ירידה בטסיות דם שלא מצליחים לאבחן

ד"ר טליה היקרה! לפני כשלושה שבועות לקחתי את כלבתי בת ה9 לניקוי שיניים, בדיקת דם מקדימה גילתה כי יש לה ירידה בטסיות, בהמלצת הרופא ביצענו את תהליך ניקוי השיניים ויום לאחריו התחלנו בנטילת אנטיביוטיקה כנגד קדחת הקרציות למשך 21 יום (בתחילת נתתי לה את האנטיביוטיקה בתוך גושי חמאה ולאחר כשבוע הסביר לי הווטרינר לשנות את מתן התרופה על בסיס בשרי וכך עשיתי), באמצע תהליך נטילת האנטיביוטיקה עשינו בדיקת דם ועדיין לא עלו הטסיות בדם (חשבנו שאולי זה כיון שנתתי לה את הדוקסילין על בסיס חלבי והגוף לא ספג את האנטיביוטיקה), אז גם ביצענו בדיקת אולטרסאונד ולא נראה שום ממצא מדאיג. סיימתי לתת לכלבה את האנטיביוטיקה וקפצנו לבדיקת דם נוספת- ושוב כמות הטסיות עדיין בירידה. הרופא טוען שזו לא יכולה להיות קדחת הקרציות כי הכלבה כבר הייתה צריכה להגיב לאנטיביוטיקה עד כה. וגם הוא לא ממליץ על בדיקת PCR מכיוון שהוא טוען שאיננה מדייקת בארץ ואם לכלבה יש קדחת הקרציות היא כבר הייתה מגיבה לאנטיביוטיקה. נכון לעכשיו הוא המליץ להמתין עוד שלושה שבועות ללא שום טיפול ואז לבצע בדיקת דם נוספת ואם עדיין לא יהיה שינוי לעשות בדיקת מוח עצם. שאלתי היא כזאת: האם יתכן שיש לכלבה קדחת הקרציות גם אם היא לא הגיבה עד כה לדוקסילין? האם נכון להמתין עוד שלושה שבועות עד הבדיקה הבאה האם אין סכנה לכלבה? האם יש בדיקה פחות פולשנית ממח העצם שהינכן ממליצות לעשות לפני מח העצם? יש לציין שהכלבה נראית חיונית ובריאה לחלוטין. אני מודאגת מאוד ואשמח לשמוע את תגובתך תודה מקרב לב, נורית

נורית, האם ערכי הכדוריות הלבנות והאדומות היו תקינים ? האם נעשתה גם בדיקה של תיפקודי כבד וכליות ? חשוב לדעת מהו הערך של הטסיות ביחס לערכי המעבדה בה נבדקו,חשוב גם לבצע בדיקה מיקרוסקופית לצורך השוואה כיוון שהמכונות האוטומאטיות לפעמים סופרות צברים כטסיות בודדות מה שמשנה את הערכים המתקבלים. ירידה קלה אינה מעמידה את הכלבה בסכנה מידית בעוד ירידה חמורה יכולה להתבטא בדימומים ספונטאנים. ערכים נמוכים של טסיות יכולים להיווצר כתוצאה מ: חוסר יצור- בעיקר מחלות של מוח העצם הרס מוגבר - מחלות אוטואימוניות מסוימות צריכה מופרזת- במקרים של דימומים שונים ונזק לכלי דם המחלה השכיחה ביותר הגורמת לירידה בטסיות בארצנו הינה בהחלט קדחת הקרציות, הטיפול המומלץ הינו בדוקסילין לפחות למשך 21 ימים, בדר"כ הגבה לטיפול מהירה ותוך 6 ימים ניצפת עליה ברמת הטסיות. בדיקת מוח עצם נעשת תחת טשטוש, מהירה, אך חייבת להעשות בזהירות ובהחלט יכולה לספק אינפורמציה חיונית. לאחר שתעני לי על השאלות ששאלתי ותאמרי לה מהי רמת הטסיות שנמדדה, מה מינון הדוקסילין שקיבלה ומה משקל הכלבה אוכל להמשיך ליעץ לך.

ד"ר טליה היקרה! תודה על תגובתך! אמסור לך את המשך הנתונים: הכלבה מגזע מעורב, והווטרינר אמר לי שאין צורך להמשיך לתת את הדוקסילין (שניתן במינון של כדור 1 = 100 מ"ג ליום במשך ה21 יום הללו, על אף שניתן בשבוע הראשון על בסיס החמאה ואמר שהחומר נספג אך ההשפעה שלו איטית יותר ואולי עוררה בכלבה מעט בחילות). הגוף מראה ירידה איטית של הטסיות בגוף- לפני שלושה שבועות היה לה 147,000, לפני עשרה ימים 143,000 ואתמול 139,000 וכל זה על אף נטילת הדוקסילין. בדקתי עם הווטרינר בהיסטוריה הרפואית והוא מצא שהיינו אצלו לפני שנה והכלבה אז מעט השתעלה והיה לה רמה של 172,000 בטסיות הדם וגם אז קיבלה דוקסילין לשבוע (אך לא בגלל חשש לקדחת הקרציות). היא לא חוסנה לאחרונה נגד משהו ספציפי כך שזה לא תגובה לחיסון כלשהו וגם לא תגובה הורמונלית כי היא מעוקרת מזה שנים. בכל מקרה גם אם בד"כ לכלבה יש רמה נמוכה של טסיות הרי שכאן רואים בבירור ירידה. אני לא יודעת אם זה יכול פתאום להתאזן מעצמו לרמה נורמטיבית- אני מניחה שהגוף מאותת כאן על בעיה... אגב לכלבה תיאבון בריא ומצב רוח טוב. ושאלתי את הווטרינר על ערכי הכדוריות הלבנות והאדומות ואמר שהם בגדר תקינים. יש לך רעיון ספציפי לגבי איבר מסויים (מעבר למוח העצם)? באולטרסאונד לא נמצא שום דבר חריג. הוא ציין שאת בדיקת דם עם תפקודי הכבד כליות נעשה ביום של הבדיקת מוח עצם והתוצאות יגיעו באותו היום (מדובר על עוד שלושה שבועות מהיום) האם את ממליצה להמתין במקומי את שלושת השבועות הקרובים ואז לעשות בדיקת מוח עצם ותפקודי כליות או לבדוק כבר כעת את הבדיקות הנ"ל? ממתינה לתשובתך, בתודה ובהערכה, נורית

ד"ר טליה היקרה! תודה על תגובתך! אמסור לך את המשך הנתונים: הכלבה מגזע מעורב, והווטרינר אמר לי שאין צורך להמשיך לתת את הדוקסילין (שניתן במינון של כדור 1 = 100 מ"ג ליום במשך ה21 יום הללו, על אף שניתן בשבוע הראשון על בסיס החמאה ואמר שהחומר נספג אך ההשפעה שלו איטית יותר ואולי עוררה בכלבה מעט בחילות). הגוף מראה ירידה איטית של הטסיות בגוף- לפני שלושה שבועות היה לה 147,000, לפני עשרה ימים 143,000 ואתמול 139,000 וכל זה על אף נטילת הדוקסילין. בדקתי עם הווטרינר בהיסטוריה הרפואית והוא מצא שהיינו אצלו לפני שנה והכלבה אז מעט השתעלה והיה לה רמה של 172,000 בטסיות הדם וגם אז קיבלה דוקסילין לשבוע (אך לא בגלל חשש לקדחת הקרציות). היא לא חוסנה לאחרונה נגד משהו ספציפי כך שזה לא תגובה לחיסון כלשהו וגם לא תגובה הורמונלית כי היא מעוקרת מזה שנים. בכל מקרה גם אם בד"כ לכלבה יש רמה נמוכה של טסיות הרי שכאן רואים בבירור ירידה. אני לא יודעת אם זה יכול פתאום להתאזן מעצמו לרמה נורמטיבית- אני מניחה שהגוף מאותת כאן על בעיה... אגב לכלבה תיאבון בריא ומצב רוח טוב. ושאלתי את הווטרינר על ערכי הכדוריות הלבנות והאדומות ואמר שהם בגדר תקינים. יש לך רעיון ספציפי לגבי איבר מסויים (מעבר למוח העצם)? באולטרסאונד לא נמצא שום דבר חריג. הוא ציין שאת בדיקת דם עם תפקודי הכבד כליות נעשה ביום של הבדיקת מוח עצם והתוצאות יגיעו באותו היום (מדובר על עוד שלושה שבועות מהיום) האם את ממליצה להמתין במקומי את שלושת השבועות הקרובים ואז לעשות בדיקת מוח עצם ותפקודי כליות או לבדוק כבר כעת את הבדיקות הנ"ל? ממתינה לתשובתך, בתודה ובהערכה, נורית