פורום פסוריאזיס: תמיכה ומידע אודות המחלה

שלום יש לי במרפק עור מאוד יבש אדום וכואב מסביבו. רופא עור נתן לי משחה אך היא לא עוזרת מה עלי לעשות? התופעה רק ביד אחת. תודה.

צר לי אך ללא תמונה או בדיקה לא ניתן לעזור במצב זה. צריך לחזור לרופא.

שלום לפי מה שהבנתי יש 4 תרופות ביולוגיות אמביב,אנברל,רפטיבה ורמיקאיד מהי התרופה הבטוחה ביותר לשימוש מבין ארבעת התרופות ? מהן האחוזים לתופעות לוואי קשות? והאם יש בארץ צעירים(18-25) שלוקחים תרופות בילוגיות לפסוריאזיס,אני מאוד רוצה לדעת!!!! ואם מישהו יודע בני כמה הם אז שירשום! אני בת 22(2 טיפולים סיסטמיים נכשלו) והרופא המליץ לי על טיפול ביולוגי,אך אני עדיין חושבת האם להתחיל בטיפול??

בעקרון יש 5 תרופות - אמביב הראשונה, אחריה רמיקייד ואנברל, אח"כ נכנסה הרפטיבה והאחרונה ההומירה. התרופות הללו הן בעלות פרופיל בטיחות סביר ואפילו טוב - אך כאשר יש בעיות הן עלולות להיות קשות. בכל הטיפול המחלה חוזרת לאחר הפסקה כאשר ברפטיבה הבעיה היא שעלול להיות ריבאונד שזו חזרה מהירה ואלימה של המחלה ולכן ההנחיה שם היא אף פעם לא להפסיק טיפול בלי כיסוי ע"י טיפול אחר. אמביב באלה שהיא מצליחה לקנות בהם הפוגה (כ- 1/3 מהמטופלים) מזכה אותם לרוב גם בפסק זמן לא קצר מהמחלה. האחרות הן תרופות ממשפחת מעכבי ה- TNF ויש להן כל מיני אזהרות אך בסה"כ כל התרופות הללו בטוחות למדי (רפטיבה ואמביב הבטוחות ביותר). שכיחות תופעות לוואי קשות מתרופות אלה נמוכה מאוד ולא צריכה להוות גורם מרתיע מהחלטה על הטיפול. יחד עם זאת המעבר לטיפול ביולוגי הוא לרוב אינדיקציה לחומרה והחמרה של המחלה וחשוב לזכור שבמרבית המקרים אין דרך חזרה לטיפולים יותר פשוטים. יש לא מעט חולים צעירים המטופלים בתרופות אלה - גם בארץ.

שלום רציתי לדעת האם טיפולים של הסרת שיער בלייזר יכולים להחמיר את הפסוריאזיס?

אריק שלום אני נתקלתי בבעיה דומה. אני ממליץ לך לפנות לפורומים של אסטתיקה או טיפולים פלסטיים, ככה לפחות אני מנסה אולי אם נציג בעיה משותפת זה יעורר משהו, תוכל גם ליצור איתי קשר דרך המייל מהאתר. האם אתה נעזר בטיפולים מסורתיים?

בעקרון לא צריכה להיות בעיה עם הסרת שיער רק שהעור של חולי פסוריאזיס נוטה להתלקח במקומות של פציעה ולרוע המזל לא פעם בעת טיפול הסרת שיער נגרמות כוויות - והתוצאה עלולה להיות הופעה של פסוריאזיס. לכן יש לא מעט מטפלים שנמנעים מלטפל בחולי פסוריאזיס ואחרים מעבירים את האחריות לחולים באמצעות החתמה על אזהרות וכיוב'. לשיקולך...

איפה אפשר לראות את הרשימה המלאה לתרופות לפסוריאזיס שיש בסל התרופות, או לפחות בהשתתפות קופ"ח?

הרשימה המלאה התפרסמה. דייבונקס נכנס, מה עם דייבובט? אפשר לראות את הרשימה בשרשור מפורום תפוז - http://www.tapuz.co.il/forums/main/Viewmsg.asp?forum=28&msgid=125007124

הדייבובט לא נכנס, וחבל )-:

כתבה שהתפרסמה היום: מחרתיים: ההכרעה על הרכב סל התרופות משרד הבריאות השלים את גיבוש רשימת 90 התרופות והטיפולים החדשים, והיום יחלו דיונים מרתוניים שיקבעו כיצד ייראה הסל דן אבן | 16/12/2008 10:52 מרתון הדיונים המסכם שבו ייקבע אילו תרופות חדשות ייכנסו לסל הבריאות ויסופקו ללא תשלום, יחל היום. על הפרק: תרופות וטיפולים פופולאריים למאות אלפי ישראלים. משרד הבריאות הושלם אתמול גיבוש רשימת התרופות והטיפולים החדשים שיעלו לדיון מרתוני בוועדת סל הבריאות המתכנסת היום, לקראת פרסום החלטות הוועדה הצפוי ביום חמישי הקרוב. למעריב נודע כי הרשימה הסופית כוללת 90 תרופות וטיפולים חדשים, המתמודדים על תקציב מוגבל של 415 מיליון שקל. בין הטיפולים שהגיעו לשלב המועמדות האחרון לסל: שתי התרופות הפופולאריות לגמילה מעישון - "זייבן" ו"צ'מפיקס‭."‬ במשרד הבריאות הוחלט שלא להעריך את מספר המטופלים עבורם יתוקצבו התרופות, אולם על פי הערכות שונות, מדובר בעשרות אלפי ישראלים מעשנים. תרופות אלה דורגו במקום גבוה, וזכו אף להגדרה "מצילות חיים‭."‬ לדיונים המסכמים השבוע עלו גם בדיקת שקיפות עורפית לנשים הרות, המיועדת לכ-75 אלף ישראליות בשנה, בעלות של 350 שקל לבדיקה שעשויה לאתר מומים מולדים; תרופות למניעת דלקות עיניים לטיפול ב-108 אלף ישראלים מדי שנה; תרופות לטיפול בשלפוחית רגיזה המיועדות ל-21 אלף ישראלים, מרביתם נשים; בנוסף הגיעה גם כמעט לקו הגמר התרופה "סינש גולייר" ל-17 אלף חולי אסתמה מבוגרים; טיפולים תרופתיים למניעת דיכאון המיועדים לחולי מאניה-דיפרסיה ולמניעת הידרדרות של סובלים מדיכאון, המיועדים ל-‭17,500‬ ישראלים; טיפולים ביולוגיים לכ-65 אלף חולי פסוריאזיס בישראל הסובלים מנגעים בעור, המכסים מעל 20 אחוז משטח הגוף - ולא רק מחצית משטח הגוף, כנדרש לצורך קבלת התרופות דרך הסל עד עתה. לשלב הדיונים הסופי הגיעה גם התרופה "ארביטוקס‭,"‬ עליה נאבקו חולי סרטן המעי הגס בשביתת הרעב מול הכנסת לפני כשנתיים וחצי. התרופה "פרוביג'יל" לטיפול בחולים הנרשמים במשך היום ללא שליטה; התרופה "הומירה" לכ-400 ילדים החולים במחלת מעי דלקתית קרוהן, בעלות של 10 מיליון שקל בשנה; ו"בוטוקס" או "דיספורט" לטיפול בהתכווצויות לאחר שבץ מוחי המיועדת לאלפי חולים. בין הטכנולוגיות שעלו לשלב הדיונים המסכם נכללת תוכנית לשיקום חולי ריאה כרוניים המיועדת ל-‭1,500‬ חולים ומורכבת משני טיפולי שיקום בשבוע למשך חמישה חודשים; בדיקת עומס נגיפי המיועדת ל-700 נשאי איידס כדי לוודא לאילו תרופות יגיבו טוב יותר; צלע מלאכותית לילדים ללא התפתחות בית החזה המיועדת לארבעה ילדים בשנה, בעלות של 212 אלף שקל (מוגדרת כחיונית ביותר‭;(‬ ומכשיר המאפשר לחולי ריאה להשתעל ומיועד ל-80 חולים בעלות של 24 אלף שקל למכשיר.

מהיכן הכתבה? ההחלטה על סל התרופות היא כבר בימים הקרובים, אנחנו נמצאים על הכוונת. העצומה לדייבובט שהריצו פה בפורום עזרה במשהו? אני מקווה שלא ישכחו אותנו כבכל שנה, הגיע הזמן ש"יזרקו עצם" ג לחולי הפסוריאזיס.

אז ככה, הועדה זרקה לנו עצם, אבל מה זה קטנה. לסל הוגשו הדייבובט והדייבונקס קרם. חוות הדעת שועדת הסל קיבלה המליצו בעיקר על הדייבובט אבל לועדה היה יותר זול ונוח לאשר את הדייבונקס קרם. מצד אחד זה מפח נפש - כי הדייבובט נמצאת בשימוש הרבה יותר נרחב ומשמעותי והדייבונקס קרם הוא בעצם טיפול נישה. מצד שני - זה פותח דלת כך שבשנה הבאה אפשר יהיה ללחוץ על הועדה לתקן את ה"טעות". זה כמובן ידרוש שוב התגייסות של איגוד חולי הפסוריאזיס ולחץ על הועדה אבל זה יותר קרוב לקרות. מה שלא קרה זה שיפור בתנאי הרישום של הביולוגיים שלכאורה היה אמור להיות מאושר - ונפל בגלל העדפה של טיפולים אחרים.

התחלתי טיפול באנברל לפני שבועיים. חלה הטבה במצבי. מה שרציתי לשאול: במקומות שבהם הזרקתי, יש כעת אדמומיות ונפיחות בקוטר של לפחות 2-3 ס"מ. מה הסיבה לכך? כמה זמן זה אמור להימשך? אני חושש שאם ההיעלמות של האדמומיות והנפיחות תהיה איטית, יווצר מצב שלא יהיה לי איפה להזריק כביכול (הרי לא אזריק במקום נפוח ואדום מהפעם הקודמת). תום

תגובות במקום ההזרקה הן תופעת לוואי מוכרת בהזרקה של אנברל. לכן נהוג לעשות רוטציה באתרי ההזרקה. התגובות אמורות לרוב להעלם תוך מספר ימים. צריך לבקש מחגית האחות של חב' נאופארם שתוודא שאתה מבצע את ההזרקה נכון ושהחומר הגיע לטמפ' החדר קודם להזרקה. בהצלחה.

תודה. יש לציין שהתרופה ממש מחוללת פלאים. התחלתי שיפור במצב לאחר שבוע וחצי מהתחלת הטיפול, והשיפור מתקדם.

אוקיי בתור אחת שסובלת מזה אבל לא מוכנה להסתתר מאחורי איזה עץ בגלל זה. הנה לינק לכתבה מעניינת על פסוריאיזיס באיזורים רגישים. כנסו, תקראו, תפיצו שיבינו על מה אנחנו מדברים. ובאותה נשימה אני אחזק את ההודעה של יונה טאוב על הקו הפתוח של אגודת הפסווריאזיס. http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=7316&s=פסוריאזיס

כל הכבוד לך. אין מה להתבייש, אני מוצאת את עצמי מתנצלת חצי מהזמן על זה, שלא לדבר על יחסי מין. מרחתי דייבובט ךתקופה מאוד קצרה וזה עזר. אבל עדיין יש תחושה של לצאת מהארון

אני מבינה לגמרי על מה את מדברת, תחושה של "לצאת מהארון". אני אמרתי שאני לא מוכנה להיות קורבן של התופעה. איך הדייבובט עוזר?

כתבה נכונה, צריך להפיץ אותה גם בפורומים שלא קשורים לפסוריאזיס. לגבי הטיפול, אפשר למרוח דייבובט באיזורים המוצנעים? על איברי מין? איפה את מרחת שזה עזר...אם אפשר לשאול?

האם הדייבובט גם מקרר את המקום? עוד החלטתי לקחת את עצמי בידיים ולהרגע בינתיים המצב רוח שלי השתפר אבל התופעות לא פחתו בצורה משמעותית. רציתי לדעת איך אני יכול לקרר את המקום? לשים קרח, לעמוד במקרר או על מזגן? או שיש טיפולים אחרים שיכולים לגרום לתחושה של קירור

לגבי הקירור, מדי פעם אני חושב לעשות את הטיפול בכתבה המצורפת, אבל אין לי אומץ: http://www.doctors.co.il/xID-2761,xCT-234,m-Doctors,a-Article.html

יוסי כתבה מדליקה או יותר נכון קרירה, אבל נראה לי שאני אשאר בדייבובט, והקוביות קרח מהוודקה

מבחינה מדעית יש מאמרים שבהם דווח על הצלחה של טיפולים אלה. לא נתקלתי עדיין בחולים שניסו ולא התרשמתי מאוד מהנתונים המדעיים שמצאתי למרות שיש מספר מאמרים בנושא. יחד עם זאת אינני יכול לשלול את יעילות הטיפול. קיים כמובן גם פוטנציאל לנזק וכרגיל בפסוריאזיס שאלת השאלות - גם אם זה מועיל - לכמה זמן?

האם הדייבובט גם מקרר את המקום? עוד החלטתי לקחת את עצמי בידיים ולהרגע בינתיים המצב רוח שלי השתפר אבל התופעות לא פחתו בצורה משמעותית. רציתי לדעת איך אני יכול לקרר את המקום? לשים קרח, לעמוד במקרר או על מזגן? או שיש טיפולים אחרים שיכולים לגרום לתחושה של קירור

יואב שלום, מצחיק שקראת לזה קירור פסוריאזיס, בכל מקרה בלי קשר לדייבובט או לטיפולים האחרים יש הגורסים שכדי מאוד לשמור על העור כמה שיותר קר ויבש, הכוונה היא למשל לא לאכול מאכלים שיכולים לגרום לתחושת חריפות, הזעה וכדומה. בלי קשר אתה יכול לטפל בדייבובט ולשמור על עור יבש כמה שיותר

אוקיי, תודה רבה. אני מתאר לעצמי שבנושא אלכוהול זה אותו הדבר? אולי אני אקח את הקרח של הוודקה ואשים אותו על הנגעים.

שלום, שאלתי כאן בעבר לגבי פסוריאזיס ועישון וענית לי שיכול להיות קשר, וכמובן שבכלל נושא העישון הוא הרגל לא מומלץ, את זה אני יודעת. קראתי באינטרנט שיש גם דייבובט בסוג של תמיסה ולא רק משחה. עוד קראתי שכמות החומר הפעיל היא פחות או יותר אותו הדבר, ושהתמיסה מיועדת לאיזורים עם ריבוי שיער, למשל קרקפת. השאלה היא האם יש הטיפול נעשה בדומה לתכשירים אחרים של מחלות עור? אני יודעת שיש מעין שמפו מיוחד לאנשים שיש להם פטריית שמש

האמת שלא הבנתי בדיוק מה השאלה כאן. בעיקרון הוכח מדעית שעישון קשור עם פסוריאזיס קשה יותר. דייבונקס ולא דייבובט קיים בתמיסה לקרקפת. דייבובט צפוי להופיע בתמיסה בקרוב. השימוש הוא ע"י טפטוף ועיסוי לתוך הקרקפת והשהייה על העור ולא כמו שמפו.

אני בראשית ההריון (שבוע 5) וקיבלתי מהרופא מרשמים שלדעתו מותרים לשימוש בהריון. רציתי לקבל את חוות דעתך: תרחיץ דיפרוסיאליק (לקרקפת) סבוסל (שמפו?) AQUOSUM ELOCOM המון תודה

רצ"ב קישור למאמר בנושא http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=48&id=308

התרופות שציינת אכן מותרות לשימוש בהריון.

קראתי את המידע הזה של דייבובטhttp://www.beok.co.il/ForumMessage.aspx?ForumMessageID=205395 ורציתי לדעת האם באמת ניתן להשיג את המשחה גם בחו"ל?

כאמור יש מקומות שהמשחה קיימת בשם דייבובט, יש מקומות שהיא קיימת בשם הגנרי שלה ויש מקומות שהיא לא קיימת בכלל. תולי לאן את נוסעת. את יכולה לבדוק עם קופ"ח לפי המדינה שאת נוסעת אליה אם קיימת שם המשחה. במקרה הכי גרוע את לוקחת איתך כמה שיהיה לתקופה שתיעדרי מהארץ. זה לא בעיה, אפשר לסחוב את זה בתיק.

גלי שלום וברכה, הנה לינק לאתר חו"לי שבו אפשר לקבל קצת מידע על מדינות בהם יש אגודות פסוריאזיס ואפשר להבין אם אפשר לקבל טיפול בדייבובט למשל או לא. http://www.ifpa-pso.org/t2.aspx?p=107481 זה משהו שהעלה כאן בפורום לפני כמה שבועות. מקווה מאוד שזה יעזור לך. טיסה נעימה

חברים שלום שימו לב לכתבה הבאה, http://www.doctors.co.il/xCT-519,xID-7718,m-Doctors,a-Article.html#forum מאוד מעניין, מה שיכול להיות רלוונטי לאנשים פה הוא החלק האמצעי שמדבר על פסיכו-דרמטולוגיה, כל נושא הטיפול במחלות עור בעזרת דמיון מודרך (אני לא בטוח שזה המונח הנכון). מעניין

ג'קי כל הכבוד על הכתבה. בהחלט מעניין וחשוב לדעת, כדאי גם לציין פה את הקו החם שמפעילה אגודת הפסוריאזיס הישראלית, תרשמו: 18 בדצמבר, בין 19:00-22:00 בטלפון 08-9441327.

כולם פה בעניין של כתבות ולינקים, הנה לינק שאני קיבלתי בפורום אחר, מאוד מעניין ומאוד רלוונטי לכל מי שמשתמש בדייבובט. יש פה מידע חשוב שיכול מאוד לעזור! http://www.daipsoriasis.co.il/index_doc.html

סחתיין על הכתבה :) מאד מעניין וחשוב לדעת, במיוחד רלוונטי עכשיו לשבוע המודעות למחלות עור, אבל עם כל היתרונות של הפסיכו-דרמטולוגיה צריך גם לזכור את הטיפולים הקונבנציונליים שהם בסופו של דבר הפתרון כמו דייבובט לדוגמה. בהקשר הזה כל הכבוד על היוזמה ג'קי, העצומה באה בזמן הנכון. נקווה שתשפיע על מקבלי ההחלטות.

תודה רבה על הפירגון יעלה. מקווה מאוד שהשיחות שלנו יעלו את המודעות בנושא. הדייבובט הוא דוגמא נפוצה אבל יש עוד טיפולים אחרים, וחשוב מאוד להעלות את המודעות של נושא הפסיכו-דרמטלוגיה בכלל, אנחנו יודעים כמה זה חשוב.

קטע מעניין, צפו בזה: http://www.youtube.com/watch?v=jZWVfnXcFAU זה נלקח מתוך בלוג של בחור בשם יובל אורן מקפה דה מארקר, אין ספק שהבחור תומך בדייבובט אבל בלי קשר הוא כותב שם כמה דברים מעניינים מאוד

מרשים ביותר, זה מפיח בי תקווה.

כן מפיח סוג של תקווה, הייתי שמחה לדעת מה גרם לה להיראות ככה? חבל שלא אומרים מה מצבה הפיזי היום? בכל מקרה נכנסתי גם לקפה דה מארקר של יובל אורן, כתובים שם כמה דברים מעניינים, בנושאים שונים, אכן הבחור תומך נלהב של דייבובט, אבל יש שם כמה פוסטים מעניינים שהוא כתב בנושא פסוריאזיס בכלל, אפשר להביע הזדהות איתו.

הי, אני יודעת שיש עכשיו מגמה להביא את הפסוראזיס והטיפולים השונים לידיעת ציבור. הנה לינק למידע על הזכויות של חיילים חולי פסוריאזיס. חשוב מאוד. http://www.pnz.co.il/article.php?id=293 נ.ב. אין פה איזכור על דייבובט, חבל!!!

נו בסדר, אם תצטרכי דייבובט ייתנו לך. אז מה הבעיה?

מי אמר שזה כזה טריוויאלי לקבל דייבובט בצבא?

הי אני בחורה מאוד בליינית, ולא מתביישת להגיד שאני גם נראית טוב. בחורף זאת לא בעיה כי הכל מוסתר כשיוצאים מהבית, אבל בקיץ אני פשוט לא יודעת מה לעשות, אני לא יכולה להתלבש בבגדים שיש לי. אני יודעת ששימוש קצר טווח בדייבובט יכול לעזור לתקופה מסויימת אבל מה עושים אחר כך?

לדאבוני ולדאבונך אי אפשר ממש להעלים. בעיקר לא להיכנס לחרדות, או מצבי רוח קיצוניים, (זה הטיפ שאני קיבלתי וזה השפיע). כמובן להמשיך בטיפולים שונים. המלצה שלי, חופשה קצרה בים המלח עפ טיפולים שונים יכולה לעזור. ואם את צריכה פרטנר, אני בדיוק סיימתי קשר.

תודה רבה חמוד מצידך. אני אקח את הטיפ שלך לתשומת ליבי, אני באמת צריכה איזו חופשה קצרה. אתה יודע אולי על המשך הטיפולים אחרי דייבובט מלבד ים המלח?

אהלן נעמה,קראתי את דברייך וחייבת לומר שאני מזדהה איתך לחלוטין, גם אני בחורה שנראית לא רע בכלל, אוהבת לבלות ולהיות במחיצת אנשים כמוך וסיפור הפסוריאזיס הוא קטע לא נעים בכלל. כמישהי שסובלת מנגעים ברגליים- שוקיים וכפות רגליים יש תמיד אי נעימות לחשוף את זה בקיץ, אך אני רוצה להגיד לך שחלק חשוב בהתמודדות עם המחלה הזו היא הקבלה שלה, וביום שאזרתי מעט אומץ לחשוף את הנגעים עם בגדים מסוימים אז זה שינה משהו בתפיסה שלי את המחלה, אין אפס, אני מקבלת מבטים פה ושם מאנשים אבל בנינו, אנחנו הרבה מעבר למחלה הזו, ומי שמרגיש מספיק שלם ונינוח עם עצמו יסכים גם לקבל משהו שקצת שונה ממנו, ומי שלא- הפסד שלו. אז תעשי לעצמך טובה, אל תילחצי, ותיזכרי שלאנשים תמיד יהיה על מה להסתכל ומה לומר גם בלי הפסוריאזיס. במקרה שלי, כל שבת בים המלח שיפרה פלאים את המצב, ואני מחכה בקוצר רוח לקיץ ולשמש המדהימה של ים המלח שעובדת כמו קסם... בכל מקרה, שיהיה לך המון בהצלחה, וקחי לעצמך לאתגר להתיידד עם המחלה ולאהוב אותה, כי אחרת, אין לזה סוף....

אני מבין שאת נמצאת בים המלח רק בשבתות. את יכולה להגיד לאיזה חוף מומלץ להגיע בשבת? תודה.

שלום נעמה, אחרי פתיחה כמו שלך הייתי שמח לראות תמונה... בכל אופן הטיפול המקנה הפוגה לאורך זמן ושיפור משמעותי במצב הוא פוטותרפיה. בונוס קטן שמותר לחולי פסוריאזיס אך לא לאנשים מהישוב הוא השיזוף הנלווה. משחות מטבען מחייבות טיפול ממושך ומקנות שיפור מקומי תלוי טיפול ולרוב לא מלא. אפשר לבצע את הטיפול בים המלח או אמבולטורית ולרוב הוא מקנה גם הפוגה. בהצלחה

תודה רבה אפרת,דר' גלעד, התמיכה שלכם מאוד עוזרת, אני אוותר על הפצת התמונה שלי ברבים ברשותך כרגע. אני לא חושבת שזה הזמן והמקום. מה שכן העזרה שיש בפורומים מסוג זה בהחלט עוזרים, יש כאן אנשים טובים שכותבים דברים מאוד חשובים. זה באמת עוזר. נראה לי שתוכלו לראות אותי בים המלח בקרוב, אני זאת עם הפסוריאזיס (-:

שאלתי לדר ליאון גלעד וליונה מזה 6 שנים אני לוקחת כדורים גלוקומין נגד סכרת. חברת התרופות הפסיקה ליצרם ולכן התחלתי לפני כחודשיים לקחת קלוקופז. מזה 3 שנים אני סובלת מפסוריאזיס בימים אלו החריפה המחלה ולכן הלכתי לרופא עור מומחה ובעל שם. הוא אמר לי שלכדורים שאני לוקחת נגד סכרת יש כנראה השפעה וקשר ישיר למחלת הפסוריאזיס להחרפתה ובכלל. בעצת הרופא עור ורופא המשפחה הפסקתי לקחת את הכדורים נגד סכרת לתקופה של כחודש ונראה מה התוצאות. מאוד אבקש את התיחסות דר ליאון גלעד ויונה לבעיה. תודה גלית

שלום גלית, פסוריאזיס אכן עלולה להיות מושפעת מתרופות שונות אך לא ידוע לי על השפעות של גלוקופאג'/גלוקומין על ביטויי פסוריאזיס והחרפה של המחלה. התרופה חשובה לאיזון הסוכרת וצריך לחשוב טוב אם להפסיק אותה או לנסות לעבור לתרופה גנרית אחרת לסוכרת.

יש לי כמה שאלות: 1. האם מותר להשתמש בחומצה סליצילת ושמן פראפין בזמן ההריון לקרקפת ובכלל? 2. באיזה תרופות ניתן להשתמש בזמן הריון ובאילו לא ובכלל במה מומלץ להשתמש בקרקפת? השתמשתי בעבר בדיפרוסיאליק והוא כבר לא ממש עוזר לי אחרי שהפסקתי (ריבאונד). מה עלי לעשות??? אודה לתשובותיך

בעיקרון השימוש בח' סליצילית בזמן ההריון אסור. החומצה נספגת בעור ועלולה להגיע לעובר ומעל רמות מסויימות לגרום בו לנזקים. שמן פראפין בהחלט מותר וניתן להשתמש בתכשיר מוכן בשם Xerial capillair שמבוסס על אוראה. כמו כן שמפו כגון Head & Shoulders ושמפו טבעי של קמדיס (פסומדיס) יכולים להיות לעזר.

http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=48&id=308

דר' שלום, תוכל לומר בבקשה האם יש הוכחות על קשר בין גנטיקה לפסוריאזיס, אני רוצה לדעת האם יש סיכוי שגם ילדי יחלו בפסוריאזיס?

כיום אין ספק שלמחלה רקע גנטי. יחד עם זאת מדובר בתורשה מסובכת ואולי בספקטרום של מחלות דומות הקשורות במספר גנים שונים ובקונסטלציות שונות שלהם. מבחינת הסיכון - באופן שרירותי יש סיכון של 10-15% כאשר הורה אחד חולה במחלה, 25-30% כששני הורים חולים, אבל זה מאוד שרירותי ולא חד משמעי. ידועים מספר גנים החשודים כמעורבים בגרימת המחלה, אך הקשר הוא נסיבתי ולא מוכח בצורה חד משמעית.

למה המחלה מתפרצת אצל אנשים שונים בגיל מאוחר יחסית? האם מדובר בגנים רדומים? האם ישנם תופעות אחרות שגורמות להתפרצות המחלה? האם אפשר למנוע את זה מבעוד מועד? שאלה אחרונה ולא קשורה, האם ניתן למרוח דייבובט על הקרקפת מבלי לגלח את האיזור?

רצ"ב עצומה להכללת דיבובט בסל, למי שהנושא חשוב מוזמן להיצטרף לעצומה. אני יודע שיש כאלה שלא מסכימים להשתמש בסטרואידים ומתנגדים להם מרות. תחשבו על אלה שזוכים לרגעי אושר ומוכנים לקחת את הסיכון והסיכוי. http://www.atzuma.co.il/petition/ronitsh/2/1000/

רבותי, לצערי הגישה העולה לכל אורך הפורומים באינטרנט, מונהגת בחלק גדול מהמקרים ע"י נביאי שקר מטעם עצמם, לרוב בעלי אינטרסים נסתרים או גלויים, ובמקרים אחרים מכאלה שמאמינים באמת ובתמים במה שהם אומרים בנוגע לסטרואידים. האמת אינה מורכבת מגוונים של שחור ולבן (באינטרנט בעיקר משחור) אלא מגוונים מרובים, חלקם לבנים, חלקם אפורים וחלקם שחורים. קורטיקוסטרואידים (בשמם המלא) מופיעים במגוון צורות, בעירוי, בהזרקה, בכדורים ובמשחות. הופעתם גרמה לשינוי בתוחלת ובאיכות החיים של לא מעט חולים במחלות רבות וקשות. מהר מאוד התברר גם שאליה וקוץ בה, יש להם לא מעט תופעות לוואי - חלקן קלות וקלות למניעה, וחלקן קשות ובלתי נמנעות. במקרה הפרטי של פסוריאזיס סטרואידים מהווים קנ"מ לטיפול יעיל - וכל תכשיר חדש - בעיקר מהמקומיים נמדד על פי השפעותיו המיטיבות בהשוואה לסטרואידים הנחשבים ליעילים ביותר. לרוע המזל, שימוש ממושך בסטרואידים עלול לגרום במרבית המקרים לבעיות שונות, בראש ובראשונה המחלה חוזרת מהר וחזק זמן קצר לאחר הפסקת המריחה, בנוסף היא עלולה להפוך יותר עמידה וקשה והעור, עלול לאחר טיפול ממושך להפוך דק, רגיש ופגיע. למרות כל זאת, אצל לא מעט חולים יש לסטרואידים תפקיד בטיפול בפסוריאזיס - במיוחד באזורים של עור עבה במיוחד וקשה, במקרים של התלקחויות חריפות וכיוב'. במקרים אלה חשוב להשתמש בתכשירים בפיקוח רפואי, לפרק זמן ובמינון מוגבל. הקפדה על כללים פשוטים אלה יכולה להבטיח הנאה מתוצאותיו החיוביות של הטיפול בקורטיקוסטרואידים ומניעה של תופעות הלוואי הלא רצויות. התייחסות לתרופות אלו כאל קבוצה מוקצית הינה בבחינת שפיכת התינוק עם המיים וחבל, חבל מאוד לגרום כך לעוול לחולים רבים שיכלו להנות מהן. ובאשר לדייבובט: לאורך כל התכתובות האחרונות אתם הולכים ומתייחסים לדייבובט יותר ויותר כאל סטרואיד נטו והמצב איננו כזה. דייבובט הוא מקרה פרטי שבו נמצא כי שילוב של קורטיקוסטרואיד מוכר עם נגזרת ייחודית של ויטמין D מצליח לשלב את הייתרונות של נגזרת הויטמין D ושל הסטרואיד ובאופן מפתיע למנוע את התופעות הבלתי רצויות של הסטרואיד. לכן אנו כרופאים למדנו עם הזמן וההתנסות על חולים רבים, קודם כל במסגרת מחקר מבוקר ואח"כ בקליניקה השוטפת, כי ניתן להשתמש בתכשיר זה לפרקי זמן ממושכים יותר, עם תוצאות טובות יותר ושליטה טובה יותר ובבטחון יחסי שלא יגרם נזק. חשוב להקפיד על הוראות הזהירות, לא למרוח רצוף יותר מחודש (פעם אחת ביום) ואח"כ רק לפי הצורך אם וכאשר מופיעים סימנים של חזרה. בהחלט יש מקום ליוזמה של האיגוד ליצור לחץ להכללת הדייבובט בסל התרופות - כי משחה זו מוכיחה עצמה כבעלת חשיבות ויעילות לחולים רבים.

מבקש להתחלק בנסיון שלי עם דייבובט. מרחתי אותו חודש והתוצאה הייתה טובה. הנגעים הפכו לחלקים וחיוורים, אבל לא נעלמו לגמרי. לאחר חודש המשכתי טיפול תחזוקתי עם קרם דייבונקס וקרם לחות. אחרי שבועיים הפסוריאזיס התחיל לחזור חזרתי שוב לדייבובט, אבל כבר לא הייתה לו השפעה, והיום כחודשיים אחרי, הכל חזר. והמלצה נוספת למי שצריך: לפני כמה שבועות ביקשתי כאן עזרה בהתמודדות עם גרד חזק על עור האשכים. מרוב ייאוש, באחת הלילות שלא יכולתי לישון, מרחתי על האיזור משחה טיפולית לתינוק של סופר-פארם, מסידרת ל''ף. זה העלים את הגרד ואת האדמומיות.

דר' גלעד שלום, קראתי שיש קשר בין הסטרואידים שיש בדייבובט ה"קורטיקוסטרואידים" לבין פחמימות חלבונים ושומנים שיש בגוף ולניצול של חומרים אלו. תוכל לתת על זה הסבר קצר, מה המשמעות של שימוש בדייבובט למשל עם דיאטות מסויימות, האם זה משהו שצריך לקחת בחשבון?

יש משהו יותר מהיר אפילו מדייבובט, זה פשוט מזעזע, אני לא יודעת איך להתמודד עם זה!

יונה כל הכבוד על היוזמה. אני תומכת בטיפול בדייבובט, לא ידעתי שיש לזה כ"כ הרבה אנשים שזה חשוב להם.

אני גם חתמתי- זה ממש ממש חשוב לרבים! הלוואי ובעתיד יהיו עוד תרופות שבכלל ירפאו את המחלה הזאתי מהעולם!

זה חשוב ולכן אני והאגודה תומכים. כל מה שיכול לעזור , להועיל , ועבור החולים , האגודה עוזרת ותומכת. האגודה ממנת מחקרים, הכנסת תרופות לסל ועזרה לחולים חברים באגודה שידם אינה מסגת מימון תרופות. לכן חשוב מאד שכל החולים יהיו חברים ויתמכו באגודה.

יונה כל הכבוד על היוזמה, האם אתם תומכים בטיפולים אחרים, מלבד דייבובט?

בהמשך למה שרשמתי למטה, אני לגמרי איתך בעניין הזה, הכללה של הדייבובט בסל תרופות לפי דעתי הכרחית!

כל הכבוד על היוזמה המבורכת. יונה אני לא יודעת אם זה אתה או לא, אבל הגיע הזמן שתהיה איזו תנועה להכניס את דייבובט לסל הבריאות ומה לגבי תרופות אחרות? סל התרופות נקבע ב-20 לחודש לא? נראה לי חודשיים לפני הבחירות יש סיכויים לא רעים בכלל וזה גם יוצא שבוע המודעות למחלות עור.

מישהו יודע אם אפשר להשיג דייבובט בחו,ל בארצות פחות מפותחות, מרכז ודרום אמריקה. אני לוקח איתי אבל יש כמות מוגבלת שאני יכול לקחת ואני טס להרבה זמן, יש דברים דומים?

רצ"ב קישור למדינות בהם קיימת אגודת פסוריאזיס, תוכל לבדוק איתם. http://www.ifpa-pso.org/t2.aspx?p=107481

תודה רבה יונה, מעריך גם את המאבק שלך לגבי דייבובט.

לדאבוני המידע הרשום שם בארצות שיש להם אגודות פסוריאזיס במרכז/דרום אמריקה (פנמה וארגנטינה בלבד) הוא בספרדית. אני אצור איתם קשר ומקווה שהם יוכלו לעזור לי. שוב תודה.

דר' שלום, האם יכול להיות שבעקבות תאונת דרכים התפרץ לי הפסוריזאיס שוב? למה דווקא ויטמין D?

שי, פסוריאזיס בהחלט יכול להתפרץ מטראומה כלשהי. זו מחלה שמאוד מאוד מושפעת ממצבי רוח שונים ומלחץ נפשי. תוכל לקרוא עוד כאן, http://www.psoriasis.org.il/Default.asp

פסוריאזיס היא אחת המחלות הרגישות ביותר למצב נפשי ולמצבי עקה נפשית. חולים רבים יודעים לקשור את התפרצותה הראשונה או התלקחויות לארוע טראומטי שחוו.זה מוכח היטב ומתועד בספרות. צר לי על ההחמרה. השאלה לגבי ויטמין D זכתה לאחרונה למענה על בסיס מחקר מדעי ומסתבר שלויטמין D השפעות ברמה של גרעיני התאים המאיטה שעתוק גנים ולכן קצב התרבות של תאים. הבעייתיות היא כמובן להפריד ולחזק את ההשפעה הרצויה של התכשיר (הרגעת העור וסילוק הפסוריאזיס) מהשפעות אחרות של ויטמין D כמו למשל העלאת רמת הסידן בדם. הקלציפוטריול, שהוא הנגזרת של ויטמין D המצויה בדייבונקס ובדייבובט - עושה זאת ביעילות הרבה ביותר. סע בזהירות.

תודה רבה על המידע, קראתי גם מה שרשמת לגבי נושא התררופות הטיפולים והטיפולים שמכילים ויטמין D, בתגובה להודעות אחרות של אנשים, לנושא המאבק להכנסת תרופה כמו דייבובט לסל התרופות וכדומה. כיצד מטפלים אורך זמן?

שלום רב, לפני כשנתציים לאחר לידה שניה הופיע פסוריאזיס במפרקים. מקיראה בפורומים הבנתי ממטופלים שמשחות סטרואידיות מקלות ולאחר שמפסיקים ישנה החמרה. כעת אני מורחת וזלין. הייתי מעדיפה להיות בלי הפסוראיזיס אבל אני מעדיפה שישאר כך ולא יותר גרוע לכן לא טיפלתי. לאחרונה רופא עור המליץ לי על דייבובט וזורק. אני מבינה שהשמחה מכילה סטרואידים. שאלתי היא האם יתכן מצב שהמשחה אכן תשפר את המצב ובעת ההפסקה תגרום להחמרה מעבר למצב הקיים כיום??? או שהמחלה היא פנימית ואין קשר חיצוני?? כמו כן האם אי טיפול יכול לגרום להתפרצות או במילים אחרות האם טיפול מונע התפרצות? אני יודעת שמהלך המחלה הזו לא צפוי אך באופן כללי האם לקבל מענה. המון תודה!! ובריאות לכולם.

שלום דנה, השאלות שלך מצויינות ולצערי התשובות שלי לא יכולות להיות מוחלטות. ככלל דייבובט יעילה ומצליחה לשפר המצב אך למעשה יש כיום רק שתי משחות המסוגלות להקנות הפוגה משמעותית - דיטרוקרם וזורק. דייבובט מחייבת לרוב טיפול ראשוני לאינדוקציה של הפוגה ואח"כ תחזוק של המצב בתדירות מריחה נמוכה יחסית. זורק עלולה לגרום לתופעות עוריות בשל גירוי אם מורחים אותה על עור בריא. האם המצב עלול להחמיר - התשובה היא כן, גם עם הטיפול וגם בלעדיו. ההחלטה אם לטפל צריכה להיות קשורה אך ורק להרגשתך ורצונך מבחינת ההתייחסות שלך לנגעי הפסוריאזיס על גופך. נק' חשובה נוספת היא השפעת הרוח על החומר או מצב הרוח על הפסוריאזיס... בהצלחה, מה שלא תחליטי.

ד"ר גלעד תודה רבה על המענה. יש לי שאלה נוספת. אנחנו מתכננים הריון בקרוב, הבנתי שהריון לעיתים מקל ולאחר לידה תיתכן התפרצות. לרוב הכוונה להתפרצות ברמות שהיו קיימות קודם או החמרה מהמצב הקודם? יש לי פסוריאזיס קל במפרקים כשנתיים יתכן שאחרי הלידה זה יתפשט באופן קשה או שזה נשאר פחות או יותר סטטי??

סובל פסוריאזיס יש פתרון חזק בשוק. פרי פיתוח ישראלי מוצרה חדש לאחר מחקר קליני של 7שנים במכון ולקני. אומגה צמחית 3 מזרעי המרווה המרושתתבלינק הבא תראה עדות של מי שסבל מפסוריאזיס צרך את האומגה 3 והתנקה מהתופעה. http://www.youtube.com/watch?v=29bTm-DfRA0 האתר על המוצר: http://www.thenewwave.biz/gashau/mutzar.html גשאו איילין 052-6886328 [email protected]

שלום דר' גלעד אני משתשמש בדייבובט ולאחרונה בעקבות שינוי מזג האוויר גם חטפתי התקררות רצינית. ודווקא עכשיו שהתקררתי התחילו לי שוב התופעות המוכורת של עור אדמומי וגירודים מאוד חזקים, יש קשר?

התפתחות של חיידק סטרפטוקוק בגרון עשויה להחמיר את מצב הפסוריאזיס.

תודה רבה על המידע, אז מה לעשות להפסיק עם דייבובט או שאפשר להמשיך?

בעיקרון פסוריאזיס יודעת להתלקח כשלא מרגישים טוב, כשעייפים, כשהעור יבש. כל אלה מלווים כל צינון או שפעת. לגבי דייבובט - זו משחה המורכבת מנגזרת ויטמין D וסטרואיד - נא ראו התייחסות מפורטת לעי"ל. עישון ידוע כגורם סיכון להחמרה בפסוריאזיס ובהתחשב עם העובדה שחולי פסוריאזיס, בעיקר בצורתה הקשה מועדים לכל מיני צרות אחרות ובמיוחד מחלת לב - עדיף להמנע מהרגל מזיק ולא נעים זה.

שלום, לאחרונה אובחנתי כחולה פסוריאזיס, הבנתי שהמחלה מושפעת ממצבי רוח ולאחרונה גם נפרדתי מחברה שלי ואני די במצב רוח מאפען. ובנוסף לכל כל העור לי אדום ויש לי תחושת גירוד מטורפת על כל הגוף. מישהו יודע אולי אם יש קשר בין עישון סיגריות לבין פסוריאזיס? או שימוש בתרופות/משחות מסויימות לבין עישון? דייבובט דייבונקס וכל השאר

יש קשר בין העישון לפסוריאזיס? אני מעשנת די הרבה (כמעט קופסא ביום).

שלום רב צר לי לשמוע על מצבך ומקווה שישתפר בעתיד. למחלה פנים וצורות והיא משתנה מחולה לחולה, לא כל מה שמשפיע על חולה אחד בהכרח משפיע באותה צורה על חולה אחר. אכן אצל חלק מהחולים יש החמרה לאחר סטרס נפשי, אצל אחרים זו יכולה להיות סיבה שונה כמו התפתחות חידק סטרפטוקוקי או טראומה גופנית ועוד. עישון אכן לא טוב לבריאות בכלל, לפסוריאזיס לא כל שכן. תחושת הגרוד יכולהלנבוע מיובש בעור, מומלץ לפנות לרופא עור, כדאי לעשות אמבטיות עם שמן אמבט כמו בלנאום, להספיג את העור ולא לנגב, אח"כ למרוח קרם לחות. רצוי להשתמש בתחליב רחצה לגוף ולא בסבון. סבון מיבש את העור.

תודה יונה על האמפתיה, אני באמת מקווה שמצבי ישתפר בקרוב (גם הנפשי וגם הפיזי). מה אני עושה בינתיים מלבד להירגע. מה אני עושה עם הדייבובט הזה, להפסיק? להמשיך?

הי יונה, אי עוקבת אחרי הפורום הזה לאחרונה ומשתדלת לקרוא את הדברים שלך. אני חייבת להציין שהם מאוד עוזרים, אז ראשית כל תודה. שנית אם את יכולה אולי עוד להרחיב לגבי העישון אני אשמח, אני יודעת שזה כמובן לא בריא ולא ממולץ אבל אני חייבת להגיד שכרגע אם הפסוריאזיס זה די מרגיע אותי. כמובן משתמשת במשחה או אחרי מקלחת זה יותר טוב ולא צריך סיגריה בשביל להירגע אבל במהלך היום, אני חייבת סיגריה אחרת אני מתחרפנת.

יונה שלום, גם אני קורא את ההודעות שלך די בהדיקות, בעבר שאלתי פה אם למישהו יש עוד מידע לגבי דייבובט, קיבלתי תשובה מדר' גלעד אני אשמח אם תוכלי לתת מידע שיש לך גם כן. תודה

שימו לב לתשובתי מהערב - לאחת ההודעות למעלה בנוגע למשחות.

חברים, במסגרת דיון המתקיים בין רופאים, בנושא פחדי חולים מפני התרופות הביולוגיות אשמח לשמוע מכל מי שיש לו פחדים, חששות, ידיעות על נזקים וסיכונים שעלולים להגרם עקב שימוש בתרופות מקבוצה זו. תודה רבה ד"ר גלעד

שלו דר . הייתי שנה עם אנברל וחודשיים אחרי הסיום כי הרי לא ניתן לקחת לנצח את הזריקות היתה התלקחות קשה והכי מוזר זה שהעור התחיל לכאוב כל נגיעה בעור היתה כמו דקירה חדה לעור. לא הייתי חוזר שנית לתרופה .

לקחתי הומירה במשך 8 חודשים, בהתחלה היה נפלא במשך 4 חודשים, אח"כ הגיעה החמרה בעור + מפרקים, העלו את המינון לפעם בשבוע...כעבור 3 חודשים המצב החמיר פי 8 - ותפקודי כבד נפגעו. לאחר הפסקה בהומירה של חודש, אולטרסאונד לכבד והרבה בדיקות דם, תפקודי כבד חזרו למצבם הנורמלי. למה מפחדים ? אולי בגלל שמערכת החיסון מוחלשת ואתה חשוף לזיהומים ומחלות שיכולות להסתבך בקלות, לא ברור אם זה חום של שפעת - או זיהום כתוצאה מהזריקה, ובעיקר החשש מהסיכון לחלות חס וחלילה בלוקימייה, זיהומים וכו'

שלום דר' גלעד, קראתי אתמול את הכתבה על סל התרופות: http://www.haaretz.co.il/hasite/spages/1040230.html ורציתי לדעת, למה זה שנים שלא מכניסים תרופות לפסוריאזיס (כתוב שם למשל שהדייבובט נשארת מחוץ לסל התרופות). פשוט קראתי מה שאתה כותב, ועל זה שזו משחה שאכן יכולה לעזור, אז למה לא מכלילילם אותה בסל התרופות?

במילה אחת: אטימות- של המערכת!!!!

זה ממש לא נכון שלא הכניסו לסל תרופות עבור חולי הפסוריאזיס. בשנים האחרונות הוכנסו לסל תרופות ביולוגיות בעלות של אלפי ש"ח למטופל. ישראל נמאת בשורה הראשונה של המדינות בעולם באפשרויות הטיפול לחולי הפסוריאזיס. אגודת הפסוריאזיס הישראלית עושה ימים כלילות במאבק לשיפור אפשרויות הטיפול בחולי הפסוריאזיס. בקבוצת התרופות האחרונות להיכלל השנה נמצאת דיבונקס קרם. עלות הכנסת תרופה לסל היא מאות אלפי שקלים, כל שנה מוגשות לועדת הסל בקשות העולות פי כמה וכמה מונים על התקציב. אילו היו מאשרים את כל הבקשות היו צריכים לוותר גם על תקציב הביטחון וגם על תקציב החינוך. ועדת הסל נמצא כל העת בדילמה בין הפטיש לסדן, אילו תרופות להכליל? מצילות חיים? מעריכות חיים? נותנות איכות חיים? כאחד שהשתתף בלא מעט מאבקים מול משרד הבריאות וועדת הסל לצערי העובדות מוכיחות שמי שיש לו יותר כוח והשפעה בסופו של דבר גם זוכה. עשרת אלפי מכתבים לועדת הסל יעשו יותר מכל הקיטורים בסלון. מי שרוצה לקבל צריך גם לתת ולתרום למאבק.

שלום ד"ר אני חיילת, והרופא הצבאי נתן לי מרשם לטיפול בתרופה עם ויטמין D, אני לא בטוחה בשם שלה, דייבו משהו... אתה ממליץ על זה? איזה טיפול הוא הכי טוב? תוך כמה זמן זה עובר?

דייבובט הינה נכון להיום המשחה העיקרית בשימוש לפסוריאזיס ממוקמת. יעילותה טובה במרבית המקרים (ראי ההודעה בנושא שהכנסתי היום יותר למטה). אין דבר כזה "טיפול הכי טוב" בפסוריאזיס. לכל חולה יש להתאים חליפת טיפול המתאימה למחלתו, אופיו וצרכיו ומורכבת מאמצעים שונים. דייבובט הוא התחלה טובה. לרוב תוך 3-4 שב' הנגעים ייסוגו וכמעט ויעלמו. יחד עם זאת חשוב להבין שפסוריאזיס היא מחלה כרונית, שלמרות הטיפולים הרבים הקיימים, אינה חולפת לעולם אלא חוזרת ומתלקחת מפעם לפעם ודורשת התייחסות וטיפול.

תודה רבה ד"ר גלעד. אני לא יודעת מה זה יותר מעודד או מדכא, העובדה שזה יכול לא לעבור לעולם די מבאס אותי. אני מקווה מאוד שהטיפול בדייבובט יעזור כמו שאתה כותב כאן. תודה

שלום ד"ר לפני כמה חודשים קיימתי יחסי מין (ללא הגנה) עם בחור. (כבר קיבלתי את כל ההרצאות האפשרוית לגבי זה, אני יודעת ונזהרת הרבה יותר היום) ואחרי כמה ימים החלה לי סוג של פריחה מגרדת ולא נעימה באיזור איבר המין. מאוד נלחצתי עד שהלכתי לרופאת נשים שלי שאמרה לי שזה כנראה פסוריאזיס ולא שום דבר אחר, הייתי לאחר מכן אצל רופא עור והוא אכן איבחן את זה כפסוריאזיס. קראתי בפורום הזה ובכל מיני פורומים נוספים על טיפולים תרופתיים בויטמין D, כמו דייבונקס ודייבובט, הבנתי שזה יכול לעזור, השאלה היא האם גם לאיזורים רגישים כמו זה. תודה.

רצ"ב קישור לכתבה בנושא http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=48&id=120

תודה רבה יונה על הלינק קראתי את זה, ראיתי שיש שם המלצה על כמה טיפולים, חלקים משחות עם ויטמין D. שמעתי על הטיפולים מסוג זה, יש לך אולי עוד מידע על זה, הבנתי שדייבובט או דייבונקס הם המשחות המובילות בטיפולים אלו.

שלום וברכה, אני עו"ד במקצועי וחייב להתלבש בהתאם לעבודה במשרד ומול לקוחות, לאחרונה אובחנתי כחולה פסוריאזיס והבגדים שאני לובש בד"כ לעבודה מאוד לא נוחים ומציקים לי בעקבות המחלה. האם מישהו מכיר בגדים שיכולים להקל על התחושה? כמובן צריך להתחשב בבגדים מחוייטים. האם עדיף כותנה, סנטטי, או סוג אחר של בד?

נדב שלום, בטוח לא סינטטי, בגדים סנטטים בד"כ ממש לא נעימים ויוצרים תחושה של מחנק על העור. יש כל מיני בדי כותנה שכן טובים, אבל גם כן לא כולם. צריך לבדוק. אני יכול להמליץ לך גם על בגדים מחומרים ממוחזרים, לפעמיים אלו בגדים שמאופיינים בעצם היותם מאוד מאווררים. אני משתמש בדייבובט ולובש בד"כ בדי כותנה או בגדים מחומרים ממוחזרים וזה עושה את העבודה. אבל אני בד"כ עובד בחוץ במקומות מאווררים.

המלצתי- בעניין מריחת המשחה- למרוח בערב, לפני השינה, ככה זה לא משתפשף בבדים במהלך היום...

שלום, אני עוסק בספורט באופן קבוע (ריצה, אופניים) ולפני מספר חודשים אובחנתי כחולה פסוריאזיס שהחל להופיע במספר מקומות בגוף. מישהו מכיר ביגוד ספורט שיכול להתאים למחלה זו. חולצות הספורט שאני בד"כ לובש מועילות אבל לא לגמרי, האם יש ביגוד מאוורר ואיפה אפשר למצוא? ד"א אני משתמש בדייבובט, אם זה רלוונטי או לא.

גם אני אובחנתי כחולה פסוריאזיס ממש לאחרונה ואני עוסק בספורט, מה זה דייבובט? למי זה מיועד האם זה משהו שהוא יחודי לאנשים שעוסקים בספורט?

איתן שלום, דייבובט היא משחה המכילה ויטמין D במינון נמוך יחסית (הכוונה היא לסטרואידים). יש מחקרים שמראים שטיפול באמצעות ויטמין D מועיל לחולי פסוריאזיס. הטיפולי בויטמין D מיועד לחולים עם נגעים מודלקים/מגרדים, תוכל לקרוא עוד בלינק הבא (לשם הפנו אותי גם כן): http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=41&id=119 המשחה מיועדת לכלל האנשים ולא דווקא לאנשים שעוסקים בספורט.

ד"ר גלעד שלום להלן בקשה למידע מפורום תפוז, מתבקשת התיחסותך. תודה. שלום לכולם, אתמול בדרכי חזרה מהעבודה, הזדעזתי לשמע הדברים שנאמרו בתוכנית של יעל דיין ברדיו. הזכירו בתוכנית מחלה נוראית ומסוכנת שעלולה לגרום התרופה רפטיבה שאותה אני מקבלת בעצמי , כבר כמעט שלושה חודשים.יעל דיין הסבירה שמדובר במחלה די נדירה אך מאוד מסוכנת שנקראת PML , שעד עכשיו לא הבנתי ממש מהי..ושהיא פוגעת במערכת העצבים עד מוות ושלאחרונה מישהו אפילו נפטר ממנה. הכי מרגיז אותי זה שדיברו בתוכנית על כך שבעולם יצאה כבר הוראת הזהרה מסודרת בעניין ושכל הרופאים הודיעו למטופלים שלהם, ושבארץ לא נעשה דבר כדי להזהיר את המטופלים. מי יכול להבטיח לי שזה לא יקרה גם לי??? אני ממש נלחצתי לשמוע את הדברים האלה, האם מישהו שמע על זה? מכיר את המחלה? אני לא מצליחה לקבוע תור מוקדם לרופא שלי, כי צריך להמתין הרבה ולא רוצים לתת לי טופס 17. מה עושים??? אולי כדאי שאני אפסיק לקחת את התרופה? היא גם ככה לא עזרה לי כ"כ, אולי אני פשוט אתמיד לנסוע לים המלח. אנא תגובתכם בהקדם? אני ממש לחוצה, תודה

המקרה של מחלת ה- PML Progressive Multifocal Leukodystrophy שנקשר לרפטיבה הוא מקרה ראשון ויחיד במקבלי התרופה הרבים מאוד. מתברר שמדובר באדם שנדבק בווירוס מיוחד (JC Virus) הגורם למחלה דמויית PML. בהחלט ייתכן שהמחלה הוחמרה ע"י הטיפול ברפטיבה בשל הדיכוי החיסוני הקל שהיא גורמת אבל הסבירות לכך אינה גבוהה כמו גם הסבירות להדבקות בוירוס הנדיר הנ"ל. בסה"כ יש לרפטיבה פרופיל בטיחות מצויין, עם שכיחות תופעות לוואי משמעותיות נמוכה ביותר בהשוואה לשאר התרופות הביולוגיות, ותכונות אלה הן גם הסיבה שרפטיבה היא כיום תרופת קו ראשון מבין הביולוגיות לחולי פסוריאזיס (ללא מעורבות פרקים) באירופה ובארה"ב. לא נראה לי שפרסום המקרה האחרון הוא סיבה ליתר חשש/דאגה/חרדה מפני התרופה מאשר קודם לכן. עדיין הסיכוי בישראל להפגע בתאונת דרכים גדול משמעותית מהסיכון לסיבוך דומה עקב נטילת רפטיבה. לא הייתי מפסיק הטיפול בעקבות הידיעה. צריך להיות מודעים לכך שזיהומים עלולים להיות מוחמרים בנוכחות רפטיבה ולכן כאשר יש סימני מחלה וחשש שהיא זיהומית יש הצדקה להפסיק הטיפול ברפטיבה (עדיף לעשות זאת בתיאום עם הרופא המטפל) ולהגיע למעקב מסודר עד להחלמה וחידוש הטיפול. אני ממליץ לדאוג לקבל טלפון מהרופא המטפל כדי שאפשר יהיה במקרים של התפתחות בעיה/חשש ליצור איתו קשר ואולי לפתור העניין בשיחת טלפון. מקווה שהצלחתי להרגיע. שבת שלום.

שלום וברכה, לאחרונה אובחנתי פסיריאזיס אשר החל להופיע אצלי באיזור בית השחי והמפשעה, דיברתי עם רופא עור לגבי דרכי טיפול שונות, והתייצעתי עם כמה אנשים בפורומים. קיבלתי כמה המלצות על תרופות עם ויטמין D כמו דייבובט, או טיפולים אלטרנטיביים, כמו שמנים, ים המלח... אני הייתי מעדיף כמה שפחות טיפולים תרופתיים, השאלה היא האם טיפול אלטנרטיבי יכול להיות אפקטיבי לסוג זה של מחלה? תודה רבה

תראה,קודם זה תלוי גם מה החומרה של המחלה. יש כאלו שקרם לחות יכול לעזור להם. אני אישית מטופל תרופתית (עם דייבובט) וזה ממש מקל עלי. צריך לדעת גם איך להשתמש בתרופות הללו, רק ככה זה יוכל לעזור לך להתמודד עם המחלה. נכון אין ריפוי למחלה- אבל אם יש משהו שיכול להקל עליך את הסבל אז למה לא?

דייבובט היא ששילוב של משחה סטירואידית ישנה משנות ה 70 בשם ביטקורטן ואליה חיברו את המשחה דייבונקס וכך נותר מותג חדש בשם דייבובט. אני כבר שלושה חודשים איתה ורואה לנכון לציין שהמחלה רק התגברה ואין לי ספק שזה בגלל שמרחתי סטירואידים כי כך לא היה בשנים הקודמות. מצטער אם איכזבתי אותך אך זה מחוייב להאמר.

שלום! אשמח לדעת את ההבדל בין מחלה אימונית לבין מחלה אוטואימונית. הנני לומדת למבחן בפתלוגיה ואינני מבינה את ההבדלים. תודה רבה!

מחלה אימונית היא לרוב גם מחלה אוטואימונית. זו למעשה כל מחלה הנגרמת עקב פעילות לא תקינה של מערכת החיסון. מחלה אוטואימונית היא מקרה פרטי של מחלה בה המערכת החיסונית תוקפת את גוף החולה עצמו.

גלעד שלום. אני נער בן 14 ובזמן האחרון התגרד לי הראש הרבה ויצאו דברים לבנים כאלו. אתמול שהסתפרתי גילית כתם ענק אדום בראש בצורת עיגול. זה ממש מפריע לי והרבה מעירים לי. הנה תמונה: http://www.zix.co.il/images/z-179908822.JPG

שלום דני, לצערי בשל איכות התמונה אינני יכול להעריך מה האבחנה אצלך. זה יכול להיות כתם לידה עקב כלי דם מורחבים, זה יכול להיות דרמטיטיס סבוראית וזה יכול להיות פסוריאזיס. הפתרון הוא לפנות לרופא עור או לגדל זנב סוס...

שלום דר' גלעד, רציתי לדעת אם בכל המשחות עבור פסוריאזיס יש "ויטמין מסוג של די"? האם זה דבר מחייב ?

נגזרות ויטמין D קיימות נכון להיום רק במשחות ממשפחת הדייבונקס/דייבובט. בעבר שווקה בארץ משחה נוספת בשם קורטודרם (של חברת הרמל) עם הרכב דומה אך היא נעלמה מהארץ לרגל כשלון שיווקי מהדהד. ניתן למצוא אותה באירופה. בכל שאר המשחות אין ויטמין D או ניגזרות שלו.

מדוע אין ויטמין D בכל המשחות? קראתי הרבה פה ועוד מקומות שזה ממש עוזר לפסוריאזיס, אז למה אין בכל המשחות? זה לא דבר בסיסי?

מדוע אין ויטמין D בכל המשחות? קראתי הרבה פה ועוד מקומות שזה ממש עוזר לפסוריאזיס, אז למה אין בכל המשחות? זה לא דבר בסיסי?

שלום, לפני כשנה ולאחר בדיקות רבות נאמר לאחותי כי היא חולת פסוריאזיס. הומלץ לה על טיפול בפוטותרפיה ודחיית שירות במסד' חודשים. לאחר הטיפול נעלמו הכתמים בגוף ולאחר הסבר מרופא העור כי המחלה מתפרצת במצבי לחץ קור חום חוסר בשעות שינה תזונה לקויה וכו'. בשעה טובה ומוצלחת אחותי התגייסה לצבא לאחר שמסרה את כל הפרטים והמסמכים אודות המחלה ... נשלחה לטירונות ומיד אחר כך לבסיס במצפה רמון להיות מאבטחת מתקנים מה שאומר שהיא יכולה לשכוח משעות שינה מסודרות, אף אחד בצבא לא מתכוון לשים לה תנור חימום בעמדת שמירה בהחלט דברים שלא מטיבים עם המחלה שהחלה שוב להתפרץ בטירונות ..לאחר שנעלמה לגמרי. יש לציין שאחותי ביישנית מאוד והיא כמעט ולא אוכלת בשבוע שהיא נמצאת בבסיס. לאחר ביקור אצל רופא עור בצבא במקרה אותו אחד שהציע לה באזרחות לקבל פטור מהצבא והמליץ לה לישון טוב לאכול טוב ולא להיות חשופה לקור וחום אמר כי היא יכולה להיות מאבטחת מתקנים אין שום בעיה והפנה אותה חזרה לרופא יחידה עם התאמה לסעיף ליקוי 86603 עם טיפול תרופתי DAVIONEX 50 בלי שום הסבר למה כמה איך... אחותי נמצאת בלחץ נפשי עצום בגלל התפקיד והחשש מהתפרצות המחלה בשנית יחד עם הלחץ טהמטען שהיא מביאה איתה מהבית.. מה שלא מקל עליה את השרות וסביר להניח לא מקל על המחלה... יש משהו שאפשר לעשות כדי לקבל תשובות וטיפול טוב בצבא? יש אפשרות שהיא תצא מהתפקיד הזה? איך היא יכולה לקבל טיפול שהוא לא תרופתי? מה עלינו לעשות... תודה מראש וסליחה על האורך..

באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית תוכלי למצוא מאמרים קשורים לנושא. קישור רצ"ב : http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=8&Cat_ID=62 רצוי גם לצרף את אחותך לאגודה כחברה. לחיילים זה בחינם.

שלום, צר לי על מצבה של אחותך. לצערי זה תהליך שעוברים לא מעט חיילים הסובלים מבעיות עור כרוניות המוחמרות עקב תנאי שירותם. עקרונית אחותך זכאית בהתאם לחומרת מצבה לכל טיפול הזמין בסל התרופות האזרחי - כולל ים המלח, תרופות מקומיות ותרופות סיסטמיות. לא ברור לי מה קרה עם הרופא בצבא, אבל לפעמים בגלל לחצים במרפאה יש תקלות. מכל מקום אם לא נפתרה הבעיה יש מקום לחזור ולפנות. אשמח לראותה ולייעץ לה בימים בהם אני נמצא שם.

שלום לכולם רציתי לדעת האם הסרת שיער בלייזר עלולה להזיק לחולי פסוריאזיס? האם הפעולה מומלצת?

עקרונית אין מניעה לבצע הטיפול. יחד עם זאת יש לציין כי לא מעט חולים פיתחו החמרות/התלקחויות לאחר טיפולי לייזר בעיקר בשל כוויות שנגרמו בחוסר זהירות. פסוריאזיס עלולה להופיע על כל פצע ולכן חשוב לבחור טוב מי עושה את הטיפול ולוודא שהוא מבצע טסט לפני תחילת הטיפול כדי לא לתת מינון גבוה מדי של עצמה.

נושא יחסית חדש שעלה בשנים האחרונות עם התקדמות ההבנה של מנגנוני המחלה בפסוריאזיס וההקשרים האימוניים - הוא הקשר למחלות סיסטמיות דלקתיות כגון מחלות מעי דלקתיות ובהמשך גם סיכון מוגבר ליתר לחץ דם, למחלות לב ועוד. מאחר שהומוציסטאין קשורה למצבי קרישיות יתר ולמחלות לב היה בסיס לבדוק את הנושא ומאמר המסכם את הנושא פורסם אך לאחרונה. Inflammation AND hypercoagulable state in adult psoriatic men. סיכום הממצאים במאמר מצביע על כך שבגברים בחולי פסוריאזיס שכיחות גבוהה יותר של רמת הומוציסטאין גבוהה וסמני דלקת הקשורים לו ולכן מצב של קרישיות יתר המהווה גורם סיכון למחלות לב ובעיות של קרישיות יתר. הקישור למאמר: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18709301?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

שלום ד"ר, ב 9.11 שאלתי שאלה בקשר לפסוריאזיס על עור האשכים. יש לי תור לרופא עור לעוד שבועיים, אבל אני מאוד סובל מגירוד במקום הזה שאפילו מעיר אותי בלילה. האם אתה יכול להמליץ על משהו שיכול להרגיע את הגירוד? בינתיים אני מורח דייבובט ולאחר שעה קרם לחות. תודה מראש.

ניתן לנסות אמבטיהעם שמן אמבט כמו בלנאום במים פושרים למשך 20 דקות ואח"כ למרוח לחות ללא אלכוהול. רצוי תחתונים מכותנה ושלא יהיו הדוקים מדי כנ"ל המכנסיים.

אני לא רופא אך אם אתה מורח סטירואידים ( דייבובט ) בשק האשכים אתה נמצא ב ס כ נ ה קשה וכדאי שתדע את זה. אחרי שתפסיק ( אתה תהיה חייב ) באיזה שהוא שלב הפסוריאזיס יתגבר מהריבאונד של הדייבובט שקשה לי לדמיין מה יהיה מצבך בשק האשכים שזה מקום הכי עדין מבחינת מבנה העור. אני מציע לך לחדול מייד גם אם רופא יאמר לך למרוח ת ת ע ל ם ממנו. תשמן את המקום בווזלין וקרם לחות בלבד בלי אלכוהול . בתקווה שלא גרמת כבר נזק בלתי הפיך.

שלום יוסי, שים לב שייתכן שדייבובט גורם לך לרגישות - קיימים מקרים שדייבובט עצמו גורם לרגישות מקומית. כטיפול מרגיע ניתן לבצע הרטבות - לקחת בד כותנה נקי, להרטיב במיים פושרים ולהניח על האזור הדווי למשך 15-20 דקות. לאחר מכן למרוח על האזור קרם לחות רפואי קר כגון דרמקול, טופיקמדיס, איקטיאן או אפילו אקווזום פשוט. לחזור על התרגיל 3-4 פעמים ביום. במקביל קרם אלידל פעמיים ביום עד להשגת רגיעה. אין לסבן המקום עם סבון בכלל!!! אלא לשטוף עם מיים פושרים ואולי לסבן מעט עם שמן בלנאום. לאחר הרחצה לא לנגב אלא למרוח שמן או קרם לחות. כל קרם שאתה מתכוון למרוח, אני ממליץ לבדוק על שטח קטן מהאזור המגורה כדי לוודא שאתה סובל אותו ורק לאחר מספר שעות שבהן לא תחוש בגירוי יש מקום למרוח אותו על כל השטח. בהצלחה.

שלום דר' גלעד, תוכל אולי לתת ככה רשימה מסודרת לאילו מקומות בגוף מיועדת משחת הדייבובט? תודה

שלום ד"ר גלעד אני בת 35 יש לי פסוריאזיס מגיל 10. לאחרונה התפרץ לי בפנים ובצוואר בעקבות הפסקת שימוש בסטרואידים. רופא העור נתן לי פרוטופיק 3% לשבועיים על מנת להפסיק את הדלקת הקשה. וגם המליץ על רואקוטן במינון מיוחד לפסוריאזיס מה ידוע על רואקוטן ופסוריאזיס??? אני לקחתי אותם לפני 5 שנים לאקנה..אבל אל ידעת שזה טוב לעוד מחלות עור אודה לך על כך תגובה אני די מיואשת...

התרופה פועלת על ידי הפחתת הייצור של השמנים הטבעיים של העור (חלב) ושל החלבון הקרני (קרטין) הנוצר בשכבות החיצוניות של העור. בגלל השפעתה על ייצור הקרטין, תרופה זו יעילה לטיפול במצבים מסויימים בהם יש התעבות-יתר של העור הגורמת לקשקשים.

היי יונה, תודה על התגובה המהירה את הפעילות של הרואקוטן אני יודעת. השאלה אם יש מחקרים או הוכחות בשטח על כך שזה עובד. וגם מה ההשלכות בהפסקת התרופה? תודה

רואקוטן הוא קרוב משפחה של נאוטיגסון. שניהם נגזרות של ויטמין A - משפחת הרטינואידים. נאוטיגסון נחשב לתרופה יעילה וחזקה לפסוריאזיס אלא שאצל נשים בגיל הפוריות לא מקובל לתת את התרופה כי היא גורמת למומים מולדים ופגיעה בכמעט 100% מהעוברים באמהות שלוקחות את התרופה ונשארת בגוף ברמות משמעותיות לאורך זמן עד כדי כך שיש צורך להמתין שנתיים בין סיום נטילת התורפה והריון. מבחינת פעילות הרואקוטן פחות יעילה בפסוריאזיס ומיועדת יותר לאקנה כפי שאת כבר יודעת אבל היא בהחלט יכולה להיות תשובה לא רעה ונטולת תופעות לוואי מסוכנות/בלתי הפיכות בנשים בגיל הפוריות (איתה אפשר להכנס להריון החל מחודש לאחר הפסקת הטיפול...). ייתרון נוסף הוא שבניגוד לנאוטיגסון לרוב הפסקת הטיפול אינה גורמת להתלקחות של הפסוריאזיס. יחד עם זאת נראה לי שיכול להיות שהמענה אצלך יכול להיות דווקא פוטותרפיה ולאו דווקא טיפול סיסטמי דוגמת רואקוטן.

תודה על התגובה ד"ר גלעד. מכוון שההתפרצות היתה בזמן שהייה בים המלח לצורכי ריפוי אז רופא העור טוען שייתכן שהשמש לא הייטיבה עם הפסוריאזיס בפנים. יש לי מסביב לעיניים ובצוואר. השאלה אם פוטותרפיה לפסוריאזיס בעור הפנים זה לא מסוכן? והאם תיתכן רגישות לשמש אחרי 15 שנים שבהם אני כן מצליחה להגיע להפוגה בפריחה שעל הגוף? ואם אין אחוזי הצלחה גבוהים לרואקוטן מדוע הוא ממליץ על זה?[ תודה מראש (אני מוטרדת מחלוקת הדעות וזקוקה נואשות לפתרון מיידי ובטיחותי)

לידידה שלי הופיעו כתמים אדומים + קרומי עור וקילופי עור ע"ג הכריות בשתי כפות הידיים בסמוך לבוהן. רופא קופ"ח אבחן שזה פסוריאזיס ונתן משחה בשם אלוקום. המשחה מעלימה את הכתמים בתוך יומיים אבל אחרי יומיים הם חוזרים וחוזר חלילה.כמו כן תופעה דומה כתם בגוון אדום אליפסי באורך 3 ס"מ ורוחב 1.5 ס"מ בסמוך למרפק יד ימין שמתכסה בקשקשת לבנה כסופה. 1. האם אכן פסוריאזיס? 2. האם ישנן עוד אפשרויות טיפול? בתודה מראש יוסי

הממצאים שאתה מתאר בהחלט מתאימים לפסוריאזיס של כפות הידיים. הטיפול שאתה מתאר הוא טיפול סימפטומאטי והחלק המתיע הוא דווקא התגובה הטובה לא לטיפול ולא החזרה של התופעה. טיפולים בעלי אפקט ארוך טווח יותר עשויים להיות פוטותרפיה ודייבובט או זורק. מומלץ לא להשתמש באלוקום יותר מדי כי זה עלול להחמיר את המצב.

משחות סטרואידאליות הן משחות המכילות חומרים קורטיקוסטרואידיים. חומרים אלה הם הורמונים, נגזרות של כולסטרול, המיוצרים באופן סינטטי אך דומים לחומרים המיוצרים ע"י המעטפת של בלוטת האדרנל (מעטפת = קורטקס). אלה חומרים המסיסים בשומן, עובדים את דפנות התאים ומתקשרים בתוכם לקולטנים המשפיעים על פעילות התאים. עיקר ההשפעה שלהם בדיכוי פעילות של תאים של מערכת החיסון - לימפוציטים. השימוש בהם במחלות בהן יש דלקת יעיל כי הם משפיעים על הלימפוציטים. התרופות הללו יעילות ביותר וגרמו למהפכה בטיפול במחלות עור דלקתיות אך אליה וקוץ בה, יש להם תופעות לוואי וצריך להשתמש בהם בזהירות ותחת פיקוח רפואי.

שלום ד"ר גלעד, בת 33 נ+1, עם דלקת פרקים ראומטיד ארטריטיס בעיקר בכפות הידיים. כרגע מניקה ולא מטופלת ע"י תרופות. קיבלתי את 'זריקות הזהב' לפני שנכנסתי להריון, מזמן.... כרגע סובלת מאוד מאוד בשורש כף היד, דבר שמקשה עליי את הטיפול בילדה. מאוד. האם עליי להפסיק הנקה לצורך קבלת תרופות או שישנן כאלה שניתן לקבל תוך כדי הנקה, שלא יועברו בהנקה? (ושאלה נוספת, בעקרון אני לא מרוצה מהרופא שטיפל בי עד כה, האם באפשרותך להמליץ או שזה לא מתפקידך בפורום הזה?)

שלום מיק, השאלות שלך חשובות אך לצערי אני רופא עור והידע שלי בתחום בעיות הפרקים אינו מספיק כדי לענות לך בצורה טובה. בעקרון הבחירה שלך אם להפסיק ההנקה או לא צריכה להיות קשורה בשאלה אם הילד/ה כבר בגיל שניתן לגמול מהנקה. הטיפול המקובל ביותר - מטוטרקסאט - אסור בזמן הנקה. לגבי זהב - התרופה אסורה בהנקה. באשר לרופאים אחרים - אינני יכול להמליץ על רופאים בלי לדעת היכן את מתגוררת וגם אז רק אם אני מכיר רופאים משם.

שלום, יש לי פסוריאזיס כ 40 שנה בצורה נסבלת, ומטופל במשחות. בשנה האחרונה מדי פעם מופיע לי אודם וגירוד חזק על עור האשכים. רופא העור שלי טוען שזה גם פסוריאזיס, אבל אני בספק, בגלל שיש הרגשת שריפה אחרי מריחת טופיסלן או אפילו קרם לחות רגיל. העור פשוט אדום, ללא קסקסת. אני מבקש לברר האם בפסוריאזיס יכולה להיות הרגשת שריפה? תודה מראש.

ייתכן שמדובר במה שנקרא פסוריאזיס הפוכה. התופעה היא אכן אדומה ולעיתים לחה ורגישה. בוודיא שטופיסלן יגרום צריבה כי הוא מכיל חומצה סליצילית. יש מקום לשקול טיפול בדייבובט או באלידל או פרוטופיק.

המשחה המומלצת היא פסורליט היא הדבר הכי יעיל בלי סטירואידים. רשמתי לך את האתר למחלות עור . http://www.ramimor.co.il/

האם אפשרי טיפול משולב ומה הן ההנחיות? תודה.

בהחלט מקובל לשלב השימוש בשני תכשירים אלה. זורק עלולה לגרום גירוי לעור ואלוקום מונע זאת. אלוקום עלול לגרום נזק לעור וזורק מונעת זאת. מקובל למרוח אותן כ"א בנפרד פעם אחת ביום על הרובד ולא על עור בריא מסביב לו. לאחר השגת השיפור הרצוי הפסקה הדרגתית. בהחלט תתכן השגת הפוגה תחת טיפול כזה (אחת המשחות היחידות המסוגלות להקנות הפוגה).

תודה

שלום ד"ר גילעד. מסקרן אותי לדעת האם אי פעם נוסה טיפול כזה בחולי פסוראיזיס ומה היו תוצאותיו: בסביבה מבודדת וסטרילית מחלישים לחולה את המערכת החיסונית ע"י תרופות בצורה דרסטית ( ממש כפי שעושים למושתלים חס וחלילה) לאחר מכן , בהדרגתיות , מחלישים את התרופות עד לבנייה וחזרה מוחלטת של המערכת החיסונית ? תודה

לא נעשו ניסיונות כאלה במטרה זו אך תרחיש דומה למה שאתה מציע מתבצע לא פעם כאשר עושים השתלות לשד עצמות לחולים במחלות ממאירות וכאשר מטפלים בכמוטרפיה בחולים כאלה. הניסיון מראה ממצאים מעניינים מאוד למשל התפרצות של המחלה לאחר השתלה מחולה (האם בגלל שמקור לשד העצמות בחולה או שביטוי לתכונה גנטית כמוסה אצל המקבל - לא ברור) או העלמות של המחלה לאחר ההשתלה באחרים. כעקרון לא נראה שיש הגיון לטיפול כזה - שכן התכונה לבטא את המחלה היא גנטית אם כי ייתכן לזכות לעיתים בהפוגה ממושכת.

למרבה הצער פסוריאזיס מופיעה לעיתים גם בילדים קטנים ואפילו בתינוקות. התופעה לא מאוד שכיחה ובוודאי קשה לטיפול אך בסה"כ קיימת.

או.קיי, ואז מה הטיפול שניתן לתינוקות/ ילדים קטנים?

פסוריסיס שימוש בקרם ידיים "טל" עוזר בריכוך הקליפות ומניעת גירוי. קרם לידיים "טל" המכילה כמרכיבים פעילים: שמן זית, וויטמיןE וקמפור. האים אין מניע לשימוש להקלת הגירוי?

הקרם לא מוכר לי ולא ידוע לי על בדיקה מדעית של יעילותו או מרכיביו. מהמרכיבים שרשמת לא נראה לי שצריכה להיות בעיה.

שלום ד"ר גלעד, איזה יופי שחזרת סופסוף! :-) רציתי לדעת מה ההמלצה שלך כרופא עור לטיפול בפסוריאזיס במצב קל עד בינוני? מהן התרופות אשר מטומלצות על-ידך כטיפול למצב של המחלה, ול"נסיגה" של המחלה?

מצטרפת לשאלה. ומה לגבי משחות שמכילות סטרואידים? איך הן משפיעות לעומת טיפולים אחרים? האם המלצת הרופא המטפל היא הטיפול המתאים ביותר?

משחות שיש בהן ויטמין D הן משחות יעילות לטיפול בפסוריאזיס. שאלתי היא אם הן המשחות העדיפות? והאם יש איזושהי הגבלה מבחינת משך השימוש בהן?

כעקרון הטיפול המומלץ לפסוריאזיס קלה הוא לרוב באמצעות משחות. יש מגוון רחב של משחות השייכות בעיקרון למספר קבוצות - המכילות סטרואידים, המכילות נגזרות ויטמין D, המכילות נגזרות ויטמין A, המכילות חומרים קרטוליטיים/מרככים, המכילות נגזרות זפת, המכילות אנטרצן והמכילות חומרים ממשפחת הקלצינאורינים וכאלה המשלבות בין הקבוצות השונות. בגלל ריבוי התכשירים לא אוכל לתת כאן סקירה שלמה - אבל פירוט לגבי כל אחת ואחת מהן ניתן למצוא באת של איגוד חולי הפסוריאזיס בישראל. בעבר התכשירים השכיחים ביותר בשימוש היו תכשירים על בסיס זפת אך הייצור שלהם הופסק למרות שהיו מאוד נוחים לשימוש ויעילים (בעיות של בטיחות, פטנטים וכיוב'). תכשירים ותיקים ועדיין יעילים הם תכשירי האנטרצן - דיטרוקרם (בבתי החולים אנטרלין או אנטרצן), תכשירים חדישים יותר הם נגזרות הויטמין D (דייבונקס דייבובט) ונגזרות ויטמין A (זורק). התרופה השכיחה ביותר כיום לטיפול בפסוריאזיס קלה עד בינונית היא הדייבובט (לפני הפסקת ייצורה הייתה זו הדייבונקס). התכשיר מוכיח יעילות במרבית המקרים לצד בטיחות יפה. יחד עם זאת כמו בכל תרופה ובכל מחלה, יש לא מעט חולים שאינם מגיבים טוב לטיפול בה. חשוב מאוד לשלב בטיפול תכשירי לחות לשמירה על לחות העור. כעקרון "מורה נבוכים" צריך להיות רופא העור שלך ואפשר גם להתייעץ עם חולים ותיקים ועתירי ניסיון אך לזכור שההמלצות שלהם מבוססות על ניסיון אישי בלבד ולא על ידע רחב. הערה קצרה לנושא השימוש בתכשירים על בסיס סטרואידים - תכשירים אלה יעילים בד"כ אך השימוש בהם עלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות וחשוב לקחת אותם לפרקי זמן מוגבלים, למרוח רק על המקומות שהותוו להם ובפיקוח רפואי.

אז בדייבובט משתמשים לזמן ארוך או קצר?