידול ממאיר בוושט. עשתה כימותרפיה והקרנות שלא ממש צלחו. בפט סיטי שעשתה לפני הניתוח, ממצאים הראו שיש נסיגה במחלה והגידול קטן. היום פתחנו את הדואר וקיבלנו תוצאות בדיקה של אחרי הניתוח ורשום שיש קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה באזור התת קרינלי, מתמשכת אל שער הריאה מימין. קליטה פתולוגית של PDG בגדולים מבין נודולים מרובים חדשים בשתי הריאות עד 0.8 ס"מ. קליטה FDG בשינויים פוסט אופרטיביים בדופן הבטןץ מודגמת עכירות של שומן אומנטלי יותר בבטן השמאלית. עם קליטת FDG. לסיכום: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה כמתואר מתאימה לתהליך שאתי. התקדמות המחלה. מה אני אמורה להבין מכל זה? אשמח לעזרה בפענוח והאם יש לכם חוות דעת על מכון פרטי בשם CANCER HOPE?

שלום נופר, אני מציעה להתייעץ בהקדם עם האונקולוג המטפל ע"מ לקבל ממנו את משמעות תוצאות ה-PET ולדון בהמשך הטיפול. לגבי המכון cancer hope אני אינני ממליצה עליו. אני ממליצה להישאר בתחום הרפואה ה"קונבנציונלית" המבוססת על מחקרים ואתיקה רפואית וזו מחייבת אמירת האמת בכל מצב. בהצלחה

שלום בני וחבריו בנו זולה בשטח שליד ביתנו, אחרי שאחד ההורים היה בזולה הוא אמר שהזולה מלאה אזבסט, ולפי מה שהבנתי הילדים שאפו מלא מכיוון שהם שברו את האזבסט כדי להעביר אותו ממקום למקום(כן אני יודעת זה נורא) מכיוון. שהאזבסט היה כבד אז הם העבירו בחלקים.התור אצל הרופא משפחה עוד שבוע שנראה אם אפשר לעשות אם מה שקרה משהו, אבל אני מעדיפה תשובה כמה שיותר מוקדם, אז רציתי לשאול שתי שאלות. אחת האם יש בדיקה שיכולה להראות האם יש אזבסט בתוך הריאות או לחילופין משהו אשר יכול להפחית את הנזק. השאלה השנייה זו האם האזבסט עושה נזק לריאות בתווך הקצר, מכיוון שבני שחקן כדורסל מצטיין אז אני אצטרך לדבר איתו על לפרוש מהכדורסל מכיוון שהוא מאוד תחרותי ואם הוא לא טוב במשהו או פשוט משתגע, אז האם זה פוגע בריאות וזה משפיע על הכושר? תודה מראש

שלום רונית, ראשית אני מציעה לברר לעומק אם אכן מדובר באסבסט. זה לא דבר שכיח היום בישראל. איך הם יכלו להשיג את זה? - כדאי לפנות למשרד לאיכות הסביבה. לגבי הסיכון - אין אפשרות לדעת, במידה וזה היה באמת אסבסט, אם הם שאפו וכמה. אין נזק לטווח קצר וברור שלא צריך לשנות את אורח החיים של אף אחד מהם. אין סיבה שבנך יפסיק לשחק כדורסל או ישנה את הפעילות הספורטיבית שלו. הזנק הוא לטווח ארוך וגם אז - בסה"כ נדיר. רוב האנשים שנחשפו לאסבסט - לא יפתחו גידול!! בהצלחה

דבר ראשון כן הם נחספו לאסבסט דבר שני רציתי לדעת האם יש בדיקה אשר מוחיכה האם נכנס אסבסט לריאות?

פיענח פט סיטי לסרטן בשד

אריאלה - לא הבנתי מה השאלה. בכל מקרה - אנחנו לא עוסקים בפענוח בדיקות בפורום. בברכה

בן 40. לא מעשן. במשך חודשיים סובל משיעול טורדני, יבש. השיעול פוחת בשכיבה כמעט ולא מפריע בעת שינה. לקחתי אנטיביוטיקה. עברתי צילום חזה שהיה תקין. בעת שאיפת אוויר עמוקה יש כאב בצד שמאל. בשבועיים האחרונים החל גם קוצר נשימה ואני כבר יושן עם כרית אחת. יצויין שאבי נפטר מסרטן. האם לבקש סיטי חזה? אני מאוד חושש שאלו תסמינים של סרטן ריאות לאור הרקע המשפחתי

שלום חיים, ראשית - סרטן ריאה איננו מחלה תורשתית. מעבר לכך - אני ממליצה להתייעץ בהקדם עם פולומונולוג. יכולים להיות מספר הסברים לתלונותיך, סרטן הוא רק אחד מהם. בדיקת סיטי חזה בהחלט מומלצת אם הסימפטומים מתמשכים. בהצלחה

בת 58צילום ריאות מאתמול: ממצא מעוגל 1.9סמ ללא גבולות ברורים. ניפוח יתר עונה עליונה שמאל. מה עושים במקרה כזה האם מנתחים? אף פעם לא עישנתי תודה

שלום מיכל, השלב הראשון הוא בדיקת סיטי חזה, עם חומר ניגוד, ע"מ להעריך את הממצא. לפי התוצאות מחליטים איך להתקדם. בהצלחה

לבן משפחתי יש סרטן ריאה והוא מטופל בתרופה ביולוגית מהסוג EGFR thymidine kinase inhubitor . יש לו תופעת לוואי של פצעים ופריחה בעור הפנים והגוף הגורמים לו לכאבים וגירויים. איזה טיפול יעזור לו כולל משפחה לגוף ו/או כדורים. תודה

שלום סילביה, זו אחת מתופעות הלוואי המוכרות של תרופות אלה. ניתן להשתמש בתכשירי עור שונים ובמקרים קשים באנטיביוטיקה דרך הפה. תלוי בחומרה. יש מקרים בהם יש צורך להפחית את מינון התרופה. בהצלחה

ביתי בת 10 התלוננה לפני שבוע+ על קוצר נשימה, חום עד 38 מעלות, במהלך השבת שעברה(לפני שבוע) הליחה הייתה דמית ,פנינו למיון, קיבלה טיפול לאסטמה + מגנזיום (סיטורציה ירדה עד 89 ונזקקה לחמצן.) צילום חזה במיון: עיבוי פריבונכיאלי קל, בחלק האחורי של הLLL הודגמה הצללה עגולה עם מרכז לוצנטי- ייתכן תסנין עם קוויצטציה, באבחנה מבדלת אין לשלול תהליך תופס מקום- מומלץ ביקורת לאחר השלב החריף. (בעוד שבוע) טופלה בסטרואידים, אינהלציות ואנזיל. שוחררה כעבור יומיים עם המשך טיפול לבית. בדיקת PPD יצאה שלילית. צילום מהעבר לא מראה על הנגע שרואים כעת בצילום. במשך כל השבוע הרופאה שמעה עדיין ציפצופים , אבל כניסת האוויר השתפרה. אתמול בלילה הרגישה כאבים חזקים (דקירות ולחץ) בחזה בצד שמאל למטה וכן במהלך הלילה והבוקר. שבאים והולכים. אחה"צ כבר לא חשה בכאב ועכשיו התלוננה על כאב ראש , סחרחורות ותחושה כללית רעה (כמו בחילות) שאלתי: האם יש קשר לתחושה ולכאבים , והאם צריך לזרז את צילום החזה ולא לחכות 3 שבועות כהמלצת הרופאים (בשונה מהרדיולוגים שביקשו לאחר שבוע) תודה רבה

שלום רב, אני לא בטוחה שיש תשובה טובה לשאלתך. אני מניחה שאפשר לחכות 3 שבועות. בילדים מנסים "לחסוך" בקרינה ולעשות כמה שפחות צילומים. בכל מקרה זה נשמע כמו מחלה חריפה. בהצלחה

עשיתי צילום סיטי וגילו קשרית ונודול בראות ואמרו צילום עוד כשנה איך מעלימים אותם

שלום ניסים, אין צורך להעלים אותם אלא רק לעקוב. מדובר בממצא מקרי, ברוב המקרים חסר משמעות קלינית. אם אתה מעשן - כדאי להפסיק. בהצלחה

במיפוי סיטי פט אזורי הגוף נמצא: קשרית ריאתית זעירה ב- rul מתחת לרוזלוציה של ה- pet ,דורשת מעקב. הצללה ריאתית בסגנון זכוכית חלב , בלתי ספציפית. אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. אבקש לדעת מה זה אומר. בת 79. תודה רבה שרה

שלום שרה, יתכן מאד שאלה ממצאים מקריים חסרי משמעות. בעקרון כדאי לעשות בדיקת מעקב לאחר מספר חודשים. הכל תלוי, כמובן, בהקשר בגללו בוצעה הבדיקה, ולכן כדאי לחזור עם התוצאה לרופא המפנה. בברכה

שלום, בן 38 שנה וחצי אני סובל מכאבי גב תחתון חזקים, וכאבי צוואר שגורמים לבחילות כמעט רוב היום. סריקת MRI צוואר, עמוד שדרה, ועמוד שדרה מותני הראו - שינויים ניווניים בעמוד שדרה צווארי, וסוג של פריצת דיסק בעמוד שדרה מותני. מעבר לכך לא נמצא דבר נוסף. אבל אני סובל כבר שנה וחצי מתחושת חוסר אוויר, קושי לקחת נשימה עמוקה, ובחצי שנה האחרונה סוג של שיעול יבש וקטן שחוזר על עצמו כל היום. עשיתי בדיקת ספירומטריה, שיצאה תקינה לחלוטין. עשיתי גם צילום חזה, שיצא תקין. האם לדעתך יש טעם בבדיקת CT חזה? האם תוכלי בבקשה להסתכל בתמונת הרנטגן המצורפת ולומר לי מה דעתך? תודה רבה נ.ב - לציין כי עישנתי במשך 20 שנה, 10 סיגריות ליום, הפסקתי לפני שנתיים.

שלום אלעד, לא קיבלתי את צילום הרטנטג ובעקרון אנחנו לא נותנים פענוחים או יעוץ אינדיבידואלי בפורום. היעוץ הוא כללי. הצעתי לך היא במידה שאתה ממשיך לדבול מקוצר נשימה - לפנות לרופא המטפל ולשקול בדיקת סיטי ריאות. בהצלחה

היה לי סרטן בצוואר הרחם עברתי ניתוח וזה נגמר אחרי שנתיים בפט סיטי יצא לי תוצאה שיש בשתי מוקדים בהאגן בעוצמה של 5 מה זה אומר התוצאה היישנות המחלה בגדם הניתוחי בהאגן

שלום רב שאלה זו לא שייכת לפורום ריאה מציעה לפנות לפורום "אונקולוגיה" או נשים בברכה עינת

שלום אני בן 76 בסה"כ בסדר. משקל תקין. הולך ברגל 3 פעמים בשבוע 1-2 קילומטר ב 5 קמש. ידוע על אסתמה כבר מילדות מטופל בסימביקורט כבר הרבה שנים ובערך פעמיים בשנה אנטביוטיקה בדלקת דרכי נשימה. ביצעתי בדיקת צנתור לב וירוטואלי שיצאה בסהכ סביר וכתוב בסיכום רק טרשת קורונרית לא חסימתית, אין הצרויות מעל 50 אחוז. יש לאזן גורמי סיכון LDL עד 70. עם זאת בריאות היה הממצא הבא: ללא תסנין או תהליך מוקדי. שינויים אטלקטיים ב RML. נודול תת פלאורלי ב RML בקוטר 3 מ"מ. ללא ממצא לוואי אחר. אשמח לעזרתך. 1. מה משמעות הממצא בריאות? האם חלילה זה יכול להיות גידול? 2. האם זה דורש מעקב / טיפול כלשהוא? תודה רבה

שלום ,להלן תשובתו של פרופ' איזביצקי: "זה לא נראה לכאורה כמו גידול. חייבים לראות את הממצא על מנת לחוות דעה ולהחליט האם יש צורך בהמשך בירור כלשהוא." בברכה

שלום! האם זה נכון שלקיחת טיפות וויטמין d שלוקחים לכאלה שאסור להם ללכת בשמש יכול להזיק בסרקואידוזיס? ושאלה נוספת למה חשוב בסרקואידוזיס לקחת כדור של מגנזיום ציטרט פעם ביום?

שלום יעל , להלן תשובתו של פרום' איזביצקי: "אכן אין לקחת VITAMIN D במחלת סרקוידוזיס. מגנזיום אינו חלק מפרוטוקול טיפול בסרקוידוזיס. " בברכה

במידה ונמצאו קישריות בריאות, והם אינן גדלות במשך שנתיים, האם יש לבצע המשך סיטי בקרינה נמוכה? בעל מקרה, ואם כן אם הבנתי נכון מינימום כל חצי שנה, לפחות. או אפילו פחות מזה? שאלתי היא כיוון שגם בשלב שלאחר הגילוי קישריות עשו לי רק כל שנה, ועכשיו בכלל לא רוצים לתת לי סיטי לריאות למרות שיש קישריות. אני שוקל לעשות באופן פרטי, ולהגיש בקשה להחזר מהקופה. לכן אני רוצה לדעת במישור הרופאי מה נהוג, במצבי.ולא לפספס בדיקה ולגלות שזה סרטני. אודה אם אפשר להפנות גם לאיזה מקור כתוב שמראה מה צריך במעקב קשריות וכל כמה סמן לעשות סיטי. תודה

שלום עומרי,כדאי לעקוב במשך 3 שנים, אם אין דינמיקה - אפשר להפסיק מעקב. בברכה

צהריים טובים , בשבועיי האחרונים אני סובלת מכאבים בשכמות לזה הצטרף בימים האחרונים כאבים בבליעה/ נשימה עמוקה בגב ושיעול קל עם קצת ליחה שקופה שגורם גם לכאב אני בת 41 ומעשנת (פחות מקופסא לשבוע הרבה פחות ). האם אלו תסמינים שמחייבים הגעה לבית חולים או לחילופין בירור אצל מומחה ריאות . תודה

שלום קרן, ברור שלהתייעץ עם מומחה ריאות זה רעיון מצוין, אבל עד שתקבלי תור הייתי מציעה לפנות לרופא המשפחה. הוא יכול לעשות לך הערכה ולשלוח אותך לצילומים הנדרשים. כמובן - שזו לא טעות להפסיק לעשן. בהצלחה

לפני מספר שנים התגלתה אצלי קישרית, בתחתית הריאה, בצלום ס.טי. שנועד לכליות. הקשרית גדלה במעט מאוד. מ0.3 ל0.7במשך 3 שנים ואז נתגלתה קשרית נוספת באמצע הרחאה הנגדית שלא היתה 0.4. במאבחן סטי כתב שאין כל שינוי למרות שנוספה קישרית. לדעתי אין לי סרטן ואלה קשיריות רגילות.אני בן 53 יש לי 3 שאלות. האם לאחר מספר שנים יכולה קשרית להפוך לסרטנית או שאם מן ההתחלה זה לא גדל ולא מאובחן כסרטן אז זה סופי. ושנית איך יתכן שרופא כותב שאין שינוי כשנוספת קישרית שלא היתה. כעת נדרש מעקב סטי חוזר? כל כצה זמן? רופא מטפל סבור שאין צורך בכלל במעקב. תודה

שלום עומרי, בעקרון מקובל לעקוב אחר קשריות זעירות כ-3 שנים, אם אין שינוי בתקופה זו יש להניח שלא מדובר בסרטן. זה מחייב לחזור על בדיקות סיטי אחת ל-6 חודשים (או בתדירות יותר גבוהה - לפי הערכת הפולמונולוג המטפל). לגבי מה שכתב מפענח הסיטי - קטונתי מלהסביר אנשים אחרים. בהצלחה

יש בדיקה לגילוי סרטן על ידי כלבים מיוחדים. לדעתי לא יזיק לך לעבור אותה. 058-6130055 הם עושים בדיקות כאלה

שלום.לפני 6 שנים אובחנתי בסרטן ריאה של תאים גדולים ואני מרגישה טוב.עברתי כריתת אונה עליונה בצד ימין. בסיטי עם חומר ניגוד ראו קשריות ובביופסי יצא גרנולומה .זה היה לפני חצי שנה הביופסי.אתמול הרגשתי שיש לי ליחה ושיעול קצר אחד ויצא דם .בכמות לא רבה וזהוא לא היה יותר.זה הבהיל אותי אבל לא התחשק לי ללכת לרופא בשתים עשרה בלילה והלכתי לישון. אני מטופלת בסימבקורט 160/4.52פעמים ביום ומטיקורטן עכשיו 5 מיליגרם.התחלתי ב40 מיליגרם וירדו בהדרגה זה כבר 4 חודשים בערך.לאמר את האמת אין לי קושי בנשימה אני לא מרגישה הטבה מיוחדת עם המשאף.יש לי תור לרופאה האונקולוגית בעוד 3 שבועות ואני מרגישה בסדר.האם סטרואידים או הסימבקורט יכולים לגרום לפליטת ליחה דמית פעם ראשונה שזה קורה.והאם ב סרקואידוזיס יכול להופיע מצב כזה?עברתי סי טי לפני שבוע עם חומר ויש קצת הטבה בקשריות.האם אני חייבת ללכת לרופאה שלי מיד או שאפשר לחכות בעוד 3 שבועות בפרט שאני מרגישה רגיל לא מתלוננת.לציין שאני בת 73.תודה

שלום יעל, הסטרואידים או הסימבוקורט לכשעצמם לא גורמים לליחה דמית. שיעול משמעותי יכול לגרום לזה. אין קשר ישיר בין סרקואידוזיס לסרטן, אלה שני תהליכים שיכולים להופיע במקביל. בעקרון אם את מרגישה טוב, את יכולה להמתין עד התור לאונקולוגית, בעוד 3 שבועות, אבל אם יש סימפטומים שמדאיגים אותך כמו המשך פליטת כיח דמי, הייתי מציעה שתפני אליה קודם. בהצלחה

תודה.בנתיים הספקתי להיות אצל האונקולוגית והיא אמרה שזה מהסרקואידוזיס.

מה ידוע על הקשר בין סרטן ריאה ,טיפולים אימונוטרפיים ולינפו אדמה עם שיעורים נמוכים של לינפוציטים בבדיקות דם? האם התהליכים של טיפולים אימונו (כמו קיטרודה) גורמים ללינפו אדמה?

שלום רות, לא הבנתי בדיוק למה את מתכוונת ב"לינפו אדמה". אנא הבהירי את כוונתך. בברכה

כידוע בסוגים רבים של סרטן במיוחד סרטן שד וריאות מתפתחות נפיחויות ובצקות גדולות בעקר בגפיים שנובעות מהצטברות של נוזלים במערכת הלינפה ו/או כלי דם.מצב זה עלול להוביל לDVT בנוסף לקשיים בתנועת הגפיים ובכלל. שאילה: האם תופעה זו קשורה לטיפולים או למחלה עצמה או לשניהם?מהוא המנגנן שמפעיל תופעה זו ומה נתן לעשות למניעתו או לטיפולו במידה שהתפתחת,חוץ מטיפול פליאטיבי או פיזיאוטרפיה?

תודה על התשובה ועוד שאלה קטנה האם בבתים בני 15 שנה כבר לא התקינו בתוך הבתים צינורות ביוב מבתודה מראש אסבסט?

לדעתי לא, זה נחשב לבית חדש. אנימדברת על בתים משנות ה50-60 וקודם

שלום רב האם היום עדיין מתקינים צינורות ביוב מאסבסט בתוך הבתים מלמטה עד למעלה בתודה מראש

שלום יעל, למיטב ידיעתי לא מתקינים שום דבר מאסבסט בישראל ובעולם המערבי כבר הרבה שנים. יש עדיין שאריות בבתים ישנים. בברכה

בוקר טוב, בבדיקה חוזרת לפני 4 חודשים ולפני שבוע נמצא אותו הממצא: מודגם נגע נודולרי בקוטר של כ 5- מ"מ בסגמנט הלטרלי שלRML ושינויים אינטרסטיציאליים עדינים בשני הבסיסים. שני ההורים שלי חלו ונפטרו מסרטן ריאות. אשמח להתייחסות.

שלום מור, ראשית - סרטן ריאה איננו מחלה תורשתית. הקשר המשפחתי, אם קיים, קשור לחשיפה סביבתית לעישון או חומרים אחרים. אני מקוה שאינך מעשנת. הנודולה הריאתית היא לרוב אינה גידול אך מחייבת תקופה מסויימת של מעקב. זה שאין שינוי במעקב - זה דווקא דבר משמש, מכיוון שאם , חלילה, היה מדובר בגידול ממאיר - צפוי היה שתהיה גדילה. בכל מקרה כדאי להמשיך מעקב. בהצלחה

לאור העובדה שלפי המצגת שפורסמה הירידה בתמותה כוללת הייתה קטנה (כ-3%) ולא מובהקת סטטיסטית?

שלום דוד, לדעתי מחקר הנלסון לא נכשל, אבל הנושא הרבה יותר גדול מזה. יש מספר מחקרים שבדקו סיטי כבדיקת סקר במעשנים. עדיין הנושא לא בשל להכנסה לשימוש רוטיני מכיוון שיש יותר שאלות מתשובות לגבי הגדרת הסיכון (אוכלוסית היעד), תדירות, טיפול בממצאים ועוד ועוד. גם בנוגע לממוגרפיה הדיונים עדיין לא הסתיימו למרות שהמחקרים כבר בני 30 שנה ויותר. ברפואה בדרך כלל אין תשובות מוחלטות, אבל עם זאת ברור שלבדיקת הסיטי במינון קרינה נמוך יש היכולת לזהות גידולים בשלבים מוקדמים, וככל שהגידול מאובחן בשלב מוקדם יותר כך סיכויי הריפוי גבוהים יותר. בברכה

שלום דוקטור אשמח לחוות דעתך...אני גבר כבן 26 לפני חודש חליתי בדלקת ריאות שבוע של ליחה צהובה קשה ושיעול צילום חזה יצא תקין..כעבור חודש אני עדיין עם אי נוחות באזור החזה הריאות ומעט ליחה הכאב הזה כואב לי ומלחיץ אותי כי הוא לא באזור ספציפי אלא בכמה מקומות..באזור החזה..הייתי במיון עשיתי אקג תקין..צילום חזה נוסף תקין..תפקודי ריאות תקינים..ובדיקות דם כלליות תקינות כולל cpr..כעת אני עומד לבצע ct בקרינה נמוכה ..בעזרת השם. אם יצא תקין האם אני אוכל להיות רגוע ולא לחשוש ממשהו חמור(סרטן וכדומה)..כי יש לי הרגשה לא נוחה בבית החזה אבל אני גם מאוד מפחד רוצה לציין שלא מעשן..והאם יש בדיקות נוספות שהיית מציע לאחר מכן?

שלום שי, אם הסיטי יהיה תקין אפשר להיות רגועים. יחד עם זאת תמיד חשוב לזכור שלכל טכנולוגיה יש מגבלות, ולכן צריך להמשיך להיות במעקב. הסימפטומים שאתה מתאר בהחלט יכולים להיות עדיין קשורים לדלקת ריאות שעברת. בהצלחה

בבדיקת פט ס.ט. מודגמת קליטת ותר בעיבוי דופן ימין של שלפוחית השתן בסמוך לפיב, בעדות לתהליך שאתי ויאבילי. מהו תהליך שאתי ויאבילי

שלום מירי, המשמעות של המשפט היא שקיים חשד בגידול פעיל. אני מציעה להתייעץ עם אורולוג בהקדם. בהצלחה

בוקר טוב דוקטור אני כותב לך ממש בצומת דרכים ברור לי שזה רק פורום אשמח אם תוכל להגיד לי מה דעתך כבתי פה בעבר...אז ככה אני בן 26 גבר ספורטאי ולא מעשן לפני חודש חליתי בדלקת ריאות כנראה קיבלתי שבוע רוסקו ....מאז חלפו שלוש שבועות שאני מרגיש עדיין לא במיטבי נעשו מספר פעולות 2 צילומי רנטגן בית חזה תקינים ספירה וכימיה של דם כללית כולל CPR תקינים והייתי אצל מומחה ריאות עשיתי תפקודי ריאה תקינים לגמרי והוא בדק אותי פיזית שיצא תקין....כעת אני פונה כי במשך שלושה שבועות כואב לי החזה באזור עצם הסטרנום בחלק התחתון שלה לצד ימין שאני מתמתח ופותח את בית החזה או לוקח נשימה עמוקה הכאב קיים מומחה הריאות לחץ לי על המקום ולא הפיק כאב גדול...אני ממש חושש מבדיקת CT כי עשיתי 2 כאלו בשנתיים האחרונות (בנוסף שעשיתי 2 צילומי רנגטן לאחרונה) סיפרתי למומחה את חששותי מסרטן והא אמר שבדרך כלל זה לא מתחיל ככה...בקיצור אני מתלבט האם לחכות?(אני לא מרגיש הטבה בכאב)או לגשת לרופא שוב? דבר אחרון שרציתי לציין הוא ששבוע שעבר שניסתי לעשות ספורט ועליתי על מתקן מקביליות ועשיתי מספר חזרות הכאב היא נוכח פי כמה וכמה אם זו אינדיקציה למשהו...לתשובתך אודה

שלום שי, עד כמה שניתן לומר בפורום - חשוב לדעת שלעיתים החלמה מדלקת ריאות נמשכת מספר שבועות או אפילו חודשים בודדים, גם אצל בחור צעיר כמוך. מרבית הסיכויים שאין משהו אחר, חמור, המסביר את הסימפטומים! יחד עם זאת, במידה והסימפטומים יתמשכו עוד חודש הייתי מציעה בכל זאת לעשות סיטי. הקרינה בסיטי קיימת אבל היא בכמות זניחה לעומת האפשרות שיש ממצא ולא יאבחנו אותו. בהצלחה

האגודה למלחמה בסרטן מזמינה ליום עיון בנושא סרטן הריאה שיתקיים ביום שלישי, 20.11.18 במרכז הכנסים "ישראל יפה בפארק", שד' רוקח 80, תל אביב בהנחיית ד"ר עבד אגבאריה, מנהל המכון האונקולוגי, מרכז רפואי בני ציון. . בתוכנית: 09:30 -10:15 10:15 – 12:30 התכנסות ודברי ברכה מירי זיו, מנכ"ל האגודה למלחמה בסרטן הרצאות: • בדיקות גנומיות בסרטן ריאה ד"ר אמיר און, מנהל המכון למחלות ריאה, המרכז הרפואי ע"ש ח. שיבא, תל השומר. • עדכונים וחידושים בטיפולים בסרטן הריאה ד"ר מיה גוטפריד, מנהלת המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי מאיר. • איכות חיים בעקבות טיפולים ד"ר אלונה זר, מנהלת שירות גידולי בית חזה, מרכז דוידוף, המרכז הרפואי רבין. • האם לעולם חוסן? - חוסן נפשי בהתמודדות עם סרטן הריאה דנה רכבי הלר, עובדת סוציאלית מחוזית - מרכז, האגודה למלחמה בסרטן. 12.30 – 13:00 הפסקה וכיבוד קל 13:00 – 14:00 פאנל שאלות ותשובות בהשתתפות המרצים מיום העיון. יום העיון מיועד לחולים, למחלימים ולבני משפחותיהם, וההשתתפות בו אינה כרוכה בתשלום! בשל מספר המקומות המוגבל, יש להירשם מראש: באתר האגודה למלחמה בסרטן: www.cancer.org.il/lung/2018 במח' שיקום ורווחה של האגודה: לימור: 03-5721678 / מלי: 03-5721670 / סילויה: 03-5721618. יום העיון באדיבות חברת "רוש" מובילת פרויקט "רוש מושיטה יד"

תודה על העדכון

שלום לרופאים לאחר צילום רנטגן חזה( מעקב אחרי דלקת ריאות) של אבי שבו התגלו ממצאים חשודים, הרופאה שלחה את אבי לבדיקת CT. היום קיבלנו תוצאות ואשמח אם תוכלו לעזור לנו עם לפענח ובמיוחד אם יש ממצא חשוד כגידול כי אבי מאוד לחוץ ודואג. בתוצאות CT חזה רשום: הצללות אלקטטיות פסיות גסות באספקטים אחוריים היקפיים של האונות העליונות. קונסולידציה היקפית מעט מוארכת סמיכה קטנה ב RLL באספקט לטרלי אחורי. התללה קלושה פרי-הילארית גם ב RUL באיזור הצרור הברונכו-וסקולרי. הצללה רטיקולרית קטנה באספקט בזאלי אחורי של RLL- שינויים אינטרציסטיאלי כרוניים. שינויים אינטרציסטיאלים קלים פרא-ורטברליים בRLL. מספר קשריות תת פלאורליות זעירות בריאה הימנית בקוטר 5 מ"מ אינן ספציפיות . ללא הגדלת בלוטות לימפה במפתח בית החזה, במדיאסטנום בשערי הריאות או בבית שחי. ללא תפליטים פלאורליים או פריקרדיאליים. איבר המדיאסטנום ללא ממצא חריג , הקנה והסימפונות ללא סטיות, בקט היטאלי קטן. אשמח לתשובתכם המון תודה והמשך יום נעים!

שלום סוניה, עד כמה שאפשר לומר מהציטוט בלבד - אפשר לומר שכל הממצאים שתארת יכולים להיות קשורים לדלקת ריאות. כמובן שאי אפשר לדעת יותר מבלי לבחון את הצילומים עצמם ולבדוק את אביך. בהצלחה

שלום. לסבא שלי בן 73 מעשן חצי קופסת סיגריות ביום מצאו כתם בריאה יש לציין כי עבר התקף לב בגיל 50 ולוקח כדורים למניעה. עשו לו ניתוח כדי לבדוק עם זה סרטני ח'ו או לא. מה הסיכוי שהתוצאות יוצאות שיש משהו וזה לא סתם כתם? עד כמה אנחנו צריכים לדאוג לו? אודה למענה!!

שלום דבורה, אני מבינה את דאגתך אבל לא ניתן לדעת בלי בדיקה. העובדה שסבך מעשן מהווה גורם סיכון לסרטן ריאה אבל גם למחלות אחרות של הריאה, שאינן סרטניות. גם הגיל הוא גורם סיכון לממצאים שונים. חשוב לבדוק בצורה יסודית ולאחר מכן לטפל בו, בהתאם לצורך. בהצלחה

שלום אשמח לעזרתכם- אנחנו מאוד מודאגים בעלי בן 44 עשה צילום CT של הבטן והאגן. בCT ראו שני מוקדים ריאתיים 5מ״מ ו- 8 מ״מ באונה תחתונה מימין במעבר חזה בטן והפנו אותו לצילומי ריאות..ללא תפליט פלאורלי, כבד וטחול בגוגל רגיל, אין אבנים,לבלב ואנדרנלים תקינים וכליות תקינות. בעלי לא מעשן בכלל.. בילדותו סבל הרבה מדלקת ריאות.. האם עלינו לקבוע סיטי דחוף??? ( הטור הקרוב רק לנובמבר והתוצאות בדצמבר) לבקש הפניה מהרופא משפחה לטור דחוף?? תודה רבה

שכחתי לשאול האם זה קשריות? האם יכול להיות משהו חס וחלילה אחר? האם הגדלים האלה מדאיגים? תודה רבה

עדכון הועבר לרופא

תשובתו של פרופ' איזביצקי: "צריך אכן לעשות CT חזה בהקדם (לא דחוף מאוד אבל בשבועיים הקרובים אם אפשר) ולגשת לאחר מכן לרופא ריאות פרופ' גבריאל איזביצקי "

בשאלה הקודמת התכוונתי לנודול באורך 9 מ''מ ורוחב 6 מ''מ. (ולא 6 ס''מ כמו שכתבתי).

העדכון הועבר לרופא

שלום, בבדיקת סיטי פט שעברתי הודגם נודול ריאתי באורך 9 מ''מ ורוחב 6 ס''מ ללא קליטה פתולוגית של FDG. הרופא אמר שמצד אחד זו תוצאה טובה כי אין קליטה פתולוגית של החומר, אך מצד שני זהו אינו ממצא קטן. לכן הוא מציע שאהיה במעקב סיטי כל חצי שנה במשך שנתיים. כמו כן הרופא אמר שאם הנודול יגדל נצטרך לשקול להוציא אותו. רציתי לשאול גם מה דעתך בנושא זה.

תשובתו של פרופ' איזביצקי: "ראשית כל איני יכול לתת חוות דעת מוסמכת בלי ליראות את ה CT-PET. למרות זאת אכן טוב שאין קליטה אבל אני מסכים שהממצא לא קטן. האם אתה מעשן? צריך לפי דעתי להציג בישיבה רב-תחומית כפי שמתקיימות ברוב בתי החולים בארץ, בשאלה של לקיחת דגימה (ביופסיה) או מעקב בלבד. פרופ' גבריאל איזביצקי "

שלום, מקווה מאוד ששמת לב לתיקון בשאלתי. הכוונה לנודול שפיר באורך 9 מ''מ ורוחב 6 מ''מ. אני לא מעשנת ואין לי היסטוריה משפחתית. האם זה בסדר שאהיה במעקב כל חצי שנה במשך שנתיים כמו שהציע הרופא?

אחותי משתעלת קשות (ומוציאה ליחה בכל פעם), אחרי שבועעים שלח רופא משפחה לצילום ריאות. פירוש: הצללה ניכרת באונה הימנית התחתונה. הרופא שלח אותה בדחיפות לC/T האם עלינו לדאוג? האניטביוטיקה שלקחה לא עזרה ומהיום החליף לה לזינט. אם הרופא אומר לה שיש לה דלקת ריאות מדוע שלח אותה לעשות C/T?

תשובתו של פרופ' איזביצקי: "שלום אני כמובן לא יכול להסביר למה רופא משפחה שלח ל CT. מדובר לכאורה בדלקת ריאות והטיפול הוא אנטיביוטיקה. ייתכן שהיה חשד למחלה אחרת ולכן רופא המשפחה החליט לשלוח ל CT. רפואה שלמה! פרופ' גבריאל איזביצקי "

האגודה למלחמה בסרטן מזמינה ליום עיון בנושא סרטן הריאה שיתקיים ביום שלישי, 20.11.18 במרכז הכנסים "ישראל יפה בפארק", שד' רוקח 80, תל אביב בהנחיית ד"ר עבד אגבאריה, מנהל המכון האונקולוגי, מרכז רפואי בני ציון. . בתוכנית: 09:30 -10:15 10:15 – 12:30 התכנסות ודברי ברכה מירי זיו, מנכ"ל האגודה למלחמה בסרטן הרצאות: • בדיקות גנומיות בסרטן ריאה ד"ר אמיר און, מנהל המכון למחלות ריאה, המרכז הרפואי ע"ש ח. שיבא, תל השומר. • עדכונים וחידושים בטיפולים בסרטן הריאה ד"ר מיה גוטפריד, מנהלת המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי מאיר. • איכות חיים בעקבות טיפולים ד"ר אלונה זר, מנהלת שירות גידולי בית חזה, מרכז דוידוף, המרכז הרפואי רבין. • האם לעולם חוסן? - חוסן נפשי בהתמודדות עם סרטן הריאה דנה רכבי הלר, עובדת סוציאלית מחוזית - מרכז, האגודה למלחמה בסרטן. 12.30 – 13:00 הפסקה וכיבוד קל 13:00 – 14:00 פאנל שאלות ותשובות בהשתתפות המרצים מיום העיון. יום העיון מיועד לחולים, למחלימים ולבני משפחותיהם, וההשתתפות בו אינה כרוכה בתשלום! בשל מספר המקומות המוגבל, יש להירשם מראש: באתר האגודה למלחמה בסרטן: www.cancer.org.il/lung/2018 במח' שיקום ורווחה של האגודה: לימור: 03-5721678 / מלי: 03-5721670 / סילויה: 03-5721618. יום העיון באדיבות חברת "רוש" מובילת פרויקט "רוש מושיטה יד"

שלום רב ביתי בת 22 עברה לפני 11 שנה ניתוח בריאה כתוצאה מפליטת כדור. ברצוני לברר האם עליה לעשות בדיקות מעקב . כמו כן האם הניתוח שעברה מעלה סיכון חס וחלילה להתפתחות סרטן בריאה. תודה

שלום שלי, לא ידוע לי שזה מעלה את הסיכון לסרטן ריאה. לגבי מעקב - זה תלוי בסוג הפגיעה. הרופא המטפל יוכל לענות. בברכה,

אמי אובחנה עם אנדוקרצינומה בריאות והופנתה לpet ct ו MRI מח. הבנתי כי יש חשיבות לסדר הבדיקות. שאלתי היא מה לעשות קודם מבחינת בדיקות אלה. תודה

שלום רב, אין חשיבות לסדר הבדיקות. אם אין בעיה של השגת תור והתחייבות עדיף להתחיל ב-PET כי זו בדיקה שנותנת תמונה יותר רחבה. בהצלחה

ב פיענוח סיטי גב התגלו אצלי ממצאי לוואי בריאות כגון: "נודולים היקפיים זעירים על פני שתי הריאות ועוד נודול בגודל 0.5 ס"מ בפסגת הריאה הימנית. האם מצב זה מעיד על סרטן בריאותיי? מופתעת מאד וחרדה. האם מצב זה

שלום רייצ'ל, רק על סמך הסיטי אי אפשר לדעת. זה בהחלט יכול להיות ממצא חסר משמעות. יחד עם זאת יש להתייחס להקשר בו נעשתה הבדיקה. ולכן - אני מציעה לחזור לרופא המפנה - לצורך החלטה לגבי המשך הבירור או המעקב. בהצלחה

לא יודעת מדוע - בתשובתי לא הופיע השם שלי

טיפול באווסטין לגאורות במוח יכול להרוג לגרום להתקפת לב דימומים שטף דם?

שלום לביאה, טיפול באווסטין מותר לחולים עם סרטן ריאה עם גרורות במוח. כמו כל תרופה - גם לאבסטין יש סיכון לתופעות לוואי שונות. אני מציעה להתייעץ עם האונקולוג המטפל. בברכה

שלום, בבדיקת סיטי חזה שעברתי נמצאה קשרית בלינגולה בקוטר 9 מ''מ. רופא ריאות שראה את הצילום טוען שהממצא הוא בעל מרכיבים שפירים, אך בכל זאת החליט לשלוח אותי לבדיקת סיטי pet. אציין שאני לא מעשנת ואין לי היסטוריה משפחתית של סרטן ריאות. האם עלי להיות מודאגת?האם באמת עלי לעבור סוג כזה של בדיקה? אני מעט חוששת לעבור אותה, כי אני קלסטרופובית וקשה לי עם מכונות מהסוג שבבדיקה זו.

שלום מיכל, תמיד כדאי להיות יסודי ולקחת בחשבון כל אפשרות, גם כאלה שהן בסבירות נמוכה. לכן אני מסכימה עם הרופא שהמליץ על בדיקת PET-CT. זו איננה בדיקה מסוכנת ולמיטב ידיעתי איננה גורמת לתחושה קלסטרופובית כמו MRI למשל. יחד עם זאת, אפשר לשקול לקחת כדור נגד חרדה (כמו ואבן) לפני הבדיקה, כדי למנוע תחושה של חרדה. בצלחה

שלום רב, בתוצאות בדיקת c.t : 1. בריאות הודגמו שינויים ברונכיאקטטים טובולריים עם פס תמט סוב סגמנטרי באונה אמצעית, עיבוי פלאורלי בסמוך לתמט. 2. מבנה גרמי עם שינויים דינגרטיביים, ללא ממצא הרסני. קיימים סעיפים נוספים ידועים. אבקשכם לדעת מה האמור בסעיפים 1 ו-2. בברכה ותודה. קובי

שלום קובי, לגבי סעיף 1 - מדובר בשינויים אשר אינה חשודים כסרטן, אבל יכולים להעיד על מחלת ריאות כרונית. כדאי להתייעץ עם רופא ריאות. בסעיף 2 - שינויים המופיעים עם הגיל לכולנו, חסרי משמעות קלינית ולא דורשים טיפול. בברכה

סטיבן א. גולד כתב במאמרו הנודע The Median Isn't the Message שחתן פרס נובל לאימונולוגיה, פיטר מדאוור, אמר לו בשנות ה-80 שהמרשם הטוב ביותר למאבק בסרטן הוא "sanguine personality". השאלה שלי היא האם ניסיונך כאונקולוגית מאושש גישה זו, דהיינו, שחולים אופטימיים ופעילים במאבקם במחלה מצליחים יותר?

שלום רמי, הפורום לא נועד לדיונים פילוסופיים. בכל מקרה, לנסיוני הגישה האישית של החולה לא משפיעה ישירות על תוצאות הטיפול או מהלך המחלה אבל בהחלט משפיעה על איכות החיים של החולה במהלך הטיפולים, וכושר העמידות שלו. בברכת שנה טובה וחג שמח

צהריים טובים הייתי במיון ועשו לי בדיקת דם אחרי שניתחו את הכיסמרה ואם כאבים DEOXYHEMOGLOBIN OXIM 44.6. _OXYHEMOGLOBIN OXIMET 54._PCO2 51.6._HCO3 28.1._STDBASE EXC SBE 3._TOTAL OXYGEN CONTENT 1.1._LACTATE 21._GLUCOSE 270._ GLUCOSE U STRIP 1000.0 MG מה ניתן לעשות אודה על היחס

שלום מיכל, את בפורום הלא מתאים. כמו כן - אנו לא נותנים כאן פענוח של בדיקות דם. אנא פני לרופא המטפל. בברכה

אחות שלי חלתה בסרטן במעטפת הריאה נתנו עכשיו 2 טיפולי כימוטרפיה ויעשו לה פד סיטי? מה הסיכוי להחלים מסרטן כזה. הפד? הפד סיטי יצא נקי

שלום אורנה, אי אפשר לענות כל השאלה שלך משתי סיבות: 1. אין מספיק פרטים על הגידול ומצבה של אחותך 2. הנתונים שיש בידינו הם נתונים סטטיסטיים שלא בהכרח מנבאים את המצב של אחותך. בשלב זה צריך לשמוח שהטיפול עזר לה וה-PET תקין. בברכה

מהן הבדיקות הדחופות שניתן לבצען באופן פרטי והיכן, מה העלויות שלהן ואיפה מומלץ למשל בדיקת PET CT ומי המומחים בארץ לתחום ובאיזה בי"ח

שלום עמית, אנחנו לא ממליצים במסגרת הפורום על רופאים ספציפיים. בכל מכון אונקולוגי יש רופאים העוסקים בתחום של גידולי מערכת העיכול, ובכלל זה סרטן לבלב. אני ממליצה לפנות בדחיפות לרופא במרכז הסמוך למקום מגוריך, והוא יכוון אותך לבדיקות המתאימות. בהצלחה

בצילום חזה שעברתי אתמול כתבו לי:"נראה תהליך תופס מקום בשדה עליון של ריאה ימנית,מעוגל בקור כ 3.7 ש"מ, נראה עיבוי פלאורלי בסמוך אליו".מה זה אומר?

שלום אדם, לפי התיאור מדובר בממצא המחייב בירור בהקדם. אני מציעה שתפנה בתחילת השבוע לרופא המשפחה או לפולמונולוג ע"מ לקבל הפניה לבדיקת CT והמשך בירור. בהצלחה

שלום. האם יש הבחנות מבדילות בצילום חזה בחשד לסרטן ריאה? בצילום נראה תסנין נרחב בריאה עם מוקד אטלקטאזיס.תודה

שלום טניה, בחלק גדול מהמקרים ניתן להבחין בין גידול לזיהום בריאה. יחד עם זאת - לא תמיד אפשר להיות בטוח. לכן מקובל לעקוב ולחזור על צילום החזה לאחר פרק זמן כלשהו, בהתאם למקרה, ולוודא שהממצאים נעלמו. כמובן שבכל ספק - עדיף לעשות בדיקת סיטי אשר מראה את הממצאים בצורה יותר מפורטת. בברכה

תוצאות בדיקת סיטי שניה ללא חומר ניגוד הבדיקה בוצעה כחודשיים וחצי אחרי הסיטי הראשון: הצללה זעירה ב-RML צמודה למיצר, בשיפור בהשוואה לבדיקה הקודמת. ללא עיבוי אינטרסטיציאלי או ברונכיאקטזיות. האם יש חשש לסרטן? האם נדרש טיפול ?האם התשובה יכולה להסביר קשיי נשימה ? תודה

שלום רב, התשובה בפורום היא תמיד כללית, ולא יעוץ אינדיבידואלי אשר נעשה ע"י הרופא המטפל במרפאה. באופן כללי - כאשר הממצא נסוג - ברוב המקרים מדובר בזיהום ולא בגידול, לכן החשש לסרטן נמוך. הצללה זעירה, כפי שתארת, לרוב לא גורמת לקשיי נשימה. אני מציעה להתייעץ עם רופא ריאות. בהצלחה

דר מיה גיפס תודה על תשובתך לגבי פענוח תשובת הסיטי. וישר כח על הפורום המצויין!

שלום, אבא שלי אובחן כחולה סרטן ריאות שלב 4. ויש לו גרורה אחת בגב התחתון, אשר יותר גדולה מהגידול המקורי... בשל הערת ביניים של האונקולוג, הבנתי כי לא מדובר במהלך מחלה רגיל-> הגרורה גדולה מהגידול המקורי, ונמצאת במקום אחד בלבד... אשמח להפרכה או אישרור... תודה!

שלום דנית, הגודל היחסי של הגידול לעומת הגרורה אינו פרמטר בעל חשיבות בטיפול בסרטן. מה בדיוק שאלתך?

תודה על המענה. הגידול של אבא הוא NSCLC קשקשי, וממה שקראתי והבנתי מרופאיו כי הסיכוי למוטציות הוא קטן מאוד. אונקולוג נוסף שהתייעצנו איתו אמר שמהלך המחלה שלו לא רגיל (גודל הגרורה, והפיזור), ולכן בדיקת פאונדיישן כן יכולה להביא תוצאות. רציתי לדעת האם מה שאמר על תהליך המחלה הוא נכון. תודה

אני לא בטוחה שהייתי מגדירה את מהלך המחלה של אביך, כפי שתארת, כחריג אבל בכל מקרה אין לכך חשיבות. כרגע זה מצב נתון. בדיקה מולקולרית רחבה, כמו פאונדיישן, היא דבר שיכול בהחלט לתרום לאפיון הגידול ובחירת הטיפול ולכן זה תמיד מומלץ, יחד עם זאת צריך לקחת בחשבון שבמקרים רבים אין ממצאים בבדיקות אלה. בהצלחה

שלום רב אמי עברה בדיקת סיטי לצירוך בירור הצללה שניראתה ברנטגן להלן התשובה בלוטת המגן בגודל ומרקם תקין לא הודגמו בלוטות מוגדלות בבתי השחי ובמיצר. פרנכימת הריאות: הצללה אלבאולרית עם ברונכוגרם אוויר ומרכיב תמטי תת פלאורלית בפסגת ריאה ימין. תוכן בברונכים בכמות קטנה ב-RML .שינויים פיברואטלקטטיים ביאפיקליים. ללא תפליטים פליאורליים. לב בגודל תקין ללא תפליט פריקארדיאלי. במעבר חזה בטן - באדרנאל שמאלי גוש 12 מ"מ. עצמות – שינויים ניווניים בעמ"ש. ללא הרס גרמי. סיכום: תסנין ב-RUL כמתואר יכול לבטא תהליך זיהומי במקום ראשון, לקורלציה קלינית ומעבדתית, מעקב טומוגרפי בעוד 3 חודשים. גוש קטן באדרנאל שמאל - להשוואה עם בדיקות קודמות, במידה ולא ידוע - לקורלציה עם ציר אדרנאלי, מומלצת סריקת ct ללא חומר ניגודי תוך ורידי לבירור אדנומה. אשמח לדעת מה אומרת התשובה. תודה

שלום תהילה, קשה להתחייב דרך הפורום, אך באופן כללי לא נראה שמדובר בגידול. אני מציעה לחזור לרופא המפנה להחלטה סופית לגבי המעקב הנדרש. בהצלחה

בהמשך לשאלתי מתאריך 12.07.2018 האם יש להשוות בין ממצאים של צילום חזה לממצאים בCT ריאות בצילום שנעשה שלושה ימים לפני CT ריאות הצילום היה תקין. אך לפני חודש וחצי היו הצללות בבסיס הראות שנראו כתהליך דלקתי. האם המיקום של הממצא הוא באותו מקום או שזה מיקום אחר.

שלום דוריה, בדיקת הסיטי לא תמיד מסוגלת להבדיל בין גידול לזיהום. חומר הניגוד מאפשר אפיון טוב יותר של הממצאים, בעיקר במרכז בית החזה (בלוטות, כלי דם וכדומה). אני מציעה לפנות לרופא ריאות בהקדם ע"מ שיוכל להחליט אם יש צורך בבירור נוסף. בהצלחה