פורום פסוריאזיס: תמיכה ומידע אודות המחלה

ד"ר גלעד שלום, אני חי (כבר לא סובל) עם פסוריאזיס למעלה מ 35 שנים, מטפל בים המלח (שבועיים - פעם בשנה)... בין לבין אני משתמש בוואזלין להרגעה ו"שימון" העור... אינני משתמש בתרופות/קורטיזונים/סטרואידים כלל, לאחרונה שמתי לב שמריחת הוואזלין מדרבנת את התפשטות הנגעים. היתכן?

למרות התקדמות מתמדת של המדע, עדיין רב הנסתר על הגלוי ויש תופעות שאין להם הסבר. אם אתה מגרד יתכן שזה הגורם, נסה לעבור לקרם לחות במקום וזלין, אפשר לנסות קרם דרמקול, ניתן להשיג בכל בית מרקחת של הקופה.

אמנם ואזלין נחשבת למשחה בטוחה ומרגיעה - עדיין יש אנשים שפיתחו לה רגישות ובעקבות זאת יכולות להופיע תופעות דמויות פסוריאזיס.

ובכן יש לי כמה שאלות קצת יותר קונבנציונאליות: קודם כל, הבנתי שבאלידל אין סטרואידים, אם אני אחפש באינטרנט תופעות לוואי סביר להניח שאקבל רשימה ארוכה ומפחידה שנועדה יותר לכסות את החברה מבחינה משפטית מאשר באמת להתריע אותי, לכן אבקש לדעת מהם תופעות הלוואי האפשריות. על פי הבנתי סטרואידים יכולים לגרום לעור נזק בלתי הפיך לטווח הארוך כגון דקות ושבריריות, מה שלמעשה יחמיד את המצב, לכן אני שואל לגביי האלידל. ממה שכן קראתי עליו הוא פועל ע"י החלשת המערכת החיסונית, אילו השלכות יכולות ליהיות לכך? האם גם למשחה הזו יש תופעות לוואי מחמירות לטווח הארוך? אם אוכל לקבל הסבר קצר על צורת הפעולה של המשחה אני חושב שזה מאוד ירגיע אותי. בנוסף, מספר שאלות כלליות: מגיל צעיר יש לי הרבה בעיות שינה. הם לא חמורות היום כמו בעבר אבל עדיין מאוד קשה לי להרדם והשינה שלי בדרך כלל גרועה. זה קשור לפסוריאזיס איכשהו? יכול ליהיות שזה גורם מחמיר? האם מישו הוכיח שפסוריאזיס היא תופעה אוטו אמונית או קשורה איכשהו למערכת החיסונית? אם כן, האם השימוש באלידל בטוח? וודאי שיש סכנות בכל תרופה, הכוונה היא עד כמה הסכנות שכיחות. שאלה אחרונה, קצת מטופשת אולי אך עדיין. העור באצבע שלי נקי, ללא מחלה, אולם, אני משתמש באצבע שלי למריחת המשחות שנועדו לעור החולה. עדיף לי אולי למרוח את המשחה אם קיסם אוזניים או משו כזה או שאין כאן סיכון משמעותי?

שלום רב פסוריאזיס אינה מחלה מדבקת ולכן אין חשש למרוח עם האצבע. אצל חולי פסוריאזיס פעילה המערכת החיסונית לוקה בפעילות יתר , לכן חלק מהטיפולים הניתנים הם לדיכוי הפעילות. לא ידוע לי על קשר לבעיות שינה. מידע נוסף ורחב תמצא באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית www.psoriasis.org.il

אלידל בניגוד לסטרואידים לא גורמת נזק לעור ולא גורמת לריבאונד (= התלקחות חוזרת מהירה וחמורה של המחלה אחרי או תוך כדי השימוש במשחה). תופעת לוואי שכן מופיעה, ולדעת איגודי רופםאי העור והילדים האמריקאיים ואיגוד רופאי העור הישראלים היא אזהרה מפני סיכון לגרימת סרטן שה- FDA הכניס בעקבות מחקר שהראה שזה יכול לקרות אבל הקשר לאופן הטיפול ולמינונים שמקבלים במריחה על העור - מקרי בהחלט. בקיצור - מדובר בתרופה בטוחה. לגבי האצבע - עקרונית אין בעיה למרוח עם האצבע את כל המשחות - בחלקן יש מקום להשתמש בכפפת ניילון. לגבי השינה - עדיף לישון טוב. עייפות מחמירה פסוריאזיס. אין קשר בין פסוריאזיס ועייפות (אלא אם מגרד לך ברמה שמונעת שינה!).

כתבתי לך לפני מספר דקות והייתי גם רוצה שתמליץ לי בבקשה על רופא עור המתמחה בפסוריאזיסץ אני גרה באזור השרון אך אין לי בעייה להגיע לכל מקום ומבוטחת בכללית אך אם אין בנמצא רופ]א טוב שעובד עם הכללית אז אפשרי גם פרטי. [email protected] תודה רבה

כל הרופאים אותו דבר אין להם מה להציע במחלה שלנו שכל אחד צריך למצא את מה שמתאים לו. אני לא רוצה לנקוב בשמות אבל שלמתי לרופאים פרטיים שכל מה שהיה להם להציע לי - קבלתי אותו גם בקופת חולים. המחלה שלנו עם כל הכבוד לרופאים היא מחלה מורכבת ואין לרופאים מה להציע לנו שאנחנו לא מכירים לפחות החולים הוותיקים. הכי חשוב זה להתרחק מסטירואידים כי מהם לא תבוא לך שום ישועה.

חבל על הזמן וחבל על הכסף לרופא פרטי אני מסכים עם כל מילה עם שימי בזמנו היה פורום פסוריאזיס תמיכה שכבר לא פעיל ונתקלנו שם באותם בעיות של חולים שחשבו בטעות שיש רופא שמתמחה בפסוריאזיס באופן מיוחד. כל רופא עור מכיר את המחלה כי לכולם יש בדיוק את אותם השיטות והטיפולים שכולנו מכירים ולצערי אין בהם שום דבר שרופא פרטי יחדש לך.

למרות התגובות הפטאליסטיות של שני החולים שענו לך - יש רופאים שעיקר עיסוקם פסוריאזיס והם לרוב גם יודעים לטפל יותר טוב במחלה מאשר רופאי עור שאין להם את הזמן, הנכונות והניסיון להקדיש לחולים את מה שהם צריכים. באזור מגורייך עוסקים בנושא בעיקר ד"ר חגית מץ וד"ר פליקס פבלוצקי. לדבי פסורליט - אני מציע שתעברי על הדיונים בפורום ותקבלי רושם קצת יותר מאוזן.

שלום דר' בזמנו כשחיפשתי קרם פסורליט בגוגל בעקבות איזה שהיא המלצה זה היה מתוך יאוש טוטאלי. היום אני יכול להגיד לך שזו משחה מעולה מאד. ולא כדאי לזלזל - רק החיסרון היחיד זה שזה לא נמצא בקופת חולים אבל שווה לע לשלם וזה נותן לי שקט בגרודים וחלק גדול הרוב אפשר להגיד של הנגעים חלק לגמרי. יש לי במפשעה ובאשכים גם כן וששם זה עשה פלאים. בכבוד

אני בת 53 ואצלי הפסוריאזיס החל לפני כשנה. יש לי מעט בגב,בקרקפת ובשוקיים. קבלתי משחה מהרופא עור בשם טופיסלן אך זה לא עוזר. על איזו משחה היית ממליץ ואיזה סבון וקרם. האם יש גם טיפול תרופתי? תודה

הטיפול הבסיסי נכון להיום הוא במשחה דייבובט. משחה נוספת שקצת קשה להשיג היא דיטרוקרם - משחה מעולה והיחידה שמסוגלת להקנות הפוגה ללא טיפול לטווחים מכובדים. גם זורק קצת קשה להשיג אבל בשימוש נכון נותנת תוצאות מצויינות. כל הפרטים מצויים באתר האיגוד הישראלי לפסוריאזיס.

שלום רב מה ההבדל בין אלידל לפרוטופיק בטיפול בפסוראזיס מבחינת הרכב ויעילות ? תודה

שני התכשירים חברים באותה קבוצה ביוכימית. מדובר בתכשירים המעכבים מקומית את פעולתם של תאי T עוזרים שהם תאים חשובים לתיאום פעילות מערכת החיסון ולמעשה בכך מדכאים את פעולת מערכת החסיון במקום המריחה. הדיכוי נעשה במנגנון שונה לחלוטין מזה שבו פועלים תכשירים החברים בקבוצת הקורטיקוסטרואידים (סטרואידים בלשון העם) ולכן השימוש בהם אינו מלווה בתופעות הלוואי הידועות של הסטרואידים - ז"א הם אינם גורמים בהעדרם להחמרה מהירה והתלקחות של הפסוריאזיס והם אינם גורמים לאטרופיה (הדקקות) של העור. אלידל מגיע בריכוז אחד ובתוך קרם שהוא חומר יחסית נוזלי וקל למריחה על שטחים נרחבים ואזורים שעירים ולעומתו פרוטופיק מופיע בשני ריכוזים - 0.03% ו- 0.1% (הראשון מיועד יותר לילדים) ובתוך משחה שהיא יותר סמיכה ושומנית ולכן החדירה שלו יותר טובה אך הוא פחות מתאים לשטחים גדולים ולאזורים מפרישים/לחים. שני החומרים עלולים לגרום מקומית לתחושת יובש/גירוי בזמן המריחה בחלק מהחולים. לפני כ- 5 שנים הוציא ה- FDA אזהרת שימוש הקרויה באנגלית Black box warning על כך שהחומרים עלולים להיות מסרטנים. האזהרה הוצאה על סמך ממצאים של עליה בשכיחות גידולים סרטניים במחקר בעכברים בו נעשה שימוש דרך הפה בריכוזים וכמויות של החומר הפעיל שאין שום דרך להגיע לדומים להם במריחה בבני אדם. ארגוני רופאי הילדים ורופאי העור האמריקאים וארגון רופאי העור הישראלים הגיבו במחאה על האזהרה מאחחר שהחומרים מצויים בשימוש כבר שנים רבות, ובארה"ב נחשבים קו ראשון בטיפול בילדים עם דרמטיטיס אטופית (אסטמה של העור בלשון העם) ולמרות זאת אין כל תיעוד של התפתחות סרטן בהקשר של שימוש בחומרים הללו. יתרה מזאת - תרופות למניעת דחיית איברים מושתלים נמצאות בשימוש בבני אדם בכדורים וגם שם בעיית הממאירויות המשניות לא נמצאה משמעותית. התכשירים יעילים במיוחד בטיפול בפסוריאזיס באזורים של עור רגיש כגון פנים, אזניים, מפשעה ואברי המין וכיוב'.

שלום ד?ר גלעד תודה רבה על התשובה הרחבה והמעמיקה . כחולה חדשה אני נעזרת מאוד בתשובותייך בפורום. יישר כח ! תהיה בריא ותמשיך לעזור לחולים.

לד"ר לי-און גלעד. באופן שאתה משיב לשאלות המופנות אליך ובהרחבה,אי אפשר שלא להבחין ברגישות האנושית שמסתתרת מאחורי המקצוענות הרפואית.תשובותיך לפונים בפורום בהירות מתחשבות ומרגיעות. אבקש לעשות לי מעט סדר במחשבות המדאיגות. האם נגע bcc שהוסר בניתוח mohs יכול להופיע שוב למרות שנוקטים בזהירות המירבית הנדרשת מחשיפה לשמש? האם נגע כזה חד פעמי שטופל בעבר מיד עם הופעתו מתייק אותך כחולה סרטן על כל המשתמע? האם זה מסכן חיים? תודה על התייחסותך.ישר כח.

תודה על המחמאות אבל זה ממש לא הפורום המתאים לשאלות כאלה. התייחסות קצרה בכ"ז - בניתוח MOHS הסיכון לחזרת הגידול הוא הנמוך ביותר ובידיים טובות הוא פחות מ- 1%. זהירות בחשיפה לשמש ומעקב סדיר אצל רופא עור הם שני האמצעים היעילים ביותר למניעה וזיהוי מוקדם. נגע אחד כזה מוכיח שיש לך פוטנציאל ליצר גידולים כאלה אבל פוטנציאל כזה לא ימומש בהכרח. BCC בפרט וסרטן עור בכלל - למעט מלנומה - הם סרטנים מהשפירים ביותר שיש והסיכוי שיסכנו את חייך אפסי.

אני מודה לך על ההתייחסות הרחבה, ומהמסירות האנושית הבולטת. תודה דר לי-און גלעד.

הצגתי את שאלותי לאחר שפגשתי בעבר בפורום זה תגובה שתיים שלך בעניין BCC.לא טעיתי בעניין מסירותך האנושית.תודה על התיחסותך הרחבה לשאלותי.

דר שלום רב אתמול הזריקו לי פעם ראשונה את הזריקה ואחרי שקראתי את מה שמצורף לזריקה עיני חשכו יש כל מיני אזהרות וכל מיני דברים שממש מפיחדים אותי ואני לא אקח את זה שוב מהפחד רשום שהיא מדכאת את מערכת החיסון וגם שני חלבונים בגוף איך אפשר להתגבר על הפחד הזה והאם יש תחליף בנתיים שלוקחים כדי שלא יקרה כלום שאין את החלבונים או על מנת לחזק את מערכת החיסון דבר שני במידה ואני לא אקח יותר כמה זמן לוקח לתרופה לצאת מן הגוף ועוד שאלה קטנה האם מזריקה אחת יכולים להיות לי תופעות לוואי ממש אודה לתשובות מודאגת מאוד מאוד

האמת היא שנכון להיום סטלרה היא התרופה הביולוגית הבטוחה ביותר - ייתכן שזה אכן כך וייתכן שעם הצטברות הניסיון בשימוש יתגלו תופעות לוואי (היא פשוט הכי צעירה בשוק ועם הכי מעט ניסיון). יחד עם זאת אלפי מטופלים שטופלו בתרופה לא פיתחו בעיות משמעותיות. מה שכתוב בעלוני התרופות הוא מה שנקרא - האפשרויות הגרועות ביותר ונועד להגן על היצרניות מפני תביעות בסגנון "לא הזהרתם אותי שכך וכך יכול לקרות..." אני חושב שהתגובה שלך קצת מחוץ לפרופורציות ואין שום סיבה להכנס לחרדה. ההשפעה על מערכת החיסון היא ככל הידוע לנו מוגבלת וממוקדת ועד כה לא נצפו זיהומים מסוכנים או בעיות אחרות. לוקח להשפעה שלה לחלוף כ- 3 חודשים.

1. האם לבע"ח יש פסוריאזיס? 2. אם הבעיה היא במערכת החיסון למה זה מתבטא רק באיזורים מסויימים? תודה

אין פסוריאזיס בבע"ח. יש חיות (עכברים) שהונדסו גנטית לצרכי מחקר בעזרת מוטציות מסויימות לבטא מחלה דומה. התופעה מופיעה בעיקר במקומות שבהם יש פגיעות בעור והתעוררות של מערכת החיסון. זה הסבר חלקי ופשטני. האמת היא שאין הסבר ברור לכך.

אתה מתכוון שאם אקח דגימת דם באיזור של נגע ובאיזור ליד שאין בו נגע ואבדוק תאי דם לבנים או ביטןוי מסויים של חלבונים , יהיה הבדל?

שלום ד"ר, אני סובל כבר כשנה וחצי מפסוריאזיס בכפות הידיים. ככל הידוע לי מצבי אינו חמור במיוחד, ואני מטופל במשחות (בעיקר דייבובט ומעט טופיסלן). עם זאת, אחרי כל שבועיים-שלושה של הפוגה, ישנו סבב נוסף שנמשך כמה שבועות. פרט לאי-נוחות הרגילה והמבוכה, אני סובל במיוחד משום שאני מוזיקאי שמרבה להשתמש בידיו. על איזה טיפול היית ממליץ לי? תודה רבה

מדובר בבעייה עמידה במיוחד. שווה לשקול טיפול פוטותרפי מסוג Topical PUVA. חשוב להקפיד על לחות לעור כפות הידיים לאחר כל מגע עם מיים למרוח קרם לחות יעיל על עור לח.

למה פסוריאזיס שנרפא חוזר באותו מקום?

לפסוריאזיס דרכים משלה. אין לזה הסבר מדעי.

שלום ד"ר גלעד, לפני כשנתיים הופיעו לי נגעים בבית השחי וליד המרפקים. התחלתי טיפול עם מספר משחות, הנגעים נעלמו אך הופיעו שוב באצבעות בידיים. אני כבר שנה עם הנגעים בידיים כשהם חולפים וחוזרים כל כמה חודשים. לפני 4 חודשים הנגעים הגיעו גם לקרקפת. זה התחיל בגירוד וכשנגעתי במקור הגירוד השיער היה שמנוני. ומיד אחר כך כבר הופיעו הקשקשים והרבדים האדומים. בנוסף גם מגרד לי מאוד בגבות, ומידי פעם יש שם קשקשים כסופים. הרופא שמטפל בי איבחן עוד בהתחלה שזו אסטמה של העור (יש לי היסטוריה של אסטמה במשפחה)וגם אחרי הופעת הנגעים בקרקפת הוא טען כי זה חלק מאותה מחלה. רציתי לשאול כמה שאלות: 1. האם יש סיכוי שזה בכלל פסוריאזיס? 2.קיבלתי שמפו בשם פוליטר. השתמשתי בו 3 פעמים במשך שבוע. השארתי את השמפו על השיער חצי שעה (לפי ההוראות שנתנו לי) וכל יום שעובר אני מרגישה שזה רק מחמיר. הנגעים עדיין מגרדים, יש עדיין קשקשים, חלקים מהקרקפת פשוט עלו למעלה, ויש לי המון בליטות בקרקפת.. האם כך זה אמור להיות? אם כן, איך הבליטות של העור אמורות לרדת? 3. אני טסה להודו לחצי שנה ביום חמישי, האם המחלה יכולה להחמיר בגלל זיהום האוויר שם? ואשמח אם תיתן לי טיפים איך לשמור על העור מזיהומים. תודה רבה ויום נפלא!

שכחתי לציין, אני בת 21 היום..

לפי התיאור שלך יכול מאוד להיות שמדובר בסבוראה או בסבוריאזיס (תופעה גבולית בין פסוריאזיס ודרמטיטיס סבוראית). לצערי מתיאור הבעיה שלך לא נראה לי שאוכל לעזור באמצעות ייעוץ אינטרנטי. כדאי להשתמש בתכשירים אנטיפטרייתיים כגון תמיסת ציקלודרם ושמפו ניזורל או אגיספור. יש צורך בתכשירים קרטוליטיים לפירוק הקליפות.

שלום רב, אני מאובחן פסוריאזיס מזה מספר שנים, עד כה המחלה התבטאה בעיקר במרפקים ובפרק האמה של יד אחת. אני לא מטפל בהם כמעט בכלל, וחוץ מדצת גירוד ובעיה אסטתית זה לא מפריע לי יותר מדי. לאחרונה יש לי מין פצעים על איבר המין שמגלידים ומתקלפים, ומפריעים לי מאוד. הלכתי לרופא והוא נתן לי משחה שכבר קיבלתי בעבר (בפעם הראשונה - בה אובחנתי), כנראה משהו סטרואידי, בערב אוכל לציין שם. ההנחיות היו פעמיים ביום למשך 10 ימים. לא הקפדתי מאוד, אבל ניסיתי למרוח לפחות פעם ביום וזה עזר מאוד. אבל עברו 10 ימים ואפילו יותר וחוזרים לי גלדים. קבעתי תור לרופא "עם המלצות" (אני מקווה שיסביר לי יותר טוב את הבעיה והפתרון שהוא מציע), אבל התור אליו הוא בעוד כמעט חודשיים... האם להמשיך למרוח את המשחה, או שזה יזיק לי? האם יש טיפולים אחרים לנושא? תודה, איתמר

וראיתי שאתה מציע להמליץ על רופאים שעוסקים בפסוריאזיס - האם יש לך המלצה על רופא כזה באזור ירושלים? תודה

מדובר בבעיה לא נדירה וברת טיפול. כל רופא עור עוסק גם בפסוריאזיס. (אני דרך אגב מקבל באזור ירושלים - פרטים באתר שלי). נא ראה תשובותי בנושא באתר.

אבחנו אצלי פסוריאזיס באיבר המין לפני כחודשיים. בהתחלה השתמשתי רק בקרמים ללחות אולם הנגעים התפשטו לקפלי המפשעה ולשיער הערווה, הלכתי לרופא והוא רשם לי אלוקום. המשחה עזרה לי מאוד, והנגעים דעכו (בהתחלה הופיעו לי גם נגעים בבית שחי, אולם מרחתי גם עליהם את המשחה והם נעלמו). לאחר שכבר הרגשתי שכמעט החלמתי , לאחר חודש של שימוש התחלתי להפחית את המינון של המריחה לפעם ביום, וזאת מכיוון שחששתי שהפסקה פתאומית תוביל לרגרסיה, ואף הפסקתי את המריחה לפני יומיים. בכל אופן, הנגעים חזרו לי ביום בחריפות גם באיזורי המפשעה, גם בבית שחי, וגם שתי נגעים קטנים בקרקפת. השאלות שלי הן כדלקמן: 1. האם לחזור להשתמש באלוקום? 2. במשך כמה זמן ברציפות זה בטוח להשתמש במשחה (אני חושש במיוחד לאזור איבר המין)? 3. יש בידי גם משחת אלידל, אולם אני חושש להשתמש בה בגלל האזהרה שהשימוש במשחה מגביר את הסיכוי לחלות בסרטן. האם יש אפשרות לא סטרואידית אחרת לטיפול באיבר המין?

השימוש בסטרואידים בפסוריאזיס (אלוקום הוא סטרואיד - גם אם יחסית בטוח) אינו מומלץ אלא לשטח קטן ולטווח מוגבל. שימוש קבוע ולשטחים נרחבים טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים והתלקחויות. ממליץ לנסות לעבור לקרם אלידל. אם המצב גרוע יש לשקול טיפול פוטותרפי ממוקד עם NB-UVB. אלידל אמנם נושאת את חטוטרת אזהרת ה- FDA אך הן איגוד רופאי העור האמריקאי, הן איגוד רופאיהילדים האמריקאי והן איגוד רופאי הוער הישראלי יצאו נגד הקביעה הזו ושללו אותה. ניסיוננו עם התרופה הוא שאין לה משמעות צבחינת סיכון לסרטן.

שלום רציתי לשמוע האם מכשיר ביתי של 9 ואט מסוג נרו-בנד יכול לעזור לנגעים קטנים ממוקדים והאם יש בו סכנה? תודה, אריאלה

1. יכול לעזור 2. בשימוש מושכל אין בו סכנה. צריך לשמור על העיניים.

ד"ר גלעד שלום אני מעוניינת לקבל הסבר כמה שיותר מדעי- מדוע חשיפה לשמש משפרת פסוריאזיס? על אילו גורמי מחלה זה עובד? מערכת החיסון? זה משמיד תאים שאחראים על אי יצירת אפופטוזיס? וכנ"ל סטרואידים- על מה זה עובד? על הCYTOCINE? מדוע אנלוגים לויטמין D משמשים לתרופות? מה הקשר של הויטמין למחלה? תודה רבה

וגם אם אפשר לקבל הסבר על הטיפולים הביולוגים... מה זה? על מה הם עובדים...

גילה יקירתי, מה שאת מבקשת בהחלט הגיוני אך דורש חיבור מאמר בהיקפים שמעבר לזמן העומד לרשותי ומעבר למה שאני יכול לספק כאן בפורום. את מוזמנת להצטרף להרצאות שאנחנו מעבירים בנושא לרופאים וסטודנטים ואז אולי תוכלי להבין לפחות חלק מהדברים. בנוסף לאורך הפורום ובאתר של איגוד חולי הפסוריאזיס תמצאי פה ושם תשובות העונות על שאלות אלה.

האם יש לך מאמר להמליץ לי על שיטות טיפול ועל מה הן מתבססות אני מחפשת ולא מוצאת.

הרבה זמן שמרחתי את הדייבונקס ומסתדר עם זה, אבל מאז שהפסיקו לייצר את המשחה אני מורח דייבובט והמצב רק מחמיר במקומות שאני מורח הפצעים גודלים ומתרחבים וכל הקטנים מתחברים ביחד לנגע אחד גדול. רציתי לשאול דוקטור מדוע הרופאים לא מבקשים מהחברה לייצר את הדייבונקס בלי הסטירואידים שיש בדייבובט. נראה לי שהם רק מרוויחים כספים מזה שהמחלה מחמירה וככה החולה יותר ויותר משתמש בדייבובט. קשה לי להבין למה הפסיקו את הייצור של הדייבונקס.

דייבונקס הופסקה מסיבות שונות - בעיקר משום שהפטנט פג תוקף ופותחה הדייבובט שהוכיחה עדיפות ביעילות ללא שינוי בבטיחות. חברת טבע ייצרה תרופה גנרית זהה אך כנראה בשל חוסר בביקוש חדלה. זה דרך אגב מה שקרה גם למספר תרופות יעילות אחרות בעבר. אכן יש חולים שבהם המחלה מרימה ראש למרות הטיפול. במקרה כזה צריך למצוא או לשלב טיפול אחר...

שלום רב! אני נוטל תרופת ניאוטגזון 25 מ"ג בעקבות פזוריאסיס. ישנה אזהרה לנשים לא להכנס להריון עד שנתיים מגמר טיפול! האם יש סכנה בהריון במידה והגבר הוא נוטל התרופה? אשמח לתשובה מהירה תודה מראש :-)

חיפוש בפורום היה נותן את התשובה בבקשה תשובה קודמת של ד"ר גלעד:"ניאוטיגסון אצל בן זוגך אינו סיבה להמנע מהריון. נאוטיגסון אינו מפריע להפריה אוינו מזיק לזרע אלא להתתחות העובר ולכן כל עוד את אינך נוטלת את התרופה דרך הפה - אין בעיה".

שלום ד"ר גלעד, בחיפוש באינטרנט מצאתי אזכורים של מחקרים עם מרחב מדגם די קטן שנבדק (מספר בודד של גברים). קצת מפחיד . כדי להיות בטוחים , למשך כמה זמן כדאי שהגבר יפסיק את השימוש בניאוטיגאזון לפני ניסיון להריון כדי שנדע שלתרופה בטוח אין השפעה ? האם בדיקת זרע מסוג SPERMOGRAM עשויה לתת מענה? תודה

שלום, בת 38 ולפני כשנתיים התחיל לי גרוד חזק בקרקפת. לאחר ביקור אצל רופא עור נאמר לי כי יש לי פסוריאזיס. קיבלתי טיפול טיפות לקרקפת אשר עזר לתקופה קצרה מאוד וחזר. שאלתי היא האם ייתכן מצב כי הפסוריאזיס עלול להתפשט מעבר לקרקפת גם לאיזורים אחרים בגוף? אם התשובה חיובית אזי האם ניתן למנוע זאת וכיצד? תודה

שלום רב פסוריאזיס היא מסוג המחלות שלא ניתן לחזות כיצד הן יתפתחו או אף יעלמו בעתיד לבוא. אין גם טיפול מונע או מצוות עשה או על תעשה. חשוב לטפל לפי הוראות רופא, לשמור על אורח חיים רגיל ורגוע ככל שאפשר, זה נכון תמיד. מידע על המחלה אפשר למצוא באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית www.psoriasis.org.il

בהחלט יכולה להופיע במקומות נוספים. אין טיפול מונע רק מתחזק.

שלום, התרופה Xamiol נמכרת כיום בבתי המרקחת בעלות גבוה של 147 ש"ח ל-30 גר'. הבנתי מאתרים שונים (למשל http://www.drug.co.il) שהתרופה ננסה לסל התרופות. מדוע, אם כן, היא עדיין יקרה? האם יש צפי להורדת המחיר? תודה.

זה מספר חודשים קיים ויכוח בין קופות החולים לבין חב' התרופות על מחיר התרופה. שלחתי תלונה לקבילות של הקופה שלי וקיבלתי תשובה מגומגמת, פניתי לנציבת תלונות במשרד הבריאות וטרם קיבלתי תשובה, שלח גם אתה תלונה, ככל שאנשים יתלוננו זה יכנס יותר מהר

לפי http://www.old.health.gov.il/download/pages/sal29122011.pdf אני לא רואה את זה. הגשתי תלונה גם כן.

בינתיים לא נכנס חוץ מבמכבי, לאומית אולי. צריך ללחוץ...

מדוע אין תרופה זו בסל של מכבי שרותי בריאות? פזוריאזיס בהקרקפת היא מחלה כרונית ומציקה מאד. מדוע חבר ותיק במכבי זהב צריך להיפרד מחלק גדול של דמי הביטוח הלאומי המפרנסים אותו?

והטענה הזאת שלהם מגוחכת, שהרי ברור שבפסוריאזיס לכל חולה יש תכשיר שונה שמתאים לו. בנוסף, אותו חולה נזקק למספר תכשירים שונים שמתאימים לאזורים שונים בגוף. ואם זה לא מספיק קשה למציאת התכשירים המתאימים לחולה מסויים, אזי לפעמים גם התכשירים הללו אפקטיביים רק לפרק זמן מסויים, ואח"כ כבר לא אפקטיביים. אז מבחינת מכבי לטעון שיש תחליפים לקסמיאול, כאילו שיש פתרון אחד כולל לפסוריאזיס, זה לעג לרש או טיפשות.

התחלתי בזריקות אנברל במשך 3 חודשים 2 זריקות בשבוע 50 מילגרם כל זריקה עכשו אני אמור לעשות זריקה בשבוע,והבנתי ממספר מטופלים שזריקה אחת איננה מועילה ,אבקש דעתך בנושא. בברכה

במרבית המטופלים משטר טיפול זה יעיל ועובד יפה. יש חולים שזקוקים למינון יותר גבוה. רוב הסיכויים שגם אצלך יהיה בסדר...

שלום ד"ר גלעד לי און , אני מבולבלת מההיקף המוצרים לפסוריאזיס : מה ההבדל בין קלינרל פסו לבין pso medis ?

פסוריאזיס היא מחלה נפוצה, לצערי גם אין לה ריפוי, כתוצאה מכך לא מעט חברות קוסמטיקה וגופים אחרים רוקחים משחות בעיקר ללחות והרגעת העור.ההבדל המשמעותי הוא המחיר, דרך אגב אין בהכרח התאמה בין המחיר לטיב המוצר.חשוב לבדוק שלמוצר יש אישור של משרד הבריאות, שהמרכיבים מצוינים על האריזה, לא ניתן לדעת איזה מוצר יטיב עם עורך יותר או פחות, אם בכלל. כל מוצר שתבחרי - נסי אותו מספר שבועות , אם את מרגישה הקלה, יופי אם לא נסי קרם אחר. חשוב שהעור יהיה לח כל הזמן.

אכן יש שפע של מוצרים "טבעיים" שמתיימרים לעזור לטיפול בפסוריאזיס. האמת היא שהשפע מצביע על החוסר והוא חוסר בטיפול אחד שעוזר באמת לכל החולים. יש חולים שאחד עוזר להם ואחר לא, יש כאלה שלהיפך וכן הלאה וכן הלאה. האמת היא שבמסגרת התכשירים המנופקים בסבסוד קופות החולים יש מספיק אמצעים שיכולים לספק מענה למרבית החולים - רק שלצערנו המענה הוא לא תמיד אידאלי וחולים שלא מרגישים מסופקים מהטיפול ולא מרוצים ממה שהוצע להם במסגרת הקופה הם חבורה לא קטנה של קליינטים פוטנציאליים שמחפשים תכשירים להוציא עליהם כסף ושכל יצרן קרמים יכול לצוד פשוט ע"י פרסום המוצר שלו כמוצר לטיפול בפסוריאזיס. לכן חשוב לפתוח את העיניים, לשאול חולים ותיקים ולנסות רק תכשירים רשומים ומאושרים. וגם, לחזור לרופא העור שוב ושוב עד שיתאים את חליפת הטיפול למצבך - רצוי במסגרת האמצעים הקיימים בקופה שעלותם קטנה בהרבה מהמשווקים במסגרת הקוסמטית.

אני סובלת מפסוריאזיס מעל 20 שנה, טופלתי לאחרונה בפוטוטרפיה (כ 10 חודשים) עם הצלחה אך חודש לאחר הפסקת הטיפול התחילו לצאת שוב פעם פצעים. המליצו לי לשלב טיפול פוטוטרפי עם כדור רואקוטם 40 מ"ג פעם ביום. האם זה מומלץ?

רואקוטן הוא רטינואיד קרוב משפחה של נאוטיגסון. האחרון הוא תרופה מאוד יעילה לפסוריאזיס אך אסורה בשימוש בנשים בגיל הפוריות בשל היותה גורם סיכון למומים מולדים עד שנתיים מסיום השימוש בה. רואקוטן לעומת זאת הרבה פחות יעיל בפסוריאזיס (מיועד לטיפול באקנה) אך מתפנה מהר מהגוף ובמקרה שלו חודש אחר סיום הטיפול ניתן להכנס להריון בלי חשש לפגיעה בעובר. ייתכן שזו הסיבה שהציעו לך דווקא רואקוטן. רטינואידים בעיקרון מגבירים את הפוטנטיות של פוטותרפיה ובהחלט השילוב יהיה יותר יעיל מפוטותרפיה לבד. במטופלים המגיבים טוב לנאוטיגסון לרוב אין כלל צורך בפוטותרפיה כי הוא שולט במחלה לבדו.

שלום, גילו כי יש לי גרדת הסקביאס ונתנו לי טיפול של 3 ימים פעמיים ביום את המשחה scabil-dau ולאחר כ-10 ימים הביאו לי את המשחה יומובט למשך שבוע ואז לחזור לסקאביל דאו לשימוש חוזר. אני רוצה לשאול ולהתייעץ קודם כל אני מרגיש שיפור מאוד ניכר עם הסקאביל דאו מבחינת הגרד וגם הפצעים על העור ירדו אבל הרגיש לי שזה לא סוף הטיפול בתופעה ומבחינת היומובט אני לא מרגיש איזשהו שיפור בגרד ואני שמעתי דברים לא טובים על משחה סטרואידית זו וגם לגבי הטיפול עצמו.. נראה לכם יעיל ? אני ציפיתי שהיא תחזיר אותי למשחה הראשונה לאחר השבוע שהייתי בהפוגה ולטענתה צריך לנקות קודם את העור מהרעלים.. אני מתגרד וזה מוריד קשות מאיכות החיים ..

מניסיוני דואו סקביל היא משחה שגורמת לקרציוני הגרדת למות... מצחוק. הם כבר מזמן פיתחו עמידות לתכשיר זה ובמרבית המקרים הזיהום יחזור ויתלקח אחר הטיפול. הטיפול היעיל כיום הוא ע"י המשחה לייקליר. יומובט הוא אכן סטרואיד מקומי ובשימוש לטווח מוגבל קרוב לוודאי שלא יגרום כל נזק. סה"כ זהו סטרואיד בעצמה בינונית חלשה וגם ההשפעה שלו על גרד היא מוגבלת.

שלום ד"ר גלעד, רציתי לדעת עד כמה קלינרל פסו יכולה לסייע במקרים של גרד יובש ופסוריאזיס ? תודה צילה

לכמה זמן הטיפולים הביולוגים מאושרים לפי סל הבריאות לכמה זמן מאשרים את יומירה?אנברל אמביב?.. תודה.

מאז הסל האחרון הטיפולים מאושרים לשנה כל פעם. בסטלרה בגלל שינוי במשטר הטיפולים צריך אישור כפול, לחודש הראשון ואח"כ לשאר השנה וגם ברמיקייד יש עניין כזה.

שלום אני בת 18 בעבר היו לי קילופים ועור יבש בפנים, ומין קשקשים לבנים כאלה על הגבות לידי האף ומתחת לפה, השתמשתי בקרם לחות טיפולי של סבוקלם וזה עזר לי לתקופה ואז נעלמו לי הקילופים וההתקלפויות בנוסף לזה ישלי לחיים אדומות אחרי כמה חודשים שלא השתמשתי בקרם שוב היום ישלי קשקשים בפנים וקצת יובש מתחת לפה, תמיד אחרי שאני שוטפת תפנים. מה זה? האם זה סבוריאה?

מהתיאור סביר שמדובר בסבוראה אך בלי לבדוק אותך בעין בלתי אפשרי לקבוע אבחנה סופית. בסבוראה הבעיה היא כרונית ומאופיינת בהתלקחויות והפוגות וכלי מאוד יעיל בטיפול בהתלקחויות הוא קרם אלידל

שלום רב,מישהו יודע למה הפסיקו למכור את המשחה calcipotriol של טבע 100 גר שהיתה מצוינת ועזרה לי מאוד במקום קרם דיוונקס שמגיע רק במינון של 30 גר?? גם ככה הפסיקו לייצר את דיוונקס משחה והשאירו רק את הקרם... תודה ענת

טבע הפסיקה לייצר

שלום בת 12.4 לאחר מחלה וירלית בגרון הופיעו נקודות בצורת פצעים קטנים לאחר מכן שלפוחיות ,מוגלה ודלקת בפה ההינו במיון רושם קליני לאריטמה מולטיפורמה שנה קודמת סיפור דומה פחות חמורהאים קשור להרפס מה מומלץ לקחת זווירקס ?אין תמימות דעים בין הרופאים איזה תחום מטפל בנושא זה היתה אצל רופא פה ולסת

מי שמטפל זה מי שמוכן לקחת אחריות. לעיתים קרובות יש קשר מובהק להרפס ואז בהחלט מוצדק לקחת זווירקס. אצלנו מי שמטפל בזה זו מחלקת עור.

עברתי טיפול שיננית עמוקה ולאחריה נתגלו לי פצעים בפה שהוסבר לי שמדובר בסוג של פסרואסיס. אשמח להבין במה מדובר ומה צריך לעשות. תודה

השבוע גיליתי שאני חולה בפסוריאזיס,ואני בתחילת הריון כך שהבנתי שאני לא יכולה לטפל בעצמי לא עם משחות ולא עם אור מה אני יכולה לעשות המלצות למישהו?

שלום רב בבקשה אינפורמציה לנוחיותך מתוך אתר אגודת הםסוריאזיס הישראלית www.psoriasis.org.il ד"ר מיכל רמון רמב"ם, הקריה הרפואית לבריאות האדם מחלקת עור פסוריאזיס הינה מחלת עור כרונית הפוגעת ב- 2-3% מהאוכלוסייה. המחלה פוגעת בנשים וגברים בשכיחות זהה, בכ- 75% מהחולים המחלה מתבטאת לפני גיל 40. ברוב המקרים אנשים הסובלים מפסוריאזיס עוברים את תקופת הפוריות כמו שאר האוכלוסייה. שכיחות המחלה בנשים הרות אינו ידוע אך מניחים שהוא זהה לזה של נשים שאינן הרות. פסוריאזיס כשלעצמה אינה משפיעה על מערכת הרבייה בנשים וגברים. הדאגה העיקרית הינה מהטיפולים לפסוריאזיס סביב תקופת ההיריון וההנקה. רבים מהטיפולים דורשים זהירות וחלקם אסורים במהלך ההיריון וההנקה. לפיכך רצוי להיות במעקב וטיפול מסודר אצל רופא עור לפני הכניסה להריון ובמהלכה. רצוי שנשים המתכננות הריון יכינו את עצמן מבחינת הטיפול במחלת העור: כך שיהיו במצב הטוב ביותר האפשרי לפני הכניסה להריון. האם ההיריון משפיע על פסוריאזיס? במחקרים שונים, רובם רטרוספקטיביים, מתברר שפסוריאזיס רובדית כרונית צפויה להשתפר ב 30%-40% מהחולות במהלך ההיריון , כאשר ברוב המקרים השיפור חל בטרימסטר הראשון והשני. שיפור זה מקביל לרמות הגבוהות של פרוגסטרון . הורמון זה מדכא את התגובה הפרוליפרטיבית של לימפוציטים מסוג T. הפסוריאזיס מחמירה ב 10-20% מהחולות בהיריון והן ידרשו לטיפול אינטנסיבי במהלך ההיריון. בשאר החולות לא יהיה שינוי בחומרת המחלה במהלך בהריון. כיצד מטפלים בפסוריאזיס בהריון? רצוי לטפל בפסוריאזיס לפני הכניסה להריון ולהשרות רמיסיה על מנת למזער את הצורך בטיפול במהלך ההיריון. עיקר הטיפול בהריון מתבסס על טיפול מקומי ופוטו תרפיה. טיפולים טופיקליים הם הקו הראשון לטיפול בפסוריאזיס וכוללים משחות משמנות , סטרואידים טופיקליים, דיטרנול. יש להימנע ממריחת קלציפוטריול (דייוונקס)במהלך ההיריון – זו המלצת היצרן אף על פי שכנראה לא מתרחשת ספיגה משמעותית ממריחת כמויות קטנות של המשחה. בטיחות תכשירי העטרן (COAL TAR) לא ברור. ניסויים בחיות הראו פוטנציאל טרטוגני. כנראה שמוצרים אלה בטוחים בשליש השני והשלישי. TAZAROTEN (zorac)- רטינואיד טופיקלי .אסור בהחלט לשימוש במהלך ההיריון . פוטו תרפיה UVB ו NB-UVB נחשבים בטוחים וניתן לטפל במהלך ההיריון. רצוי להשתמש במסנני קרינה לפנים על מנת למנוע הופעת פיגמנטציה בפנים ( מלסמה). PUVA (מתן פסורלן פומי ו(UVA - נחשב מוטגני ואסור בזמן ההיריון כמו כן יש להימנע מטיפול זה אצל נשים וגברים לפני ההתעברות. PUVA טופיקלי מקומי- קיימים דיווחים שהטיפול בטוח אך אין מספיק מידע ולכן רצוי להימנע מטיפול זה. טיפולים סיסטמיים: ציקלוספורין ניתנת במקרים של פסוריאזיס בינונית עד קשה. ממעקב אחרי חולות מושתלות איברים שטופלו בציקלוספורין במהלך ההיריון לא נראתה עליה בשיעורי מומים מולדים אך נצפתה עליה בשיעורי משקל לידה נמוך ולידות מוקדמות. רטינואידים מקומיים וסיסטמיים אסורים לחלוטין במהלך ההיריון. לגבי רטינואידים סיסטמיים אלה אסורים שנתיים לפני הכניסה להריון. מטוטרקסט –קיימת קונטראינדיקציה במתן מטוטרקסט במהלך ההיריון ולפחות 12 שבועות לפני הכניסה להריון בנשים וגברים.קיימת עליה בשכיחותן של הפלות ספונטאניות , חיך שסוע והפרעות בשלד העובר. מטוטרקסט משפיע גם על ספרמטוגנזיס וגורם לשינויים כרומוזומליים ולכן נשים וגברים צריכים להפסיק נטילת מטוטרקסט לפחות 3 חודשים לפני ההתעברות. טיפולים ביולוגיים היצרניות של ETANERCEPT ו INFLIXIMAB מייעצים להימנע מנטילתו במהלך ההיריון. לא דווח על טרטוגניות בחיות לאחר מתן ETANERCEPT וקיים מעוט מידע לגבי השפעתו על העובר. ALEFACEPT אינו מומלץ במהלך ההיריון. EFALIZUMAB אינו מומלץ במהלך ההיריון.

בתלות בחומרת המצב בהחלט ניתן לטפל במחלה גם בהריון. קו ראשון הן משחות שימון וסטרואידים מקומיים לטווח קצר. קו שני ולמחלה יותר מפושטת - פוטותרפיה.

יש לי פסוריאזיס גוטטה, צריכה המלצה לרופא עור מצוין באיזור הרצליה-חיפה, אבל אחד שגם יהיה נוח לדבר איתו ושיהיה קשוב. עומדת בפני ניתוח כריתת שקדים ורוצה איזה שהוא דו שיח בין רופא א.א.ג לרופא עור. כי מה שקורה שכל אחד מסתכל רק בכיוון שלו ואומר שהוא לא מבין בתחום השני, מה שהקשר בין הסטרפטוקוק לפסוריאזיס ידוע. תודה רבה

באזור הרצליה תל אביב יש שני רופאים שעיקר עיסוקם הוא פסוריאזיס והם ד"ר חגית מץ וד"ר פליקס פבלוצקי. לגבי ההשפעה של הסרת שקדים - הדיעות בספרות חלוקות. גם בחיים אין תוצאות חד משמעיות. יש לי חולים שאחרי הסרת השקדים מחלתם נגוזה, יש לי חולים שהמחלה הפכה הרבה יותר נדירה וקלה ויש לי חולים שלא חל כל שינוי. קשה לצפות מה יקרה אבל אם המחלה אצלך מתלקחת במובהק סביב דלקות שקדים - יש הצדקה לנסות ולהסירם לדעתי.

שלום ד"ר גלעד, לפני כחודש וחצי התחלתי טיפול בניאוטיגאזון. עם תופעות לוואי של יובש הסתדרתי. בימים האחרונים הופיע כאב באגן, בעיקר בשכיבה וישיבה. מזכיר לי דלקת במפרק האגן שסבלתי ממנה לפני שלוש שנים. הייתי אצל ראומטולוג ששלח אותי לצילום האזור, ייקח לי עוד כ- 3 ימים להגיע לצילום. בינתיים הכאבים הולכים ומתגברים. האם ניתן לקחת נוגד דלקות כגון Voltaren 100 mg sr שקיבלתי בעבר במקביל לניאוטיגאזון ? האם כדאי להפסיק עם הניאוטיגאזון בינתיים ? תודה

ניאוטיגסון קרוב לוודאי אינו אחראי לכאבי המפרקים. הוא פשוט לא עוזר ומטפל נגדם. אין מניעה לקחת וולטרן בינתיים. אם יש לך בעיות מפרקים ייתכן שהטיפול המתאים לך הוא יותר מטוטרקסאט או ביולוגיים.

יש לי גם פסוריאזיס וגם ADD, ולרוב האנשים שאני פוגש שיש להם פסוריאזיס, יש להם גם ADD/ADHD, האם יש מחקרים שמקשרים, או האם ידוע לכם על קשר?

לא ידוע לי על קשר כזה בפסוריאזיס. בדרמטיטיס אטופית זה דווקא ידוע ודי שכיח.

האם ידוע כמה זמן לפניי הריון צריך להפסיק את הזריקות של אנברל. הבנתי שמשהו כמו חצי שנה אבל שהיום יש מחקרים שאומרים אחרת. האם ידוע לך משהו על זה? אגב באתר אנברל העולמי רשום שיש צורך בהפסקה לפניי הריון אבל לא רשום כמה זמן. תודה

בגדול נראה שאין הכרח להפסיק הטיפול במהלך הריון. יש גוף לא רע של מאמרים שמראה שאין השפעה על העובר ובהחלט אפשר היום במידה ומצב הפסוריאזיס הוא כזה שמצריך המשך טיפול - לשקול להמשיך בטיפול גם בהריון. החומר נעלם מן הדם בד"כ תוך 4-6 שב' ולכן זה צ"ל פרק זמן ההפסקה הבטוח אם מחליטים להפסיק הטיפול.

איפה כדאי לקנות, חברה מסוימת או דברים שצריך לדעת שמבררים, תודה

שלום רב הנושא נדון לא מעט בפורום זה וגם בפורומים האחרים, להלן חלק מהנאמר. מאת: ד"ר גלעד תאריך: 23/8/2010 שעה: 22:21 RE: קניית מכשיר פוטותרפיה ביתית אני מצרף לך תמצית מבדיקה יסודית של הנושא שביצע אחד החולים שלי - המביא את התוצאות והנימוקים לבחירתו במכשיר אירופי של וולדמן: נבחנו 4 חברות אשר לכולם יש מכשיר פנל עם שתי דלתות. החברות הם ולדמן מגרמניה, Solarc מקנדה , Daavlin מארה’’ב ו Uvbiotek מארה’’ב. בחנתי טוב מבחינה טכנית את הטכנולוגיה וההבדלים בין המכשירים מבחינה טיפולית זניחים לכן בחנתי את הנתונים הבאים: 1- המכשירים האמריקאים והקנדי מיוצרים ב120 וולט 60 ואט וצריך שנאי שימיר ל 230 וולט 50 ואט. התיעצתי עם מומחים והם אמרו שהשנאי עלול להשפיע על העוצמה של המכשיר. המכשיר של וולדמן מיוצר ישירות ב220 וולט ו50 ואט 2- למכשירים האמריקאים והקנדי יש 8 מנורות בפנל הקידמי ואילו במכשיר הגרמני יש 4 מנורות מקדימה ועוד 2 בכל דלת. מבחינת רדיוס ההקרנה השיטה ניראית יותר נכונה כי בשיטה של המכשירים האמריקאים המטופל מקבל בצידי הגוף החזר הקרנה מהדלתות ולא הקרנה ישירה ואז נוצר חוסר איזון בין חלקי גוף שמקבלים את מלוא ההקרנה וחלקים שמקבלים מעט. 3- המחיר: שילמתי כולל מע’’מ והובלה והתקנה בביתי 18,000 ש’’ח. שתי החברות האמריקאיות היו בסביבות 21-24 אלף ש’’ח והקנדי בסביבות 16,500 ש’’ח, אך הוא נראה לי נחות. 4- זמינות- למכשירים האמריקאים והקנדי הייתי אמור לדאוג להובלה והאישורים בעצמי ואם הייתי נתקל בבעיה הייתי צריך להתמודד בעצמי, למרות ש לDaavlin יש נציג בארץ אך לא הייתי בטוח שהוא מסוגל לספק שרות טכני במקרה הצורך. לחברת Waldman, יש חברה שמייצגת אותם בארץ עם מחלקה טכנית ויש להם מכשירים תמיד במלאי (אני קיבלתי את המכשיר באותו יום שהזמנתי). חשוב: כל המכשירים באים מכויילים , נניח הקרנה של 800 ואט, אך המנורות מאבדות עם הזמן מעוצמתן ולכן חשוב פעם בשנה למדוד את רמת הקרינה (לא מסובך). נניח שהעוצמה ירדה ל700 ואט, כדי לקבל את אותה רמת קרינה צריך זמן חשיפה ארוך יותר. כשרמת הקרינה מגיעה ל50% מרמת הקרינה ההתחלתית כדאי להחליף את המנורות. מומלץ להתייעץ ברופא לפני הקניה. הנציג של שאג הבטיח לי שיתן הנחה לחברי אגודת הפסוריאזיס קישור לחברת שאג http://www.ems1.co.il/web/8888/nsf/sbs.py?&_ID=9590&did=1184&G=9590&SM=9590&_UserReference=B4F56E18204356724E94A9F7 קישור לחב' גלובס http://www.globus.co.il/About%20Us.aspx קישור לטבעגיל http://www.uvclinic.co.il/Texts.aspx?ID=16

יש לי קרוב לשנה וחצי יש לי בכפות הידיים והרגליים חתכים וקשקשת לבנה עברתי טיפולים רופא עןר ביופסיה וטסטים ולא גילו לי כלום מה אפשר לעשות איזה טיפול יש לזה

לפי מה שאתה מתאר זה לא מקרה לפורום אלא להתייעצות רופאי עור ואולי ניסיון טיפול באשפוז.

שלום רב אני משתמשת באינוטיול לאיזור של פי הטבעת .אבל הוא מאוד מלכלך וקשה לי להסירו לפני הרחצה. האם יש קרם אחר לשימוש יומיומי קבוע המתאים לאיזור הזה. ? מודה מראש

אפשר לנסות משחת ויטה-מרפן.

ניתן להסיר את האנוטיול לפני הרחצה - ע"י מגבונים לחים. במידה ויש פסוריאזיס בישבן- מומלץ מאד לבודד את האזור בחתיכה דהב של נייר טואלט או צמר גפן. מנסיון אישי זה עוזר מאד. והכי חשוב לסלק את הדאגות מהראש !

ניתן להסיר את האנוטיול לפני הרחצה - ע"י מגבונים לחים. במידה ויש פסוריאזיס בישבן- מומלץ מאד לבודד את האזור בחתיכה דקה של נייר טואלט או צמר גפן. מנסיון אישי זה עוזר מאד. והכי חשוב לסלק את הדאגות מהראש !

מחלת פזואריס קרוב לשנה וחצי קשקשת לבנה בכפות הידיים והרגלים חתכים יובש איך אפשר לטפל בזה

טיפולים יש בלי סוף. להציע לך טיפול בפורום בלי לראות את מצבך ובלי תקשורת ישירה פשוט לא מתקבל על הדעת.

לד"ר שלום רב לאח שלי פסוריאזיס בקרקפת וטיפה בבטן הוא עד עכשיו השתמש במשחה של מטפל אלטרנטיבי שדווקא עזרה לו למשך משהו כמו שנה וחצי אבל עכשיו זה מחמיר לו. הוא לא רוצה להשתמש בתרופות ומשחות מחשש שאלה יאבדו מהאפקט. השאלה היא האם קיצוץ השיער (לא בעזרת סכין גילוח אלא בעזרת מכונה ובעדינות ושהייה בים המלח יכולים לעזור. הוא מוכן להשקיע בכך כסף וזמן השאלה האם אפקטיבי? תודה

ים המלח יכול לעזור בתנאי שיעשה קרחת, התקופה אינה מתאימה מבחינת יעילות הטיפול. התקופות היותר טובות הם אפריל עד יוני וספטמבר עד אוקטובר אולי תחילת נובמבר. יש טיפולים אחרים שניתן לעשות, חשוב באמת שיער קצר, להורדת הקשקשת אפשר להשתמש בחומצה סליצילית עם שמן פרפין, החשש מטיפולים אינו מוצדק בוכל דבר יש לדון לגופו של ענין.

שמעתי על משחת פלא לפסוריאזיס ושמה wild field. ביררתי בבית מרקחת קרוב ולא שמעו על המשחה הזו. אודה לעזרתכם.

מי שמחפש משחות פלא - שלא יתלונן על נזקים מאוחרים!

ערב טוב, הרופאה נתנה לי טיפול של 30 יום במשחת דייבובט ותרחיץ דיפרוסאליק. היא אמרה לי למרוח את שניהם כל יום לפני השינה. עכשיו נכנסתי לגוגל וקראתי קצת על הדיפרוסאליק- הדבר הלחיץ אותי עד מאוד. אנשים כתבו שהם טופלו עם התרופה ולאחר מכן המחלה חזרה כפליים. רציתי לדעת האם הטיפול בטוח, ואם לא האם אחר יומיים שביצעתי זאת אפשר להפסיק מבלי לגרום נזק. אני ממש ממש לחוצה עכשיו...

לא כל מה שמפורסם באינטרנט הוא גם נכון, יש בצד מידע טוב ואמין גם הרבה מידע כוזב ומפחיד שמופץ ע"י גורמים בעלי אינטרס כלכלי. באופן כללי כל מתן תרופה הוא מבחינת עלות מול תועלת.לתרופות כמו גם למוצרים אחרים יכולים להיות תופעות לוואי. פסוריאזיס היא מסוג המחלות שתרופות לא מרפאות אותה, אבל בהחלט עשויות לגרום להקלה ולאפשרות של איכות חיים סבירה. טיפול נכון ומעקב רפואי צמוד בהחלט יכולים לגרום להקלה משמעותית במצבך לתקופה מסוימת. את הדיבובט צריך למרוח בשכבה דקה לבצע עיסוי קל ולהחדיר היטב לעור, אין לחרוג מתחומי הנגע. יש להפסיק את הטיפול בהדרגה ואם צריך לחזור אליו מדי פעם. הדיפרוסליק מיועד לטיפול בקרקפת, במידה ויש קשקשת עבה מומלץ קודם כל לנקות אותה עם תמיסה של 10% חומצה סליצילית בשמן פרפין או גם שמן תינוקות, לכסות את הראש בערב בכובע של אמבט ולחפוף בבוקר למשל בשמפו אלפוסיל. רצוי להתקלח בבוקר ולמרוח קרם לחות. מידע נוסף באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית. www.psoriasis.org.il

אכן עברתי טיפול של עשרה ימים בחומצה סליצילית, אמנם לא הכל נוקה אבל הקשקשת העבה פחתה. אני משאירה את המשחות על הראש כל הלילה ושוטפת בכל יום. ערב טוב

קראתי באינטרנט שהטיפול הביולוגי מאושר בארץ לילדים עם פסוריאזיס קשה האם זה נכון?

חס וחלילה מלחשוב על זה לילד . יש את היום שאחרי הטיפול הביולוגי שאז הגוף מתלקחת מקצה לקצה. זה גם יהפוך את הילד לחסין מפני טיפולים אחרים במידה והוא יחשף לתרופות ביולוגיות בגיך כה צעיר. תחפשי בגוגל - פסוריאזיס בילדים לפני שאת חושבת במושגים כאלה. בהצלחה

בניגוד להפחדות של דנה - לא כל מי שמפסיק טיפול ביולוגי מפתח התלקחות מקצה לקצה - למעשה מרבית החולים יחמירו בהדרגה ויוכלו לקבל טיפולים אחרים ללא שינוי משמעותי בתגובה שלהם - (ואולי שיפור) לעומת מה שהיה לפני התרופה הביולוגית. לגבי טיפולים ביולוגיים בילדים - בפסוריאזיס זה נדיר מאוד. יש מחלות כמו ארטריטיס ראומטית של הילדות שבהם הטיפול הזה נמצא בשימוש יותר שכיח ומונע התפתחות נכויות. משם יש לנו לא מעט ניסיון עם הטיפול ונראה שסה"כ הוא בהחלט בטוח ויעיל. שוב, בפסוריאזיס אנחנו כמעט ולא חושבים על האופציה הזו בילדים ושומרים אותה למבוגרים יותר.

שלום יש לי פסוראזיס בפי הטבעת ובאיבר המין . נאמר לי למרוח את המקום פעמיים ביום באופן קבוע באינוטיול. האם מותר להשתמש במשחה זו לאורך זמן- ללא הגבלת זמן? באילו משחות מומלץ להשתמש כדי לתחזק את האזור הזה? תודה

אינוטיול זה רעיון מצויין ואין בעיה להשתמש לאורך זמן. אפשר כשייש אם יש החמרה לנסות למרוח במקום אלידל/פרוטופיק או הידרואגיסטן

האם ניתן למרוח את משחת האינוטיול גם על איזורים נוספים כגון מרפקים ומאחורי האוזניים???

שלום לכולם, אני בן עשרים וסובל כחודשיים מפסוריאזיס קל בקרקפת (בפעם הראשונה הרופא קרא לזה קשקשת גסה). מאז ומתמיד השתמשתי בשמפו Head & Shourlders, אך לאחרונה ביקרתי שוב אצל הרופא, והוא המליץ לי לעבור להשתמש בשמפו בשם סבוסל. המלצתו הייתה להשתמש בו עד שהמצב משתפר, ואז לרדת לפעם בשבוע. שאלתי היא, האם שימוש בשמפו הזה בטוח? שמעתי שהוא מעודד גם נשירת שיער, זה נכון? האם יש טיפול אלטרנטיבי כגון: תזונה מיוחדת/שמנים שונים, וכדומה? תודה רבה, אלי

לא ידוע לי על קשר בין סבוסל ונשירת שיער. הקשר העיקרי הוא ריח רע. השמפו נחשב ליעיל יחסית ובטוח. בעקרון נראה לי שגם השמפו הרגיל שלך יכול להועיל אבל צריך להאריך את זמן המגע שלו עם העור ל- 15-20 דקות ורק אז לשטוף.

האם לאור מצבי הקל היית ממליץ להמשיך את השימוש ב-Head & Shoulders יחד עם הארכת זמן המגע שלו לפני השימוש בסבוסל? תודה רבה, אלי

בסד שגיא חנן בין 25 אני לא שותה אלכוהול לעיתים רחוקות הגוהב שלי 1.76 ומשקל 92 לפני 10 חודשים בצעתי בדיקות דם בגלל עייפות וגילו לי שאינזימי הכבד שלי גבוהים GOT =62 GPT=140 AMYLASE=114 BILIRUBIN-T=0.8 BILIRUBIN-D=0.3 GGT=75 הרופא משפחה שלח אותי לבצע בדיקה CT וגם שלח אותי למעבדת כבד תוצאות ה CT= אם מעבר חזה בטן - הודגמה קישרית בקוטר כ- 5 מ"מ צמוד לסדק בין אונתי מימין יתכן סרכה פלאורלית - חתך 9 והכבד - בעל מימדים תקינים . הודגם מרקם שומני וחוץ מזה כל מה שצולם ב CT תקין לחץ דם תקין התחלתי בפעילות גופנית ומשתדל לאכול בריא הפסקתי אם כל המשקאות ו לפני חודש בצעתי בדיקות דם נוספות ו GOT =26 GPT=55 AMYLASE=114 BILIRUBIN-T=0.9 GGT=59 BILIRUBIN-D=0.3 לפני חודש עברתי ביפסיה כבד טובות אין שום דבר חוץ מכבד שומני ברמה של 50 אחוז ולפני יומים קיבלתי הת התוצאות של הבדיקות דם ו ולפי הבדיקות יש לי צהבת B יש לציין שאני מקיים יחסי מין מוגני רק אם קונדום ובחיים לא קובלתי ערוידם וגם אני לא צורך סמים ויש לי כמה שאלות 1 איך יכול להיות שבביפסית כבד לא הבחינו בזה כי זה בדיקה מקיפה וצריך לראות את זה בביופסיה 2 איך יכול להיות שאני נדבקתי אף אחד במשפחה שלי אין לו 3 יכול להיות שקיבלתי את זה אחרי הביפסיה 4 אם זה מסוכן

שגיא יקירי, לפחות על חלק מהשאלות הטובות שלך אני יכול לענות אבל כאן זה פורום פסוריאזיס ונראה לי שעדיף שמומחה כבד יענה לך. נסה להעלות את השאלה בפורום המתאים.

שלום, כרגע מטופלת במכון פרטי בפוטוטרפיה של רופאת עור בנתניה. לא כ"כ מרוצה מהיחס וספקנית לגבי המקצוענות שלה. האם יש מכוני פוטוטרפיה אפילו פרטי באיזור השרון, כדי שלא אצטרך לנסוע לתל אביב או חיפה? תודה

אני לא מכיר מכונים באזור הזה. אפשר לרכוש מכשיר לטיפול ביתי. בחישוב של חסכון בזמן והוצאות נסיעות המכשיר מחזיר את עלותו תוך פרק זמן סביר ונותן אפשרות לטיפול יעיל בבית למי שהטיפול הזה מוכח כמתאים לו.

לאחר שימוש קבוע של 3 חודשים לא היה שום שיפור, המינון שלקחתי בחודש הראשון היה בהתאם למינון המצויין על גבי האריזה, בחודש ה-3 אף הכפלתי את הכמות ולא היה שום שיפור. כמעט התייאשתי מאומגה 3 עד שבהתייעצות עם רופא משפחה הוא אמר לי שאומגה 3 ממקור צמחי יעילה הרבה פחות מאומגה 3 מדגי ים עמוקים, כמובן שזה עלה לי יותר אבל בתור אחד שעבר גם פוטותרפיה, סטרואידים מכל הסוגים, ים המלח וכו' וכלום לא עזר - הלכתי על זה. היה שיפור משמעותי תוך שבועיים, ולאחר נטילת תרכיז אלוורה השיפור היה משמעותי אף יותר, אומנם עדיין יש נגעי קשקשים אף העור אינו מודלק כלל. מקווה שעזרתי

אני מצטער, זו היתה אמורה להיות תגובה לשרשור הבא: http://www.doctors.co.il/forum-1781/message-29156#message-29156

הטיפולים הביולוגים מביאים בסופם את הגיהינם לחולה הריבאונד מהם הוא התכסות כל הגוף בפסוריאזיס כולל מקומות שלא היו בכלל בהם נגעים. חברות התרופות מגלגלות מליונים והחולים משלמים על כך בגופם תשאלו את דר' מיכל רמון ותשמעו את זה ממנה.

על כך כבר נאמר "לא כל הנוצץ זהב הוא"

סטרואידים במשחת עור "טבעית" משרד הבריאות מזהיר מפני משחת העור "הטבעית" A 1-Cool (המיועדת לטיפול בילדים), בנימוק שהיא מכילה סטרואידים האסורים לשימוש בתמרוקים עקבו אחרינו ב ניוזלטר מאת: מערכת dcotors, 28/07/11 משרד הבריאות מפרסם היום (ה') אזהרה לציבור שלא להשתמש בקרם A 1-Cool המיוצר על-ידי הרבל קוסמטקיס, ראשון לציון, עבור אטופיקול בע"מ ATOPICOOL Ltd. זאת, לאחר שבבדיקת מעבדה נמצא בקרם החומר Betamethasone Valerate - סטרואיד האסור לשימוש בתמרוקים. משחה זו משמשת לטיפול במחלות עור בילדים (לעתים אף בהמלצת רופא). רבים מצרכניה סבורים כי היא "מכילה חומרים טבעיים בלבד". זאת בעוד שבדיקת משרד הבריאות העלתה שהמשחה מכילה סטרואידים אשר נוכחותם עלולה להזיק לבריאות. משרד הבריאות הבהיר כי כל מי שרכש את המשחה, מוטב להחזירה לנקודת הרכישה. בואו לדבר על זה בפורום רפואת עור ומין. פרסום ראשון: 28/07/11

גיא יקירי או מי שלא תהייה, מאיזה חור צצת אחרי שנים שלא שמענו את הריטואל המטופש הזה? השנה חלק מהתרופות הביולוגיות מציינות 20 שנות עבודה והסיכום הוא חיובי לגמרי. חולים רבים שהיו מסיימים את חייהם מוקדם בהרבה או הופכים לנכים איומים זכו וקיבלו את חייהם ובריאותם במתנה וכל זאת תוך שימוש בתרופות שהוכיחו לאורך השנים פרופיל בטיחות מצויין. רק פלצנים חסרי מצפון ואהבלים כמוך (סליחה על העברית אבל לא נראה לי ששפה גבוהה יותר תעבוד כאן) ינסו להפיץ טפשות כזו ולצפות שתתקבל. אתה נציג ימי הביניים והחושך. תחזור לחור שיצאת ממנו.

אומר לך מטופל שמקבל כבר 4 שנים את אחד הטיפולים הביולוגים.

שאתה לא מאמץ את הדרך של הפורום המקביל ב-ynetהייתה יכול לחסוך ממך ומהגולשים ניצול של הפורום למטרות שיווק של בעלי עניין ומתחזים

עקרונית חשוב לי שכל אחד יוכל לראות את ה- post שלו מיידית כשהוא כותב אותו. זה שיש אינטרסנטים שמנצלים את הפורום זה מצד אחד חבל ומצד שני מכריח אותי לעקוב ולהגיב ולפעמים גם למחוק. הפורום יותר דינאמי. אני מקווה שהחולים שקוראים יהיו חכמים ולא יפלו בפחים שנטמנים להם פה ושם.

הי. יש לי פסוריאזיס כבר כמה שנים בנקודות קלות מאד בגוף, אך גם בפנים, שזה מה שמעיק עלי יותר. לפני שלושה חודשים חזרתי משהות של שבועיים בים המלח שם טיפלתי בצורה רצינית בפסוריאזיס. אך לא הצלחתי להעלים את הנגעים בפנים (בעיקר לצידי האף, בלחיים וקו השיער לפני המצח). לאחרונה אף התפשטו הנגעים לצוואר. בים המלח המליצו לי על שימוש בקרם דייבונקס, שבתחילה נראה כי עזר, אך לאט לאט הנגעים חזרו ואף התפשטו יותר (אינני יודע אם בעקבות השימוש בדייבונקס). ניסיתי טיפול של שנה ברפואה סינית ובדיקור, אך התוצאות מאד חלשות והמחיר מאד יקר לכן לפי דעתי זה לא שווה את זה. מה ניתן לעשות? האם קיימת משחה אחרת שהיא לא על בסיס קורטיזון שניתן להשתמש בה באיזור הפנים? תודה ויום טוב.

קרם אלידל הוכיח לאורך השנים יעילות ובטיחות בטיפול בנגעי פסוריאזיס בפנים.

המלח ,חזרתי לפני כשבוע מטיפול בפסוריאזיס במשך שבועיים בים המלח,יומיים לפני החזרה הופיעו 2-3 נקודות אדומות בעיקר על החזה שנראו כעקיצה ,ואח"כ התפתחו לשלפוחיות עם מעטה שקוף עם נוזל שקוף שהתפוצצו מאוחר יותר, עם חזרתי ביום א האחרון הביתה וכל השבוע ממשיכה התופעה ביתר שאת ,שאלתי היא האם יתכן שמדובר בכיני,או פשפשפשי מיטה במלון? תגובת יתר לשמש? אורגישות למזון כלשהו? אודה לתשובתך

לצערי קשה לי לזהות במה מדובר ולענות רק על סמך התיאור שלך. אין מנוס מפנייה לרופא עור לבדיקה. לחילופין ניתן לנסות לשלוח לי תמונה טובה של הממצא ואם זה יהיה מספיק טוב - אוכל לנסות ולהעריך במה מדובר.

רב תודות לד"ר גלעד על הנכונות ועל תשובתו המהירה בענין השלפוחיות,ברשותי תמונה טובה ,האם טכנית ניתן לצרף אותה להודעה בפורום או שאני זקוק למייל שלך? תודתי נתונה מראש

אתה יכול להעלות אותה לאתר שיתוף קבצים ולהוסיף בפורום את הלינק.