פורום פסוריאזיס: תמיכה ומידע אודות המחלה

שלום, יש לי פסוריאזיס כ 40 שנה בצורה נסבלת, ומטופל במשחות. בשנה האחרונה מדי פעם מופיע לי אודם וגירוד חזק על עור האשכים. רופא העור שלי טוען שזה גם פסוריאזיס, אבל אני בספק, בגלל שיש הרגשת שריפה אחרי מריחת טופיסלן או אפילו קרם לחות רגיל. העור פשוט אדום, ללא קסקסת. אני מבקש לברר האם בפסוריאזיס יכולה להיות הרגשת שריפה? תודה מראש.

ייתכן שמדובר במה שנקרא פסוריאזיס הפוכה. התופעה היא אכן אדומה ולעיתים לחה ורגישה. בוודיא שטופיסלן יגרום צריבה כי הוא מכיל חומצה סליצילית. יש מקום לשקול טיפול בדייבובט או באלידל או פרוטופיק.

המשחה המומלצת היא פסורליט היא הדבר הכי יעיל בלי סטירואידים. רשמתי לך את האתר למחלות עור . http://www.ramimor.co.il/

האם אפשרי טיפול משולב ומה הן ההנחיות? תודה.

בהחלט מקובל לשלב השימוש בשני תכשירים אלה. זורק עלולה לגרום גירוי לעור ואלוקום מונע זאת. אלוקום עלול לגרום נזק לעור וזורק מונעת זאת. מקובל למרוח אותן כ"א בנפרד פעם אחת ביום על הרובד ולא על עור בריא מסביב לו. לאחר השגת השיפור הרצוי הפסקה הדרגתית. בהחלט תתכן השגת הפוגה תחת טיפול כזה (אחת המשחות היחידות המסוגלות להקנות הפוגה).

תודה

שלום ד"ר גילעד. מסקרן אותי לדעת האם אי פעם נוסה טיפול כזה בחולי פסוראיזיס ומה היו תוצאותיו: בסביבה מבודדת וסטרילית מחלישים לחולה את המערכת החיסונית ע"י תרופות בצורה דרסטית ( ממש כפי שעושים למושתלים חס וחלילה) לאחר מכן , בהדרגתיות , מחלישים את התרופות עד לבנייה וחזרה מוחלטת של המערכת החיסונית ? תודה

לא נעשו ניסיונות כאלה במטרה זו אך תרחיש דומה למה שאתה מציע מתבצע לא פעם כאשר עושים השתלות לשד עצמות לחולים במחלות ממאירות וכאשר מטפלים בכמוטרפיה בחולים כאלה. הניסיון מראה ממצאים מעניינים מאוד למשל התפרצות של המחלה לאחר השתלה מחולה (האם בגלל שמקור לשד העצמות בחולה או שביטוי לתכונה גנטית כמוסה אצל המקבל - לא ברור) או העלמות של המחלה לאחר ההשתלה באחרים. כעקרון לא נראה שיש הגיון לטיפול כזה - שכן התכונה לבטא את המחלה היא גנטית אם כי ייתכן לזכות לעיתים בהפוגה ממושכת.

למרבה הצער פסוריאזיס מופיעה לעיתים גם בילדים קטנים ואפילו בתינוקות. התופעה לא מאוד שכיחה ובוודאי קשה לטיפול אך בסה"כ קיימת.

או.קיי, ואז מה הטיפול שניתן לתינוקות/ ילדים קטנים?

פסוריסיס שימוש בקרם ידיים "טל" עוזר בריכוך הקליפות ומניעת גירוי. קרם לידיים "טל" המכילה כמרכיבים פעילים: שמן זית, וויטמיןE וקמפור. האים אין מניע לשימוש להקלת הגירוי?

הקרם לא מוכר לי ולא ידוע לי על בדיקה מדעית של יעילותו או מרכיביו. מהמרכיבים שרשמת לא נראה לי שצריכה להיות בעיה.

שלום ד"ר גלעד, איזה יופי שחזרת סופסוף! :-) רציתי לדעת מה ההמלצה שלך כרופא עור לטיפול בפסוריאזיס במצב קל עד בינוני? מהן התרופות אשר מטומלצות על-ידך כטיפול למצב של המחלה, ול"נסיגה" של המחלה?

מצטרפת לשאלה. ומה לגבי משחות שמכילות סטרואידים? איך הן משפיעות לעומת טיפולים אחרים? האם המלצת הרופא המטפל היא הטיפול המתאים ביותר?

משחות שיש בהן ויטמין D הן משחות יעילות לטיפול בפסוריאזיס. שאלתי היא אם הן המשחות העדיפות? והאם יש איזושהי הגבלה מבחינת משך השימוש בהן?

כעקרון הטיפול המומלץ לפסוריאזיס קלה הוא לרוב באמצעות משחות. יש מגוון רחב של משחות השייכות בעיקרון למספר קבוצות - המכילות סטרואידים, המכילות נגזרות ויטמין D, המכילות נגזרות ויטמין A, המכילות חומרים קרטוליטיים/מרככים, המכילות נגזרות זפת, המכילות אנטרצן והמכילות חומרים ממשפחת הקלצינאורינים וכאלה המשלבות בין הקבוצות השונות. בגלל ריבוי התכשירים לא אוכל לתת כאן סקירה שלמה - אבל פירוט לגבי כל אחת ואחת מהן ניתן למצוא באת של איגוד חולי הפסוריאזיס בישראל. בעבר התכשירים השכיחים ביותר בשימוש היו תכשירים על בסיס זפת אך הייצור שלהם הופסק למרות שהיו מאוד נוחים לשימוש ויעילים (בעיות של בטיחות, פטנטים וכיוב'). תכשירים ותיקים ועדיין יעילים הם תכשירי האנטרצן - דיטרוקרם (בבתי החולים אנטרלין או אנטרצן), תכשירים חדישים יותר הם נגזרות הויטמין D (דייבונקס דייבובט) ונגזרות ויטמין A (זורק). התרופה השכיחה ביותר כיום לטיפול בפסוריאזיס קלה עד בינונית היא הדייבובט (לפני הפסקת ייצורה הייתה זו הדייבונקס). התכשיר מוכיח יעילות במרבית המקרים לצד בטיחות יפה. יחד עם זאת כמו בכל תרופה ובכל מחלה, יש לא מעט חולים שאינם מגיבים טוב לטיפול בה. חשוב מאוד לשלב בטיפול תכשירי לחות לשמירה על לחות העור. כעקרון "מורה נבוכים" צריך להיות רופא העור שלך ואפשר גם להתייעץ עם חולים ותיקים ועתירי ניסיון אך לזכור שההמלצות שלהם מבוססות על ניסיון אישי בלבד ולא על ידע רחב. הערה קצרה לנושא השימוש בתכשירים על בסיס סטרואידים - תכשירים אלה יעילים בד"כ אך השימוש בהם עלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות וחשוב לקחת אותם לפרקי זמן מוגבלים, למרוח רק על המקומות שהותוו להם ובפיקוח רפואי.

אז בדייבובט משתמשים לזמן ארוך או קצר?

ועוד שאלה חשובה מאוד- באם האבחון של בני נכון, האם זוהי מחלה לכל החיים??? תודה

פסוריאזיס היא מחלה של העור והיא מחלה לכל החיים, כלומר אין ריפוי מוחלט. מי שזה מופיע אצלו ישאר עם זה לכל חייו.. זה מחלה ממש לא נעימה (תלוי כמובן בדרגת החומרה שלה) אבל אפשר לחיות איתה ואפילו אפשר לחיות חיים טובים. יש משחות לטיפול בבעיה, דוגמת המשחה שקיבלת ועוזרת. יש נסיעות לים המלח ועוד.. אם כי המחלה בד"כ מתפרצת בגיל העשרה.

בעקרון פסוריאזיס היא מחלה כרונית המתאפיינת בהתלקחויות והפוגות ובהחלט יכולה להעלם לפרקי זמן משתנים אך תמיד הסיכוי שתחזור ותתלקח קיים.

שלום דר' גלעד רופא עור אבחן אצל בני בן ה-10 פסאורזיס. יש לו כתמים בגודל של חמישה סנטימטר ויותר בחיבור שבין כף הרגל לרגל (בחלק הקידמי). הכתמים כבר קיימים שנה (ואולי יותר), ובתקופות מסויימות הם מגרדים לו מאוד. הם הולכים וגדלים בקצב איטי מאוד. הטיפול שניתן הוא משחת דייבובט למריחה פעם ביום במשך חודש ולאחר מכן פעמיים בשבוע למניעה. שאלותי: עד כמה פסאורזיס שכיח אצל ילדים בגילאים אלה? האם בני צריך לעבור בדיקה כלשהי על מנת לוודא שאכן יש לו פסאורזיס? האם ישנן בדיקות מעקב שיש צורך לעשות? עד כמה נשמע שמצבו חמור ביחס לגילו? האם יש צורך בחוות דעת של רופא נוסף??? תודה

ברוב מכריע של המקרים אבחון קליני כפי שנעשה אצל בנך מספיק. אם רוצים להיות בטוחים אפשר לעשות ביופסיית עור אבל לרוב זה מיותר. פסוריאזיס אינה נדירה בקרב ילדים, אם כי לרוב מופיעה בד"כ קצת יותר מאוחר. אין צורך בבדיקות מעקב מיוחדות. צריך להתאים את הטיפול לחומרת המצב ולהרגשתו - כלומר מחד אם זה לא מפריע לו אין הכרח לטפל ואין לזה כל השלכות על העתיד ומאידך אסור להכנס למוטיבציה לבער כל קשקש כי המחלה היא כרוני וחוזרת ומתלקחת מפעם לפעם ומוטיבציות כאלה עלולות להיות בלתי אפשריות במצבים שונים. לכן, כדאי לשמור על הפרופורציות, למצוא רופא שמתאים לכם מבחינת הגישה והקשר ולהתמודד עם המצב בהתאם לחומרתו ולצורך.

הנה עונים פה. רק חזרתי מחו"ל וכמות העבודה עצומה. מי שממתין בסבלנות זוכה בהתייחסות.

שלום, האם מישהו יודע דבר מה על תוסף המזון הזה? www.polydna.co.il

תודה על הפניית תשומת הלב שלנו לנושא. הסיפור מאוד מעניין ומתאר תיאוריה מאחדת אודות מנגנון אחיד הגורם למגוון רחב של מחלות כרוניות וממאירות. כאמור מדובר בתיאוריה מעניינת הנשענת על מגוון תצפיות ומגרה את הדימיון. יחד עם זאת עדיין תיאוריה הדורשת הוכחה. בנוסף - אין שום הסבר לקשר בין תוסף המזון והתיאוריה ומה מנגנון פעולתו של התוסף. לא נראה לי שיש בנתונים המוצגים כדי להוכיח יעילות, בטיחות, אמינות וכיוב'.

התאוריה הזו מוכרת לי עוד משנת עבודתי הראשונה בתחום הטיפול האלטרנטיבי עת שהתגלה לי כי טיפול צמחי ( מרוכז ) מנטרל את חלבון M של סטירפטוקוקים ומביא בכך להפגוה בפסוריאזיס מסוג טיפתי ( של הילדות - guttate ) המסקנה הלכאורית של הריפוי היתה כי אם החולה התנקה כפועל יוצא מהטיפול אותו יישמתי - אזיי יש כאן לכאורה בדגש חזק ( נטרול ) של האנטיגן הוא לעניינו ה DNA הזר ( חלבון M ) . לא כך היה לצערינו , כי ברפואה יש מצב רפואי הקרוי " נזק בלתי הפיך של רקמה " ובהקבלה לכאן , נזק בלתי הפיך של התלקחות מחלה ( מכל סוג ) דוגמא נוספת בעלת כושר המחשה בנושא הזה : היא הופעת סכרת נעורים ( TIPE 1 ) זו התלוויה באינסולים בשל חשיפה לוירוס הקווסקי. גם כאן יש לכאורה מצב של DNA זר ( של הקווסקי ) . אך הנזק לרקמה הוא בלתי הפיך - לא ניתן להחיות תאי לבלב שניזוקו וחדלו לייצר אינסולין - לאחר קרות הארוע . עוד דוגמא : דלקת מפרקים " ראומטיק פיבר " המופיעה כתוצאה מזיהום סטירפטוקוקי גם כאן באופן מובהק יש DNA זר כמבשר מקדים של המחלה המיפרקית ולא ניתן לתקן נזק לרקמה גם אחר הכחדת החיידק ( נזק בלתי הפיך של רקמה ) לא מזמן עלה בידי לטפל במקרה חמור של אורטיקריה כרונית עם רקע זיהומי וירלי של חולה סכרתית אשר ניזוקה מ cmv ( וירוס אלים ) ופתחה סכרת תלויית אינסולין ואורטיקריה שנמשכה כ 13 שנים . לאחר טיפול בה האוטיקריה נעלמה - בדיקות הדם הוכיחו חד משמעית כי הוירוס אינו קיים עוד - אך הסכרת לא רופאה . מסקנה , נזק בלתי הפיך של רקמה. ממש לפני חתימה נזכרתי , גם וירוס הגורם לשחמת הכבד " היפטיטיס " יוצר מצב של DNA זר - וגם ההחלמה ממנו לא ממש ערובה להחלמה מהנזקים שכבר נגרמו לכבד. ריפוי מזיהום הפפילומה אפשרי גם כן , אך אין זאת ערובה כי לריפוי סרטן צווא רהרחם. ונחזור למצב הראשוני , נטרול תוצרי הסטרפטוקוקים ( חלבון M ) היא משימה שאני עושה בקלי קלות בטיפוליי - ובכל זאת מרגע שהמחלה שופעלה רק מעטים זוכים לקבלה באופן חד פעמי . סיכומו של דבר , התאוריה מוכרת ואמינה ואף נכונה הגיונית אך כפי שידוע , פרשנות והסבר רפואי למחלות אינו ערובה לתרופה. ומי יתקע לך כף כי התוסף יסלק DNA זר ? בהצלחה

שלום רב, רציתי בבקשה לשמוע/לקרוא את חוות דעתך לגבי טיפולים ב NBUVB בעקבות ויטיליגו. רופא העור המליץ לי לטפל ב NBUVB במקומות בהם הכתמים גדולים מאוד (כמו רגליים, בית השחי) , ובמשחת protopic באזורים כמו פנים. האם ידוע השפעת שני הטיפולים המוזכרים ? האם הם אפקטיביים ? האם נחקרו בטווח הארוך בכדי לשלול כל קשר לסרטן (הריי בכל זאת מדובר בקרינה מסוג שהוא) הרבה תודה

הטיפול בפרוטופיק לפנים יעיל במיוחד עם למעלה מ- 90% הצלחה. בגוף היעילות שלו מוגבלת בהרבה. פוטותרפיה בגוף יכולה לעזור בחלק מהמקרים 60% בערך. הפוטנציאל להזיק הוא בעיקר בשל הקרינה האולטראסגולה. הניסיון הוא שבסה"כ מדובר בטיפולים עם פרופיל בטיחות טוב.

בת 41.בימים אלו הבנתי שלמחלה ממנה אני סובלת כל כך הרבה שנים יש שם...(ליכן פלאנוס) במשך למעלה מ-15 שנה אף רופא עור לא ביצע אבחנה, ולא ייחס חשיבות. משראיתי שהמשחות אינן עוזרות, החלטתי שים המלח אם לא יעזור, ככל הנראה גם לא יזיק... בשלב זה הנגעים הפסיקו להציק, "התמזגו" עם העור, ונותרו בעיקר כתמים חומים. כיצד לדעתך "נכון" לטפל בים המלח ? שהייה במים וכן שיזוף ? בוץ ? מהם המינונים וזמני השהייה המומלצים ? מה המשמעות של שהייה בבריכות הגופרית ? אודה לך מאוד על תשובתך.

חשיפה של עד 4 שעות ביממה צריכה להספיק. רחצה במיים למספר דקות כל שעה ייתכן שתתרום לשפר את יעילות הטיפול. לא ידוע לי על יעילות של רחצה במעיינות הגפרית. בהצלחה

אני בן 43 ויש לי פסוריאזיס כבר מגיל 27. בשונה ממרבית האנשים הפסוריאזיס שלי נמצא באזור החזה והמתניים, שוקיים אך לא במפרקים. יש לי פסוריאזיס גם בקרקפת. שאלה ראשונה: האם יש אמצעים מדעיים מדוייקים להגדיר את סוג הפסוריאזיס שלי ולא רק מהתבוננות הגרדים ע"י רופא שאני לא בטוח ברמת הידע שלו? שאלה שנייה: לאחרונה נאמר לי על ידי הרוקח בקופת החולים (לאומית) שהייבוא של Davonex Ointment הופסק. ובמקום זה יש את Daivonex Cream . אני מרגיש שהקרם פחות טוב עבור העור שלי ואינו מתמודד עם הנקודות שיש לי במספר מקומות - האם יש אלטרנטיבה מקבילה אחרת? תודה על תשומת הלב

אבחון פסוריאזיס הוא ברוב מכריע של המקרים על סמך הקליניקה. ביופסיית עור יכולה בחלק מהמקרים לתת תוצאה ברורה ובחלקם לא חד משמעית. ייצור משחת דייבונקס הופסק לאחר שנמצא כי משחת דייבובט יעילה הרבה יותר, במריחה אחת ליום ובעלת פרופיל בטיחות דומה.

לד"ר שלום אני בן 30 , וסובל מסוראיזיס באיבר המין זה מספר שנים, כאשר עברתי כבר 6 רופאים ו10 סוגי משחות ללא הצלחה, לאחרונה קיבלתי משחה בשם PROTOPIC 0.1 אשר בשבועיים הראשונים גרמה להעלמות המחלה, אך לאחר שלושה חודשים בשימוש המשחה נראה לי שהעור שלי נהיה דק כמו נליון, ולמעשה המשחה גורמת לי נזק. אני מיואש כי עברתי מס רופאי עור במכבי ,נסיתי מס משחות.. מה אני כבר יכול לעשות עוד? יש לציין כי הפסוראסיז נמצא רק באיבר מין שלי. בברכה נועם

אכן מדובר בבעיה מתסכלת קשה ועקשנית. אין לי ואני לא מתיימר לספק פתרונות קסם למצב בטח מבלי לבדוק אותך ומבלי לדעת באיזה משחות השתמשת כבר. מדובר בבעיה כרונית המאופיינת בהתלקחויות והפוגות ומחייבת לרוב טיפולים חוזרים כדי להשיג הפוגות. ברוב המקרים ניתן להגיע לשילוב של תכשירי לחות ותכשירים נוגדי דלקת המקנים הפוגות לתקופות שארכן משתנה. יש מקום לשקול גם טיפול פוטותרפי מכוון (זהיר) לאזור הפין. לרוב התוצאות הן מהירות וטובות. אין מקום ליאוש. צריך להמשיך בסבלנות את הניסיונות, רצוי בפיקוח רופא מנוסה בתחום.

a friend of mine has good results with low dose naltrexone for artritis psoriotica.no side effects AND more energy.

נלטרקסון היא תרופה הנוגדת תרופות נרקוטיות ממשפחת האופיום. לא ברור לי מה תפקידה אם בכלל בדלקת פרקים פסוריאטית.התרופה משמשת גם להרגעת גרד גם בפסוריאזיס (הן בטיפול מקומי והן בטיפול סיסטמי).

שלום רב אובחנתי כסובל מפסוריאזיס בזמן האחרון ורופא העור שלי רשם לי משחה בשם דייבובט. אך לאחר שהתחלתי להיחשף לכל הסצנה של הפורום אני קצת מבולבל ולא בטוח באשר למגוון הטיפולים. כרגע הדייבובט אכן עושה את עבודתה אך אולי יש עוד דברים שלא ידועים לי וכדאי שאני אעשה. אשמח לשמוע על כיוונים נוספים.

זה לא מפתיע שאתה מרגיש מבולבל. דייבובט היא אופציה טובה ובטוחה ואתה יכול להרגיש נוח ובטוח עם הטיפול. אני מציע לך להמשיך להתעניין ולקרוא בפורומים ולא להכנס ללחץ. עם הזמן תלמד לחיות עם המחלה ולטפל בה ואני מניח שתגלה שהשד אינו נורא כל כך. ניתן למצוא הרבה חומר באתר האינטרנט של איגוד חולי הפסוריאזיס ובפורומים.

שלום דר' גלעד... יש לי דילמה קשה... יש לי חבר בן 30 שאני מאוד אוהבת אותו ולא אכפת לי שיש לו את המחלה הזאת שבד"כ היא מופיעה במרפקים ומאחורי האוזניים.. הבעיה היא שאנחנו עומדים להתחתן ואני לא יודעת מה יקרה עם הילדים.. זה עובר בתורשה???? אני לא יודעת מה הסכויים וגם אם זה כן עובר האם באותה רמה או יותר גרוע.... אודה על תשובתך...

יונית שלום, השאלה שלך מאוד מכאיבה לרבים הסובלים מפסוריאזיס. אהבה לא מוצאים ברחוב וקשר אמיתי לא הולך ברגל. החשש מפני ילד חולה פסוריאזיס מובן אך ראי את אהובך, עם הפסוריאזיס הוא חי חיים מלאים וטובים, מצליח ליצור קשר ואף לקנות את אהבתך. למה לשקול בכלל להרוס קשר בגלל האפשרות ההיפוטטית שמי מילדייך יחלה מתישהו במהלך חייו בפסוריאזיס? פסוריאזיס היא אמנם מחלה עם השלכות אסטטיות ופוטנציאל לבעיות אחרות אך בסה"כ ברוב מכריע של המקרים מדובר במחלה שיש לה טיפולים טובים ויעילים וניתן לחיות איתה חיים טובים וארוכים. הסיכון כאשר בן זוג אחד הוא חולה הוא בין 10-15% לכל ילד. יחד עם זאת ייתכן שגם את נושאת גנים עם פוטנציאל לפסוריאזיס למרות שאינך יודעת זו וייתכן שאלו לעולם לא יבואו לידי ביטוי ואז הסיכון עולה עד 25%. אין כל דרך לדעת איזו חומרה תהיה למחלה אם וכאשר תופיע. כל זה אריטמטיקה חסרת משמעות לדעתי. אהבה היא לא סתם מילה. לכי אחרי הלב ושיהיה לך בהצלחה.

יודעים אולי מתי מתקיים שבוע המודעות לפסוריאזיס והאם ניתן להגיע להרצאות בו?

בישראל עד כמה שידוע לי אין שבוע מודעות לפסוריאזיס אם כי מקיימים בד"כ במקביל לעולם יום פסוריאזיס ארצי. הפעילות מרוכזת ע"י האיגוד הישראלי של חולי הפסוריאזיס והארגון מפרסם עיתון המופיע פעמיים שלוש בשנה, מסייע לחולים נזקקים, מחלק מלגות מחקר, מנהל מערכה להכנסת תרופות וטיפולים לסל התרופות והטיפולים ומקיים כנסים והרצאות לציבור החולים. למרבה הצער רק מיעוט קטן מחולי הפסוריאזיס בארץ טורחים להפוך לחברים באיגוד ובכך גורעים מכוחו הפוטנציאלי. ניתן לראות חלק מהפעילות באתר של האיגוד - www.psoriasis.org.il

שלום דר' גלעד, קראתח הרבה כאן על מה שכתוב, והחלטתי שאני ממש רוצה לשאול משהו... לפני כשבוע הייתי אצל רופא העור בגלל התפרצות של נגעים של פסוריאזיס, הרופא המליץ לי על שימוש במשחת הדייבובט (פעם ביום במשך 3 שבועות, כמות קטנה, ואח"כ בהדרגתיות לרדת במינון השימוש במשחה). פה ושם אני רואה פה כל מיני אנשים שכותבים דברים , ורציתי לדעת מה חוות דעתך (הבנתי שאתה מומחה לפסוריאזיס) על משחת הדייבובט. תודה, וחג שמח.

ד"ר גלעד נמצא בחו"ל עד 29/11. הוא התייחס לשאלתך לא מעט בפורום זה. אם תעשי חיפוש תמצאי את התיחסותו.

סליחה על השאלה, אבל איך אני עושה את זה, אני מחפשת ממש אבל לא מוצאת. האם גם אתה רופא?

אשמח אם ד"ר גלעד ישיב לי כאן על השאלה. תודה.

דרורה שלום, מצטער על האיחור בתגובה. דייבובט היא משחה המכילה שילוב של סטרואיד מקומי ונגזרת של ויטמין D. מדובר במשחה שהוכחה במחקרים קליניים מדעיים בטוחה למדי באופן השימוש כפי שהוצע לך. מטבע הדברים קשה לומר לך אם הטיפול מתאים על סמך התיאור שנתת בכתב. אני מניח שרופא העור שבדק אותך החליט נכון בהתאם לכמות הנגעים והמליץ על הטיפול הנכון. בהצלחה. ד"ר גלעד

שלום רב. ברצוני לעבור הסרת שיער בלייזר. רציתי לדעת האם יש מניעה כלשהי לעבור טיפול מסוג זה מאחר ואני סובל מפסוריאזיס באיזור המרפקים,ברכיים ומידי פעם נקודות קטנות באזורים שונים בגוף .

עקרונית הטיפול בלייזר להסרת שיער מבוסס על בליעה של אנרגיית חום רבה בדמות קרן לייזר - ע"י שערות המצויות בתוך זקיקי שיער - וכתוצאה שריפה של זקיק השערה והשמדתו. כל עוד הטיפול אינו טראומטי מאוד לעור - רוב הסיכויים שיעבור בשלום. אבל, כידוע לכם בכל פצע וחבלה בעור של חולי פסוריאזיס, בייחוד הפעילים שבהם, יוצאת שוב פסוריאזיס (תופעה שכבר כתבתי עליה בעבר - תופעת קבנר). מאחר שקשה מאוד לדעת מראש אם הטיפול מהווה טראומה מספיק משמעותית לעור כדי לגרום לה - הטיפול הזה אינו מומלץ לחולי פסוריאזיס. יש מקום לניסיון מקדים על שטח קטן אבל בהחלט ייתכן שהתגובה תהייה שונה ממקום למקום ובמקום מסויים תתפרץ המחלה ובאחר לא. לכן השאלה קשה, התשובה אינה טובה ולסיכום - כל טיפול כזה הוא על אחריות המטופל בלבד - בתנאי שהוא מודע ומודיע על מחלתו לרופא. ד"ר גלעד

הבעייה היא שהייתי אצל שני רופאי עור ושניהם אמרו כי אין כל בעייה בטיפול מסוג זה..כך שאינני יודע מה לעשות לאור הדעות לכאן ולכאן.. האם הנך מכיר מישהו שעבר טפול מסוג זה ונגרם לו נזק כלשהו?

אני משתייכת לאותה קבוצה שרק תכשירים על בסיס זפת פחם ( coal tar ) משפיעים באופן משמעותי על עורי. מאז שהופסק השיווק של תכשירי אלפוסיל לא מצאתי שום תרופה שתישתווה להם, למעט תכשיר PIX שניתן באישפוז בלבד. בהודעה קודמת ציינת כי אפשר לקנות זפת גולמית PIX בהדסה ולמהול בוואזלין. אשמח לדעת כיצד רוכשים (האם נדרש מרשם?) והיכן בהדסה ( האם יש שם בית מרקחת או משהו?). כמו כן אשמח לקבל מידע לגבי תכשירים אחרים על בסיס זפת המיועדים לגוף.

המרפאות בים המלח מוכרות משחות טאר באחוזים שונים.

PIX מיוצר בבית המרקחת של הדסה. מרשם מרופא עור בהדסה מאפשר רכישה של התכשיר בבית המרקחת של הפרסונל. לאחרונה חוזר כנראה האפלוסיל קרם לשימוש באנגליה. ניתן לנסות ליבא משם...

שאלה מצויינת אבל למעשה שאלת הביצה והתרנגולת. ההחלטה על טיפול סיסטמי לחולה משמעותה שיש לחולה מחלה משמעותית שאינה נתונה להפוגה תחת טיפול מקומי, ים המלח או פוטותרפיה. ז"א מחלה קשה יותר. הגישה של להמנע ממתן טיפול סיסטמי לחולים קלים נובעת בין השאר גם מהחשש שלא פעם לאחר הפסקת טיפול סיסטמי המחלה עלולה להתלקח בדרגות חומרה משמעותיות. יוצאת דופן מבחינה זו היא התרופה אמביב שבקרב המגיבים לטיפול בה (למרבה הצער רק כ- 1/3 מהמטופלים) לאחר השגת הפוגה שלמה לרוב יש להם פסק זמן ארוך מפעילות המחלה והתחדשות המחלה היא הדרגתית, קלה וניתנת לטיפול מקומי.

שלום הבן שלי כהה עור סובל מ- (VITILIGO) ורוצה לרכוש מכשיר לפוטותרפיה ביתית אשמח לקבל עצה על סוג המכשיר המומלץ וגם שם החברה המשווקת מדובר ב NB UVB

להלן קישור ליצרניות המכשירים הביתיים בארה"ב: http://www.psoriasis.org/treatment/psoriasis/phototherapy/manufacturers.php זה קישור לחברה ישראלית המייצרת מכשירים פחות מתקדמים, ויותר זולים... http://www.uvclinic.co.il/Texts.aspx?ID=4 חברה אמריקנית יצרנית מכשירי פוטותרפיה ביתיים טובים. עד כמה שידוע לי יש להם סוכן בארץ. http://www.homephototherapy.com/international.htm

חברה ישראלית שמשווקת מכשירי פוטותרפיה טובים: http://globus.pionet.com/default.asp?catid=%7BA768A430-5DC0-4CDF-940E-278163D944D3%7D

שלום לכולם, הסתכלתי ככה בכל מיני פורומים שונים, וראיתי איך הם מתארגנים לכתוב עצומות כדי לקדם פעילויות, כדי לקדם תרופות לסל הבריאות. ואני חושבת למה אנחנו לא עושים את זה?

רעיון מעולה, השאלה איך עושים את זה? יש פה מישהו עם ניסיון בתחום הזה שיכול לייעץ? איך עושים? מה מקובל לכתוב בדברים האלה?

אולי דר' גלעד יוכל לעזור לנו עם הניסוח (אולי דרךהמייל שלו או משהו כזה, או באמת פה בפורום? אולי זה יעזור בימים אלו של חשבון נפש, שיחשבו גם עלינו, ועל ההזדקקות שלנו לתרופות בסל הבריאות.

גמר חתימה טובה מה יותר פשוט מלהצטרף לאגודת הפסוריאזיס הישראלית ולהשתתף בפעילות שלה?

האגודה זה דבר טוב ונפלא, אבל אפשר לעשטת דברים גם הנוסף, וכמובן לקבל את הגב והתמיכה מהאגודה. בכל אופן, איך באמת אפשר לארגן עצומה? מישהו יכול באמת לעזור עם הניסוח?

ד"ר גלעד שלום, אני חולה בפסוריאזיס + דלקת פרקים פעילה בכל הגוף. מטופלת בזריקות anti- TNF כמעט שנה. לוקחת את הזריקות ללא מתוטרקסט - מאחר ורוצה להכנס להריון כאשר מצב הדלקת ישתפר ויתייצב (כרגע חווה התלקחות רצינית של דלקת המפרקים). זכור לי שקראתי לפני שנים שיש פרופ' ממכון ויצמן שגילה את הגן הגורם לפסוריאזיס. שאלתי : איפה אוכל לבדוק האם ניתן לבודד את הגן הגורם לפסוריאזיס ? איפה ניתן לבדוק האם אצלי הפסוריאזיס הוא גנטי ? האם בדיקות גנטיות כאלו נכללות בסל הבריאות כשאתה נחשב ל"חולה כרוני" בקופת חולים ? האם כשמבודדים את הגן הגורם לפסוריאזיס, ניתן למנוע מהעובר לחלות גנטית בדלקת פרקים מסוג פסוריאזיס ארטריטיס ?

למרות שאותרו מספר רב של אתרים החשודים כקשורים לתורשה של פסוריאזיס - עדיין לא ידוע כיצד הם קשורים למחלה ומה המשמעות השונה של כ"א מהם. מהקליניקה ברור שלא כל מי שנושא תורשה כזו יבטא את המחלה בכלל או בצורה דומה לקרובי משפחתו החולים. ככלל במחלות פוליגניות (בהם מעורבים מספר גנים) כאלה לא מקובל לבצע אבחון טרום לידתי שמטרתו לרוב באבחון מומים קשים היא להביא להפלה מוקדמת כדי למנוע הולדת ילוד חולה/נכה. בשל מצב העניינים ואופי המחלה בפסוריאזיס אופציה זו אינה מקובלת לא אתית ולא מעשית.

דאגתי היא לא ילד עם פסוריאזיס כמובן, עם פסוריאזיס אפשר לחיות. אלא - ילד שיסבול מדלקת פרקים מסוג פסוריאזיס ארטריתיס שאני סובלת ממנה שנים רבות בצורה קשה, והיה אחת הסיבות שעד היום לא נכנסתי להריון. הייתי רוצה למנוע את העברת הגן של דלקת הפרקים - אם יש אפשרות כזו מבחינה גנטית ??

שלום דר' גלעד, האם אתה יושב בועדות של סל הבריאות? האם יש נציג של האגודה לפסוריאזיס כדי לדון בהכללת תרופות לפסוריאזיס בסל התרופות השנה?

ועדת סל תרופות נקבעת לפי חוק הבריאות והנפשות הפועלות ממונות ע"י משרד הבריאות. הועדה ממליצה על הוספת תרופות לפי הבקשות המגיעות מחברות התרופות, רופאים ועוד ובהתאם לתקציב המדינה. האגודה כמו כל אזרח במדינה יכולים לפנות לועדה בבקשה להכללת תרופות מסוימות בסל. האגודה אכן פונה מדי שנה להכללת טיפולים ותרופות בסל. כיצד ניתן לפנות לועדה? רצ"ב אופן הבקשה: http://www.health.gov.il/download/forms/a3157_mk06_08.pdf של החברות. כל אזרח יכול לשלוח מייל או מכתב לועדה.

בימים אלה מתקיים מחקר קליני אצל ד"ר יוסף שירי במשחה טבעית חדשה דרושים חולים בדרגה קלה עד בינונית לניסוי זה. כל הקודם זוכה. המעוניים נא לפנות למרפאתו של ד"ר יוסף שירי בימי שני וחמישי בין השעות 16:00-18:00 ובימי שלישי מהשעה 09:00-12:00 בטלפון: 03-6729153. וכן בימי שני ורביעי בין השעות 08:00-11:00 בטלפון 03-5202930. המשחה טבעית למניעת גירוד וקסקסת. חולים אשר ישתתפו במחקר זה יהיו זכאים לאספקת משחה במשך שלוש שנים חינם.

שלום הפסקתי להבין מה מטרת הפורום הזה.לפעמים זה נראה כמו פורום ללימודי משפטים. ואני בסך הכל רוצה עזרה בבעיה עורית. הליכן פלאנוס הנוראי קצת נרגע . האם זה בסדר ללכת לסאונה? האם זה מזיק? תודה מראש

שלום "לא מבינה" יקרה, אכן לצערי גורמים אינטרסנטיים מצליחים למשוך אותנו לפעמים למחוזות לא רצויים. אני אשתדל ומשתדל לשמור על התלם. מבחינת הליכן פלנוס - קשה לי להמליץ או לשלול סאונה. קרוב לוודאי שהחום בסאונה יגביר את זרימת הדם בעור. מה זה יעשה לנגעים קשה לי לומר. אשמח לשמוע ממך מה קרה אם תחליטי ללכת על זה.

שלום ד"ר לי-און גלעד היקר מאחר שחלה רגיעה מסוימת בחומרת נגעי הליכן, אני מעזה להכנס לבריכה לשחות, לאחר השבתה ארוכה. אני מאד מתגעגעת לסאונה ,ואם אכן אכנס לסאונה אעדכן אותך בתוצאות. תודה ענקית

בכל הקשור לכל תכשיר על בסיס צמחי "טבעי" המיוצר ומשווק על סמך אישורים כלליים של משרד הבריאות לצמחים מסויימים - מדובר בהכללה בתכשיר בעייתי שכן ברוב המכריע של המקרים אין כל אינפורמציה מדוייקת, אובייקטיבית, מדעית, על דרך ההכנה והמרכיבים של התכשיר. גם אם מדיווחים של חולים לא ידוע על נזקים שנגרמו עקב השימוש בו, וגם אם יש דיווחים על הצלחות (כמו גם אי הצלחות) בטיפולים בבעיות עור שונות, כל עוד לא קיים מסמך של משרד הבריאות המאשר שהתכשיר הספציפי נבדק ונמצא בטוח לשימוש אלא אישורים שהצמחים המצויים בו לכאורה, נבדקו ונמצאו בטוחים לשימוש - הרי עדיין מדובר לדעתי בתכשיר בעייתי. מאמר מדעי שמסכם מחקר שנערך באנגליה בנושא (הקישור אליו מופיע כאן: http://adc.bmj.com/cgi/content/abstract/88/12/1056 ) פורסם באכסניה מכובדת (העיתון הבריטי BMJ) ונבדק אובייקטיבית ע"י בוחנים מומחים בתחום טרם פרסומו. הממצאים שבו מעניינים ותפקידם לעורר מחד את רשויות הפיקוח להדק את הפיקוח כדי למנוע שיווק מוצרים קיקיוניים המכילים מרכיבים לא ידועים שעלולים לכלול חומרים אסורים/מסוכנים/מחייבי פיקוח רפואי (כגון סטרואידים) כתכשירים טבעיים על בסיס צמחי ומאידך את ציבור הצרכנים לבחון היטב מה מכילים התכשירים הצמחיים שנמכרים לו, מי מייצר אותם ואיזה תעודות יש לו. אין ספק שבהכללה ניתן לומר שכל תכשיר המשווק כתכשיר "טבעי על בסיס צמחי" תחת רישוי כללי וללא שהרכבו ודרכי ייצורו נבדקו ואושרו ע"י גוף מוסמך, יש לנהוג בו לאור ממצאי המחקר העגומים ככזה שיש לבחון בזהירות את מרכיביו ולא להשתמש בו בבטחון ו"בעיניים עצומות". לדעתי, כפי שכבר הובעה מפורשות ולא פעם בפורום זה ובמקומות אחרים, יש לגשת לטיפולים אלטרנטיביים בזהירות, בעיניים פקוחות, ומתוך הבנה שיש בתחום הפרוץ הזה לצד מטפלים מוכשרים ושוחרי טובת החולה, שרלטנים ומקצוענים שמנסים לנצל את הפיקוח הרופף בו לעשיית רווחים על גב חולים וסובלים ואשר רוקחים מרקחות שעלולות להיות במקרה הטוב לא יעילות ובמקרה הרע מסוכנות, ומוכרים אותם באיצטלה של "תכשירים טבעיים, על בסיס צמחי" ולכן בעיני הדיוטות בטוחים לשימוש. הדברים הם כלליים ואין בהם משום התייחסות ספציפית למטפל כלשהו או למוצר כלשהו. בהעדר פיקוח ראוי מוטלת על כל אדם הבא לחפש מזור למחלתו החובה לבחון היטב את הנתונים של המטפל והמוצרים, בבחינת "ונזהרתם לנפשותיכם..."

לבאי הפורום שלום, כפי שניתן לראות מפעם לפעם אני משתמש בזכותי לצנזר מה שנראה כלא ענייני ולא תורם לבאי הפורום האחרים. לצערי מצב העניינים כרגע אינו מאפשר לי לבדוק בציציותיו של כל המופיע בפורום ואם ההתייחסות היא עניינית ומביאה אינפורמציה משמעותית, אפילו עם גוון פרסומי, הנטייה שלי היא לא למחוק, כדי לא לפגוע יתר על המידה בזכות הביטוי וכדי לאפשר לבאי הפורום להחשף לחומרים אוטנטיים. אינני יכול לבדוק מי עומד מאחורי כל הודעה ומה כוונותיו של כל כותב ולכן כל עוד הוא עומד בתנאים שאני ומנהלי האתר קבעו והתוכן ענייני - ההודעה תשאר. לאחרונה קיבלתי הודעת אימייל המאיימת בהליכים משפטיים אלא אם יוסרו הודעות שלא מצאו חן בעיני המאיים. זאת למרות שלדעתי לא היה בהן משום השמצה/איום/הוצאת שם רע וכל קשקוש משפטי אחר. בתקופה האחרונה פורום זה חשוף לקטטות שאינן מעניינו, בין אנשים פרטיים שאינם חולי פסוריאזיס והאינטרסים שלהם במרבית המקרים הם לנצל את הפורום לצורך הקטטות ביניהם ולצורך פרסומי. מאחר שאין לי כל עניין לבזבז זמן על תביעות מטופשות, קיקיוניות והיסטריות ומטרת הפורום היא לעזור לחולים ולא לשום דבר אחר, החל מהיום כל הודעה בנושאים המעוררים את הקטטות הללו תמחק מייד כשאראה אותה וללא כל שיקול דעת. כך גם נעשה עם השרשור נשוא האיום האחרון. אני מקווה שמטרידים הללו יואילו לעזוב את הפורום, את הכותבים בו ואותי בשקט ויתנדפו מכאן כי הם אינם רצויים כאן עוד. הם מוזמנים לפתוח לעצמם פורום ולהתקוטט בו כאוות נפשם מבוקר עד ערב וגם לתבוע אחד את השני פעמיים ביום.

שתהיה לנו שנה טובה, מלאת ברכות , בריאות והמון הצלחות בחיינו. שהשנה תהיה לנו טובה משנה שעברה עם המון הצלחות, ומי ייתן שיהיו כגילויים חדשים ובשורות טובות לכולנו- אמן!!!

בעלי סבל מפסוריאזיס במשך ה- 25 שנים האחרונות בצורה חמורה ביותר וטיפל בעצמו במשחות דרמובט חום ובטאקורטן . כאשר לא היה מורח הכל חזר וכך נמשכו חיינו . לפני כחודשיים עבר אירוע מוחי בצד שמאל של המוח מה שהותיר אותו משותק בחלק הימני של הגוף . כרגע הוא בשיקום אולם מה שמפליא בכל הטרגדיה שלו שהיות ובבית החולים לא מרחו את המשחות , נעלם כמעט כל הפסוריאזיס והוא כמעט נקי כולו. האם יש הסבר לתופעה והאם לאחר שישוב לחיי היומיום והלחץ המחלה תחזור. ברצוני עוד לציין כי באירוע התגלה כי הוא סובל מסוכר גבוה והיום מטופל בתרופות לדילול הדם .

שלום יונת, הצטערתי לשמוע על גורלו של אישך. זה בלי ספק קשה וכואב ואני מקווה שהוא יתאושש מהר ויחזור לתפקד תפקוד מלא ללא מגבלות. אני חושב שיש כאן כמה וכמה נושאים שצריך לשים לב אליהם. 1. הקשר בין פסוריאזיס ונטייה לבעיות בריאותיות נוספות. זה נושא חם מאוד בתקופה האחרונה כאשר נמצא קשר ישיר ועקיף בין מחלות כמו מחלת קרון, מחלות לב, יתר לחץ דם ועוד לפסוריאזיס. בייחוד לפסוריאזיס קשה. הלקח מכאן הוא שלהתרכז בבעיות העור בלבד זו שגיאה ויש לבצע בדיקות גם למחלות אחרות ולהשגיח על מצב הבריאות הכללית ולא רק למרוח משחות או לנסוע לים המלח. יש הנחיות ברורות לפי גילאים אילו בדיקות צריך לבצע. כדאי לשמור על קשר עם רופא המשפחה, לעשות בדיקת דם שגרתית מפעם לפעם, בדיקת שתן, בדיקת לחץ דם ואק"ג ואפילו מבחן מאמץ. ארוע מוחי לא מגיע סתם. הוא מגיע על רקע יתר לחץ דם, סוכרת ובעיות נוספות. 2. הפסוריאזיס היא מחלה של מותרות. הרבה פעמים כאשר יש על הגוף איום חריף אחר (כמו אירוע מוח, התקף לב וכיוב') היא יכולה להעלם לתקופה אך היא תחזור קרוב לוודאי עם ההתרגלות למצב הסטרס או שיפור במצב הכללי. 3. שימוש במשחות סטרואידיות פוטנטיות לאורך שנים. יש חולים רבים שמבחינתם כל עוד זה עוזר משתמשים ולצערי החולים הללו מצליחים איך שהוא להשיג את התכשירים הללו המחייבים מרשם רופא בלי בקרה ובלי מידה. ההשלכות מעבר לתלות של החולה במשחות כדי למנוע את התלקחות הפסוריאזיס עלולות להיות נזקים ישירים לעור הנמרח, השפעות סטרואידיות סיסטמיות והתלקחויות סיסטמיות חריפות. חשוב מאוד להיות במעקב רופא עור ולהשתמש בתכשירים במידה ובשכל. 4. לצערי, קרוב לוודאי שהמחלה אצל בעלך תחזור ותתלקח ואז תצטרכו לחשוב על טיפול חדש המתאים למצבו. אני מקווה שתהייה לכם שנה טובה, שנת החלמה, התאוששות והפוגה ממושכת כמה שרק אפשר שנה טובה ד"ר גלעד

היי. יש לי פסוריאזיס בכפות הרגליים וגם קצת על השוקיים. לאחרונה קיבלתי טיפול לפנים (יש לי בעיות של פצעים, סוג של אקנה קלה) בשם "אקנהמצין" שזו תמיסה חיצונית לטיפול נקודתי בפצעים. האם יש מניעה מלהשתמש בטיפול זה בגלל הפסוריאזיס? יש קשר בין השניים?

אין מניעה ואין קשר.

שנה של בריאות ומתיקות

שתהייה שנת הפוגה ארוכה לכולם.

אני משתמשת במשחה יום יום במשך כמה שנים. אף רופא עד היום לא אמר לי אחרת ולא טרח לידע אותי מתי צריך להפסיק כמה למרוח וכו'. יש לי מספר נגעים בכל מיני מקומות בגוף ובמשך השנתיים האחרונות אני מקפידה למרוח יום יום את המשחה בכל חלק הגוף השונים. האם יש בדיקות מסוימות שעלי לעבור בכדי לראות שאין השפעה רעה על הגוף???? ועוד שאלה קטנה - מה עושים עם פסוריאזיס בציפורנים לרופאים אין מה להציע לי מלבד להקפיד לגזור ציפורניים. אני ממש חסרת אונים מיואשת ומרגישה כי הרופאים לא יודעים כלום!! אין בידם מידע ספציפי!!!

הטיפולים האפשריים לציפרניים כוללים בין השאר ג'ל זורק עם חסימה כל לילה למשך 10-12 שבועות - תוצאות מוכחות פורסמו (אם נוצר גירוי מסביב לציפרניים ניתן למרוח משחת אלוקום, תערובת של 3% תימול ודרמקומבין, בחסימה לילית ל- 10-12 שבועות. טיפולים סיסטמיים במידת הצורך יכולים גם הם לעזור. לגבי דייבובט, את הנעשה אין להשיב. לא בהכרח נגרם נזק ומה שצריך זה להתחיל להשתמש נכון מעכשיו. ז"א אם יש ואיפה שיש צורך בטיפול צריך לשקול אם זה נחוץ ועד כמה ובאיזה תדירות. אפשר לשקול החלפה לטיפול בזורק - שוב בתלות במצב וחומרת הנגעים. אם לא מרחת יותר מ- 100 גרם משחה לשבוע (לאור העלויות ומגבלות הרישום אני מניח שלא הגעת למינון הזה) קרוב לוודאי שלא תהיה בעיה.

שלום ד"ר גלעד, אשמח אם תוכל לפרט כאן מה זה בדיוק פוטותרפיה?

פוטותרפיה הוא שם כללי לטיפול בפסוריאזיס באמעות קרני אור אולטרא-סגולות. הטיפולים השונים מתחלקים לסוגים לפי אורך הגל - UVB, NB-UVB וכן UVA. כיום הטיפול המקובל ביותר הוא NB-UVB שהוא טווח קרינה יחסית צר המפריד בין רוב קרינת האור הגורמת לכוויות שמש לבין קרינת האור הגורמת לדיכוי הדלקת בעור ופעילות הפסוריאזיס. יתרונו של הטיפול הוא הכיסוי הנרחב שמאפשר טיפול בו זמני לכל שטח הגוף וגם היחס המצויין בין בטיחות הטיפול והתוצאות שלו - שהן לרוב מצויינות ומקנות הפוגה משמעותית וארוכה. יחד עם זאת כמו בכל טיפול אין 100% הצלחה ויש חולים שאינם מגיבים לו או מגיבים לו דווקא בהחמרה. הטיפול נמצא בסל הטיפולים וקופות החולים מחוייבות לתת עד 80 טיפולים לשנה לחולה. מקובל לטפל 3 פעמים בשבוע למשך מספר שבועות ואז להפסיק בהדרגה.

האם זה נכון שכדאי שחולי פסוריאזיס יצרכו ויטמין D יותר מהרגיל?

לא , זה לא נכון. כל דבר במידה. בד"כ אדם מקבל את כל התצרוכת היומית של ויטמין D מהחשיפה לשמש. ויטמין D פעילות עיקרית: נחשב כתורם ליעילות ספיגת הסידן ממזון דרך המעי ומשפיע על עלייה ברמות הסידן והפוספט בדם. ההמלצות: מתייחסות רק לאדם שאינו מקבל חשיפה מספקת לשמש, ולכן זקוק לתוסף (1 מק"ג שווה ל-40 יחידות בינלאומיות): גילאי 1-50 – 5 (סף רעילות: 50 מק"ג). גילאי 51-70 – 10 (סף רעילות: 50 מק"ג). מגיל 71 ומעלה – 15 (סף רעילות: 50 מק"ג). מקורות במזון: מן החי בלבד: חלב מועשר, מרגרינה מועשרת, חמאה, דגני בוקר מועשרים ושוקולד, וגם בשר עגל, בקר, חלמון הביצה, כבד, שמנים שונים ודגים שמנים. כדי לספק לגוף את מנת הוויטמין D הדרושה ליום, אפשר לצרוך 2 כוסות חלב, או 1 כוס חלב בתוספת 1 ספל קורנפלקס, 1 ביצה ו-100 גרם דג סלמון. ניתן להעלות רמת הוויטמין גם באמצעות חשיפה לשמש. סימני עודף: מבין כל הוויטמינים, צריכה עודפת של ויטמין D היא משמעותית וגורמת להרעלות. עודף ויטמין D עלול לגרום להיפרקלצמיה (עודף סידן בדם), לעודד ייצור אבני כליות וכשל כלייתי, לגרום בחילות והקאות ושקיעת סידן ברקמות שונות: בכלי הדם, בכליות, בלב ובריאות. סימני חסר: חסר בוויטמין D משפיע על הופעת חסר בסידן. יש ירידה ברמות הסידן והפוספט בדם. בקרב ילדים מופיעה רככת, המתבטאת בהגדלת הסיכון לשברים בעצמות ופיגור בגדילה. בקרב מבוגרים מופיעות ואוסטאומלציה (רככת מבוגרים) ואוסטאופורוזיס. הסובלים מבעיות ספיגה במעי הדק מגלים קושי בספיגת ויטמין D. בעיות כאלו עלולות להופיע במחלות כבד, בסיסטיק פיברוזיס ומחלות מעיים שונות. יחסי גומלין עם תרופות ותוספים אחרים: כאשר ויטמין D נלקח עם תוסף סידן, הוא עלול להתנגש בפעילותן של תרופות משתנות מסויימות ותרופות להורדת לחץ דם.

אבל במשחות הטיפוליות יש ויטמין D נכון?

רציתי לדעת מה הדרך הטובה ביותר להסתיר נגעים באיזור הברכיים, והזרועות. לפני כשבוע התפרצה אצלי המחלה, ואני די מתבייש ככה ללבוש קצר. אילו טיפים, או עצות מקצועיות אפשר לקבל?

נמרוד שלום יש לציין כי שאלתך יוצאת דופן ולא שגרתית למי שמורגל בשאלות בנושא הזה היא נובעת מן הסתם מהופעה הפתאומית של המחלה ומבחינתך זהו ארוע חדש. אין דרך להסתיר נגעים וכבר שמעתי בעבר על נסיונות לשימוש במיי קאפ ולא אמליץ לך לעשות זאת. פסוריאזיס במצבו הראשוני מגיב היטב לטיפולים כך קורה בילדים בעיקר אך גם בקרב בוגרים. מידע רב יש גם באתר שלי הנושא את שמי אותו תוכל למצא גם בחיפוש גוגל

צמחי מרפא הם תרופות לכל דבר אולם יחודם הגדול הוא שהשפעתן על הגוף מתונה ומאוזנת. כמו כל תרופה גם ל צמחי מרפא תופעות לוואי. www.naturemed.co.il/in_herbs.html - 27k - עותק שמור - דפים דומים

שלום רב. להסתיר נגעים זו בעיה לא פשוטה, יש טיפולים שונים וצריך לפנות לרופא/ת עור.

מה אתה ממליץ כשילוב טיפולים . מציינת שאני מנועה מלקחת ניאוטיגסון . בזמנו ניסיתי דייבונקס שילוב עם ים המלח אך לא יודע מה היה יעיל יותר כי בשניהם נעזרתי בסך הכל. כרגע יש התעוררות במחלה בהמון מוקדים . תודה ......

שלום רב טיפול פנימי ( נוגד דלקת ) כפי שמפורט באתר שלי ושילובו בים המלח מצריך 3 ימי חשיפה להשגת התנקות. הטיפול : כרוך בשתייה של נוגדי דלקת צמחיים . נתון זה הוא דראמטי עבור מי שאינו יכול משיקוליו להעדר לתקופה ארוכה לשם שהייה בים המלח או למי שנמצא למצער בהתקף פריחה מואץ כפי שקורה לחלק מהחולים. ראוי גם לציין כי בחלק מהמקרים מושגת התנקות בלא כל חשיפה לשמש אלא רק בטיפול פנימי משולב במשחה פסורליט. הכנסי לאתר שלי הנושא את שמי לשם קבלת מידע בנושא . בהצלחה רמי מור

שלוםרמי.האם המשקה צימחי נבדק ?האם סוג הצמחים מאושרים לשימוש?האם יכול להיגרם לי נזק בריאותי מהשימוש בו?האם השימוש בו מוכר בקופח-?האם ניתן לקבל החזר כספי מהקופה?

טיפול במשחות באופן אמבולטורי לרוב אינו פתרון יעיל למחלה נרחבת. במקרים כאלה הפתרון צריך להיות פוטותרפיה או לבד או בשילוב של מריחה של משחות שניתן להשיג בכמות סיטונאית - למשל באשפוז.

אם מתאשפזים במיון או במחלקת עור למשל בבי"ח אז מקבלים מבי"ח כמה משחות לטיפול (בכמות יותר גדולה)??

אם פסוריאזיס זה משהו גנטי...אז יש אפשרות לגלות את זה עוד בהריון?

פסוריאזיס היא מחלה פוליגנית ככל הנראה והגורקמים לה הם גניםהמצויים על מספר גנים שונים. למרות שכיום מכירים כבר מספר לא קטן של אתרים כאלה ערכם וחשיבותם בחיזוי התפרצות פסוריאזיס אינם ברורים. מעבר לכך, פסוריאזיס איננה מחלה שבגללה יש הצדקה לעשות הפלה יזומה למי שנושא גנים למחלה כך שהמוטיבציה לאבחון בהריון נעלמת.

שלום לכולם, רוב התרופות הססיטמיות הניתנות לחולי פסוריאזיס הינם על בסיס של דיכוי מערכת החיסון ( תרופות הניתנות בעיקר לחולים שעברו השתלה ) הבעייה בתרופות אילו שדיכוי יתר של מערכת החיסון עלול לגרום לזיהומים \ דלקות ואף למחלות ממאירות שלא נדע , בעוד שדיכוי נמוך מידי , לא יעזור. יש בדיקת דם חדשה הנקראת IMMUKNOW המסוגלת להעריך את "חוזקה" של מערכת החיסון , וכך במקום לנחש ולהעריך , לרופאים יש אפשרות "לשחק" עם הנימון של הכדורים לדיכוי אופטימלי. ד"ר גלעד - האם רופאי העור מודעים לבדיקה זאת ומבקשים מהחולים לבצע אותה לפני מתן כדורים סיסטמיים ? אייל,

הבדיקה טרם נכנסה לשימוש רוטיני בארץ למרות שאושרה ע"י ה- FDA. החברות יצרניות התרופות הביולוגיות גם הן לא המליצו עד כה על הערכה טרום טיפולית. לסיכםהבדיקה עדיין לא בשימוש למרות שאנו מכירים ויודעים על קיומה.

שלום רב, האם השימוש בדייבובט ובדייבונקס מומלץ בהריון? אני נמצאת בשליש השני ולצערי לאחר תקופה לא אישית קלה שנתנה את אותותיה על רגליי. האם זה יכול באיזושהיא צורה להשפיע על העובר?

נראה לי שאסור בכלל בכלל משחות בהריון. אני אפילו אקמול לכאב ראש לא לקחתי. עד כמה שהמשחה הזו ממש טובה, הריון זה כבר מצב אחר לגמרי...

לפי מה שהבנתי מהתייעצות עם רופא עור לא אמורה להיות כלל בעיה ואוכל להשתמש. אודה לאישורכם הסופי לעניין- מאודלחוצה גם מההשפעות על ההריון (אם יתכנו בכלל) וגם מהתקדמות הפסוריאזיס

עקרונית דייבונקס/דייבובט לא נבדקו בנשים הרות וניסיונות בבע"ח העלו חשד לטרטוגניות. לפיכך השימוש במשחות אלה אינו יכול להיות מומלץ במהלך הריון. ההכללה לפיה בהריון אסור לקחת תרופות חסרת בסיס. אין ספק שיש צורך לנקוט משנה זהירות. הטיפול המומלץ לנשים הרות החולות בפסוריאזיס הוא פוטותרפיה לדעתי.

שלום, קראתי שניתן להשתמש בדייבובט 3-4 שבועות. אחרי כמה זמן ניתן שוב להשתמש במשחה?

המריחה של דייבובט היא עד להשגת שיפור משביע רצון (תוך 3-4 שב' אך בד"כ לא יותר). אז מפסיקים וחוזרים למרוח לסרוגין כאשר יש רושם שמתחילה פעילות מחדש. המריחה המחודשת בתדירות נמוכה יותר לפי המצב.

האם באמת מותר להשתמש בה גם לאורך כל השנה, ולא בהכרח להפסיק?

האם ניתן לשלב מספר טיפולים כמו שימוש בפוטותרפיה, מריחת משחות כמו דייבובט ודייבונקס? האם זה לא יותר מדי מעמיס? והאם אחד לא יכול כאילו לבטל את השני? מבחינת הפעולה שלו?

אין בעיה לשלב. השילובים לרוב תורמים ליעילות הטיפולים למעט במקרים שבהם יש הפרעה - כמו כשמורחים דייבונקס שהוא מסנן קרינה, לפני פוטותרפיה. רוב הצירופים נוסו ונמצאו יעילים.

כל המשחות מסננות קרינה: דייבובט ודייבונקס שתיהן???

שלום ד"ר גלעד, אשמח אם תוכל קצת לספר על מחקרים חדשים שנעשים בתחום הפסוריאזיס, והטיפול הרפואי בו. תודה.

שלום ד"ר גלעד, קראתי את המחקר הבא: http://www.nfc.co.il/Archive/001-D-149040-00.html?tag=14-11-30 אשמח לחוות דעתך

שלום יעל, המחקר הזה רק מוכיח דברים שידענו. אין ספק שלפסוריאזיס קשר למחלות אימוניות אחרות וגם למחלות לב ועל רקע זה בהחלט יש סיכון מוגבר לחולים קשים. לא ברור אם הטיפולים החדישים משפרים את הפרוגנוזה - זה משהו שתוך מספר שנים נדע. בינתיים הם בלי ספק משפרים את איכות החיים של חולי הפסוריאזיס היותר קשים.

שלום ד"ר גלעד, לפני כחודשיים התפרץ אצלי פסוריאזיס גוטאטה והתחלתי בטיפולי פוטותרפיה (עד כה כ 20 טיפולים לערך) וכיסוי אנטיביוטי בזריקות (דורוביוטיק) אחת ל 4 שבועות. זריקה אחרונה לפני שבוע וחצי. בשבוע האחרון יש התחדשות של הנגעים לאחר שהכל כבר היה שטוח לגמרי. מה יכולה להיות הסיבה? תודה, יפעת

שלום רב אני סבור כי הטיפול שקבלת היה יעיל לזמן מה וככל הנראה כי הוא לא הספיק. פסוריאזיס טיפתי מטופל היטב כפי שניתן לראות באתר שלי :

התפרצות כזו נובעת משינוי במה שאנחנו מגדירים לפעמים כ"פוטנציאל ההתפרצות". זה מושפע ממגוון סיבות - עייפות, מחלה, תרופות, מתח וכיוב'. לא תמיד יש לנו שליטה על הגורמים ולפעמים שינוי כזה יכול לגרום להתפרצות דווקא כשנראה לנו שאנחנו בשליטה. אם את מאתרת גורם המשפיע על הפוטנציאל וניתן לשינוי/תיקון, יש לבצע מה שניתן. במידה ולא יש מקום להגביר את תדירות הפוטותרפיה תוך שימון יסודי של העור. ייתכן שנחוצה תוספת תרופה/משחה. אפשרות רחוקה היא שפיתחת רגישות לפניצילין והוא הגורם להחמרה.

האם לדעתך האיישית על סמך ניסיונך קיים אפשרות טיפול וריפוי באורטקריה כרונית אם בארץ או בחול?

אורטיקריה כרונית איננה נושא פורום זה. יחד עם זאת בעקרון כשמה כן היא - מחלה כרונית. התופעה יכולה להמשך גם 20 שנה והטיפול הוא לרוב סימפטומאטי. בירור מקיף לגילוי הגורמים מעלה ממצאים חיוביים רק בכ- 30% מהמקרים וגם אז הפתרון הוא מניעת חשיפה לאלרגן ולא ריפוי האלרגיה. עוד מעט תופיע כאן תגובה מתבקשת ממר מור הטוען שיש לו טיפול מוצלח נגד אורטיקריה כרונית (טיפול על בסיס צמחי "טבעי"). שמעתי גם מחולים המדווחים שהטיפול עזר להם. יחד עם זאת אין לי מושג לכמה הוא עוזר אם בכלל, לכמה זמן, מה בטיחותו ועוד כל מיני פרטים מעייפים שהרפואה הקונבנ' דורשת...

האם ים המלח עוזר במקרה של ליכן פלאנוס? תודה

הטיפול בפוטותרפיה נחשב לאחד מהטיפול היעילים בליכן פלנוס מפושטת (במידה רבה בדומה לפסוריאזיס) ולכן בהחלט ייתכן ששהייה טיפולית בים המלח (עם שיזוף) יכולה להועיל. יחד עם זאת השהייה אינה מוכרת ע"י קופות החולים כטיפול בשונה מבחולי פסוריאזיס.

תודה רבה לך

האם אלה משחות ללא קורטיזון? אלידל או פרוטופיק הן משחות שמגלות יעילות יפה במקרים של פסוריאזיס או סבוריאזיס בפנים. אפשר לשלב גם מריחה עם ציקלודרם או ניזורל. אתה מקבל באיזור המרכז?

אלו משחות ללא קורטיזון.

האם דלקת בגרון מחמירה פסוריאזיס? ממה כדאי להימנע? והאם יש תרופה שתעלים את הכל לנצח? באיזהתכשיר אתה ממליץ להשתמש שלא גורם נזק לתווך הארוך?

התשובה לכל היא חיובית . דלקת גרון מכילה גורמי החמרה של פסוריאזיס בן אם הוא טיפתי או אחר. החיידק מפריש חומר ( חלבון M ) וזה מייצר תגובה חיסונית מאין ראשיתו של תהליך אשר בסופו יתפתחו או יוחמרו נגעים קיימים. מה מומלץ ? לא לזנוח את דלקת הגרון משהיא קיימת או אף חשד לקיומה . תרבית גרון ואם יש צורך ליטול קורס אנטיביוטי - אין בכך שום פסול. ***** ויש גם טיפול אלטרנטיבי מצויין אודותיו תוכלי ללמוד באתר שלי העוסק בכך חפשי את האתר תחת שמי. הטיפול יעיל עד מאד במצבים הללו. רמי מור

בניגוד לדעתו המלומדת של רמי מור אז תשובתי מתוך הנסיון שלי ושל חולים אחרים - לא תמיד. יש מקרים שהדלקת אכן מחמירה את המצב ויש מקרים שלא. ממה כדאי להימנע זו בעיה אידיבידואלית, כל חולה מגיב בצורה קצת שונה ולא פעם אנו רואים שטיפול מסוים מועיל בצורה טובה מאד לחולה מסוים וכלל אינו משפיע על חולה אחר. כאן חשוב הנסיון והמעקב האישי. לבדוק אחרי החמרה , מה קרה קודם. לצערי אין תרופה כזאת לא ברפואה הקונבנציונלית ולא באלטרנטיבית. יש הרבה מאד סוגי טיפול שיכולים לעזור, כל חולה לומד במשך הזמן איזה מהטיפולים משפיעים אליו יותר טוב.

נכון ואמת , לא תמיד דלקת גרון מחמירה אם כי זה קורה בשכיחות גבוהה. מה כן קובע בעניין זה ? ככל הנראה שישנה זיקה גנטית ספציפית המנתבת את התגובה של החולה בסוגיית ההחמרה בזיהומים סטרפטוקוקים. במילים פשוטות, גם אם השואלת פגשה 20 מקרים של החמרה בעקבות דלקת גרון אין כלל זה חייב לחול עליה - או אם תרצו דלקת גרון לא תחריף את מצבה. רמ מור

שלום תמי, דלקת בגרון יכולה להיות על רקע ויראלי ואז אין השפעה על פסוריאזיס כלל או על רקע חיידקי (סטרפטוקוקים) ואז היא עלולה לגרום התלקחות של פסוריאזיס טיפתית או החמרה של פסוריאזיס רבדית (זה קורה רק בחלק מהחולים, אבל באלה שזה קורה זה בד"כ קורה אחרי הפעם הראשונה, כל פעם שיש דלקת גרון), במי שסובל מדלקות גרון חוזרות ובעקבותיהם התלקחויות פסוריאזיס חוזרות יש לפעמים מקום לשקול כריתת שקדים - גם כאן הניתוח עוזר לחלק מהחולים ולחלק לא. דלקות גרון מתרחשות לרוב על רקע עייפות מוגזמת וכדאי לנוח, לאכול טוב ובריא וכמובן להבדק ע"י רופא ולטפל אנטיביוטית בדלקת הגרון - טיפול ממושך ותרביות חוזרות. אין תרופה שתעלים הכל לנצח, המחלה היא מחלה גנטית וכאשר היא פורצת נכון להיום אין שום דבר שיעלים אותה באופן מוחלט (למרות כל ההבטחות שמפוזרות ביד רחבה ובלי כל כיסוי באינטרנט). לגבי התכשירים לטיפול - התשובה היא אינדבידואלית. כל חולה והתרופה שמתאימה לו ולמצבו ולכן אינני יכול לתת תשובה גורפת.