כיצד מאבחנים פסוריאזיס

לד"ר גלעד שלום רב שאלתי היא קצת מורכבת אני סובלת מיובש ופיצוצים באצבעות הידיים בכל חורף. בקיץ האחרון המצב לא השתפר וזה היה הקיץ הראשון שסבלתי מיובש בידיים. כמו כן לפני שנה הופיע יובש גם בעורף. פניתי לרופאת עור שאמרה שהיובש נוצר ממים ומחומרי ניקוי או סבונים מייבשים מדי והמליצה על שימוש בכפפות. לגבי העורף אמרה שזה ממצבי מתח ונתנה משחה סטרואידית בשם דרמובט. את המשחה מרחתי שבועיים וכמובן שאחר כך המצב חזר לקדמותו. כעבור שנה פניתי לרופא עור אחר שאמר שהיובש בידיים נראה כמו אקזמה ונתן משחה סטרואידית ולגבי העורף אמר שזה סתם שאין שם כלום. כמובן שאחרי שבועיים של מריחת המשחה על הידיים המצב השתפר לרגע ושוב חזר לקדמותו עם הפסקת הטיפול. בנתיים מצב הידיים החמיר וזה נראה כמו כתמים אדומים בהירים שעליהם קילופים וכמובן פיצוצים וסדקים עמוקים. סביב כל סדק העור מתחיל להתקשות מאוד מאוד ולאט לאט כשהוא מתקלף רואים שתחתיו כבר יש עור חדש שגם הוא מתחיל להתפוצץ. יש לציין שבידיים אין לי גרד וגם לא במרפק. בעורף לפעמים מגרד אך נראה לי שזה בעיקר בגלל שהעורף בא במגע עם שמפו. לפני שבועיים פניתי לרופאת עור אחרת ושוב קבלתי דיעה אחרת לגמרי. היא טענה חד משמעית שמדובר בפסוריאזיס היות וראתה שהיובש מופיע גם במרפק וגם בעורף. ונתנה משחה סטרואידית. לא נראה לי הגיוני שלשלושה רופאים שונים יש שלוש דיעות שונות. החלטתי לא למרוח בנתיים את המשחה למרות שמצב ידיי מאוד מפריע לי לתפקוד היומי והסברתי לרופאה שיש לי נסיון מר עם סטרואידים כי לא מזמן קבלתי שלוש זריקות סטרואידיות לפריצת דיסק שהייתה לי ומצב העור החמיר ביותר לאחר שהשפעת הזריקות חלפה. ברור לי שבמשחה אין אותה כמות סטרואידים שיש בזריקות אולם עדיין אני חוששת מאוד ממריחת סטרואידים כי למראית עין זה מיטיב את המצב אך שמפסיקים למרוח זה מתדרדר בחזרה. הרופאה עצמה אמרה שזו מחלה שאי אפשר לרפא והיא תמיד חוזרת אז למה להזיק לעור עם סטרואידים ולעשות נזק בלתי הפיך? אני מאוד מבולבלת, גם מהרופאים עצמם וגם סובלת ממצב הידיים מאוד - אודה לך מאוד אם תוכל לחזור אליי בהקדם אפשרי כי בנתיים אני בלי טיפול. האם אין דרך לאבחן פסוריאזיס בבדיקה יותר מקיפה ולא רק על סמך אבחנה של רופא? איך זה ששלושה רופאים מאבחנים שלושה דברים שונים? תודה מראש וסליחה על השאלה הארוכה.

לשאלתך איך זה ש- 3 רופאים קובעים אחבנה שונה למחלה אחת התשובה היא שגם רופאים הם בני אדם וכאשר ההופעה של המחלה אינה טיפוסית - היא יכולה להראות שונה לכל רופא. כמו כן - כל אחד מהרופאים ראה אותך בזמן שונה ויכול להיות שהשוני במראה שלך לא נראה משמעותי היה מספיק כדי לגרום לשוני בחשד האבחנתי. באשר לסיפורך - בהחלט נשמע כמו פסוריאזיס אבל זה כמובן בע"מ בלי לבדוק בעין. אפשר לעשות ביופסיה אך היא תתרום רק אם הממצא העורי הוא טיפוסי ולכן קרוב לוודאי מיותרת. אם אכן זו האבחנה ממליץ שתפני לרופא שמעוניין לטפל בך ולא רק לעבור לחולה הבא - ז"א מישהו שמבין בפסוריאזיס וישקול טיפולים נוספים ובהם פוטותרפיה, טיפולים סיסטמיים (נאוטיגסון, מטוטרקסאט, ביולוגיי וכיוב'). בינתיים הדבר החשות ביותר שאפשר לעשות הוא למרוח כמויות גדולות של קרם לחות על עור לח לאחר כל מגע עם מיים עם או בלי סבון ואפילו למרוח בלילה ולשים מעל כפפות ניילון. בהצלחה