נובורום

ד"ר שלום אני חולה בסכרת סוג 2 כ 10 שנים טופלתי בגליבטיק 2 כדורים בבוקר 2 בערב עם רמות סוכר שנעות בין 150 ל 180 , לפני כ 4 חודשים הוחלף הכדור ל"נובורום" . אני לוקח בבוקר 1 מ"ג בצהרים 2 מ"ג ובערב או 1 מ"ג או 2 מ"ג תלוי בסוג הארוחה. לארוחה העיקרית בצהריים אני עם רמת סוכר שבין 150 ל180 ואחר הצהרים כ שעה וחצי לאחר לקיחת הכדור אני נמצא ברמת סוכר של 110 וכמו כן בלילה.בבוקר בצום אני עכשיו על רמה של 160 . יש לציין שאיני יכול לקחת גלקופ'ז מאחר והכדור גורם לי כאבי בטן חזקים א. מדוע תגובת הכדור בבוקר היא איטית האם זה תקין. ב. האם לקחת כדור 1 מ"ג גם כאשר אני שותה כוס קפה או ארות בינים ג. האם ישנם תופעות לואי לכדור . ד. אני מה זה היפוכנדר...... בברכה איסר

שלום רב לך, בתשובה לשאלותיך בגין "נובונורם" לוטה הקטע הרלבנטי מתוך הספר החדש "סוכרת - לחיות עם, להרגיש בלי" , העומד אוטוטו לצאת בהוצאת ידיעות אחרונות: ..." א. רפגליניד (נובונורם, פרנדין) : Repaglinide (Novonorm, Prandin) זוהי תרופה מקבוצה חדשה של "ממריצי לבלב", של נגזרות החומצה הבנזואית. התרופה יצאה לשוק בארה"ב רק ב 1998, ואושרה לשימוש גם בארץ (1999). מטרתה לווסת בעיקר את התגובה המיידית של הגלוקוז לארוחה. גם התרופות מקבוצה זו נקשרות לקולטן (רצפטור) על תא הביתא, אך קולטן אחר מזה של הסולפונילאוראה, וממריצות אותו להפריש יותר אינסולין, בדומה לסולפונילאוראה. היות ודרוש לבלב עם תאי ביתא פעילים, גם תרופה זו אינה מתאימה לטיפול בסוכרת מסוג 1. מומלץ לקחתה כרבע שעה לפני הארוחה, במינון התחלתי של 0.5 מ"ג לפני כל ארוחה עיקרית (3 ביום). ניתן להעלות את המינון עד 4 מ"ג שלוש פעמים ביום. הנובונורם נספג במהירות, עם עלית ריכוזו תוך 1 שעה ,והוא מופרש במהירות – כמחציתו מופרשת תוך שעה כתוצאה, יש לפנינו תרופה שהיא מהירת פעולה וקצרת טווח בהשוואה לסולפונילאוראה השונים. התרופה קשורה לארוחה, ולכן יש גמישות יתר בלקיחתה. מאידך לקיחתה ללא ארוחה מתאימה יכולה להביא להיפוגליקמיה. פרט לאפשרות של היפוגליקמיה, ולעליית מה במשקל, אין לה תופעות לוואי מיוחדות. במקרים נדירים, התרופה עלולה להשפיע על הפחת כדוריות הדם הלבנות, או לגרום לעליה באנזימי הכבד . בהשוואתה לגליבנקלאמיד, לרפגליניד השפעה פחותה יותר על הגלוקוז בצום, (לוקח כשבועיים שלושה עד להשפעה רצויה על הסוכר בצום), אולם השפעתה על ויסות תגובת הגלוקוז לארוחה, הייתה טובה ביותר.יעילותה טובה ביותר כשהיא ניתנת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. רפגליניד עובר פירוק מטבולי כבד, לשלושה מטבוליטים שאין להם פעילות היפוגליקמית משמעותית. 2% מופרש בצורה שלמה בצואה, ופחות מ 0.1% מופרש בכליה. לכן, במקרי הפרעות בינוניות עד קלות בתפקודי הכליה ניתן להשתמש בו, תוך כדי הקטנת המינון בנזק כלייתי או במטופלים בדיאליזה. היות ועיקר המטבוליזם של התרופה הוא בכבד, יש להיזהר בכל מקרה של הפרעה תפקודית בפעילות הכבד, לרדת במינון , להגדיל את המרוחים בין מנה למנה, או לעבור לתרופה אחרת." עקרונית, יש להתאים אישית את המינון וכן לכמות הפחמימות בארוחה. אולי אתה פשוט צריך קצת יותר בוקר לפני האוכל? בברכה, ד"ר יורם קנטר . . .